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疾病:
猩紅熱
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不限
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不限
陳慧敏
副主任醫(yī)師
上海新華醫(yī)院? 小兒內(nèi)科
擅長:小兒腎臟疾?。ㄑ?、腎病、腎炎、泌尿道感染),過敏性紫癜及兒內(nèi)科常見疾?。ê粑?、消化系統(tǒng)等)的診治
專業(yè)方向:
兒科
小兒腎內(nèi)科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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猩紅熱科普知識
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猩紅熱/近日英國再現(xiàn)A型鏈球菌感染死亡病例
1猩紅熱常發(fā)生在5~15歲的兒童猩紅熱及鏈球菌性咽炎是由A族乙型溶血性鏈球菌感染所引起,癥狀常常突然出現(xiàn),主要表現(xiàn)為發(fā)熱、喉嚨痛、皮疹,還可有草莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大、頭痛、腹痛等,一般沒有皮疹的稱為“鏈球菌性咽炎”,出現(xiàn)皮疹的則被稱為“猩紅熱”。猩紅熱的名字是由于該病典型的臨床表現(xiàn)包括全身彌漫性猩紅色皮疹而得名的。這種感染通常發(fā)生在5~15歲的兒童,其中又以學(xué)齡期兒童最常見,10歲兒童中80%已經(jīng)具備了免疫力。3歲以下的兒童很少患鏈球菌性咽炎和猩紅熱。猩紅熱發(fā)病一周后,開始出現(xiàn)皮膚脫屑,可能持續(xù)幾周左右。如果不使用抗生素治療,鏈球菌感染者在幾周內(nèi)都具有傳染性,而且細(xì)菌有可能會擴散到其他部位而出現(xiàn)并發(fā)癥。2猩紅熱的臨床表現(xiàn)UpToDate臨床顧問:猩紅熱表現(xiàn)為彌漫性紅斑疹,通常伴隨咽炎發(fā)生。發(fā)生猩紅熱皮疹的前提是先前暴露于化膿性鏈球菌,機體對該病原體產(chǎn)生的致熱外毒素(紅疹毒素,通常為A型、B型或C型)發(fā)生遲發(fā)型皮膚反應(yīng)而致病。猩紅熱皮疹是一種彌漫性紅斑,按壓時變白,伴有許多小的(1-2mm)丘疹樣隆起,使皮膚表面呈“砂紙”樣。皮疹通常始于腹股溝和腋窩,并伴有口周蒼白和草莓舌。隨后,皮疹迅速蔓延至軀干,然后蔓延至四肢,最后脫屑;手掌和足底通常不出現(xiàn)皮疹。皮疹在腹股溝、腋窩、肘前區(qū)、腹部等區(qū)域的皮膚皺褶處及壓覺點周圍最明顯。常在肘前窩和腋下皺襞呈現(xiàn)出線狀淤點,稱為“帕氏線”。該病的診斷依據(jù)是臨床表現(xiàn)。除了快速鏈球菌檢測和咽拭子培養(yǎng)之外,其他檢測沒有作用。猩紅熱伴咽炎會使患者易發(fā)生急性風(fēng)濕熱(ARF)。猩紅熱的治療方法與鏈球菌性咽炎一樣;皮疹無需額外治療。患兒開始使用抗生素后24小時即可返回學(xué)?;蛉胀袡C構(gòu)。3關(guān)于猩紅熱的治療抗生素可縮短幼童的癥狀持續(xù)時間,但對青少年和成人的癥狀效果有限。然而給予抗生素可防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,也有助于預(yù)防風(fēng)濕熱發(fā)生。一般不需要立即開始抗生素治療,等一兩天培養(yǎng)結(jié)果出來后再開始抗生素治療不會增加風(fēng)濕熱的發(fā)生風(fēng)險。一般情況下可以口服青霉素或阿莫西林(50mg/kg,最大1g,每日一次)10天來治療。除了抗生素之外,不要使用其他藥物,一般也完全沒有必要輸液治療。對青霉素過敏患者,可給予口服紅霉素,克拉霉素、克林霉素10天或口服5天阿奇霉素。國內(nèi)外迄今尚未發(fā)現(xiàn)對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的A族鏈球菌,故青霉素仍是極有效、安全、廉價的首選抗生素。在美國大約5%~10%的這些細(xì)菌是對紅霉素和相關(guān)藥物(阿奇霉素和克拉霉素)耐藥,但在某些國家中耐藥菌可達10%以上。服用抗生素24小時后就會退燒,也不再具有傳染性了,但要堅持使用夠整個療程。發(fā)熱,頭痛,咽喉疼痛是可以用對乙酰氨基酚或布洛芬來對癥治療,這可以減少疼痛和發(fā)熱的癥狀。兒童不可使用阿司匹林,因為它可增加瑞氏綜合征風(fēng)險。多喝水、吃冷飲、家里使用加濕器也對咽喉炎有好處。4、關(guān)于A組鏈球菌(GAS)UpToDate臨床顧問:GAS是兒童和青少年細(xì)菌性咽炎最常見的病原體,在5-15歲兒童中,15%-30%的咽炎是由GAS引起。在溫帶氣候地區(qū),冬季和初春是GAS咽炎的發(fā)病高峰期。在這兩個季節(jié),多達35%-40%的兒童和青少年咽炎病例是由GAS引起。GAS咽炎最常見于學(xué)齡兒童,但也可見于更幼小的兒童,尤其在他們接觸過學(xué)齡兒童時。一項meta分析顯示,因咽痛就診于門診或急診科的兒童(<18歲)中,GAS的匯總感染率為37%。5歲以下兒童GAS的感染率為24%。建議滿足以下條件的兒童和青少年進行GAS微生物學(xué)檢查:1)體格檢查發(fā)現(xiàn)急性扁桃體咽炎(紅、腫和/或滲液)或猩紅熱樣皮疹的證據(jù)且沒有病毒感染的癥狀和體征,如鼻卡他、結(jié)膜炎、咳嗽、聲音嘶啞、前部口炎、散在的潰瘍性病變或水皰,以及腹瀉。2)有在家或?qū)W校與GAS感染者接觸史或所在社區(qū)GAS感染率較高且有GAS感染癥狀,包括:≥3歲的兒童–咽炎、發(fā)熱、頭痛、腹痛、頸前淋巴結(jié)腫大壓痛,以及腭部瘀點。<3歲的兒童–長時間流鼻涕、頸前淋巴結(jié)腫大壓痛和低熱[如,<38.3℃],尤其是兒童接觸過GAS感染者時?;純貉释磿r,不能僅憑某個癥狀或體征可靠地診斷GAS咽炎。一項meta分析發(fā)現(xiàn),雖然單個表現(xiàn)(如猩紅熱樣皮疹、腭部瘀點、扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)腫大壓痛)會使GAS咽炎的可能性增加至50%以上,但不能確診。同樣,即使是納入多種臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)特征的臨床GAS評分系統(tǒng),敏感性和特異性也不足以在疑似GAS感染的兒童和青少年中代替微生物學(xué)檢查。3)疑似ARF或鏈球菌感染后腎小球腎炎。5、A族鏈球菌快速檢測(咽拭子)因為A族鏈球菌性咽炎的癥狀經(jīng)常類似于病毒性咽喉感染的癥狀(而病毒感染不應(yīng)使用抗生素治療),所以當(dāng)懷疑孩子有細(xì)菌感染的時候,有必要進行咽喉取樣培養(yǎng)或其他檢測,以確定診斷并指導(dǎo)治療。國內(nèi)有些大醫(yī)院可以提供A族鏈球菌快速檢測(咽拭子)來判斷是否為鏈球菌感染。如果孩子出現(xiàn)了猩紅熱的皮疹,高水平的皮膚科醫(yī)生往往可以根據(jù)皮疹準(zhǔn)確判斷。如果你的孩子僅僅是流鼻涕、咳嗽及喉嚨痛,這是不需要進行檢測的,因為這些都是病毒感染的癥狀。而血常規(guī)一般無法準(zhǔn)確判斷鏈球菌感染。6、關(guān)于抗鏈球菌溶血素O鏈球菌感染需要通過查鏈球菌咽拭子,而不是查抗鏈球菌溶血素O(anti-streptolysinO,ASO),后者的升高一般出現(xiàn)在鏈球菌感染之后。ASO滴度隨患者年齡、季節(jié)及地理位置而變化。健康小學(xué)兒童的滴度通常為200-300U/mL(Todd溶血法測得),而無癥狀咽部鏈球菌攜帶者的滴度通常非常低,只略高于可檢出水平。發(fā)生鏈球菌性咽炎后,抗體反應(yīng)大約在4-5周達到高峰。非化膿性并發(fā)癥,如風(fēng)濕熱和鏈球菌感染后腎小球腎炎,通常發(fā)生在疾病的第2周或第3周。因此,在最初懷疑非化膿性并發(fā)癥時檢測1次滴度,并在大約2周后再檢測1次滴度,這樣做可能有用。隨后幾個月內(nèi)抗體滴度迅速降低,6個月后下降減慢。大約80%的鏈球菌感染后腎小球腎炎患者表現(xiàn)出抗鏈球菌溶血素滴度升高,但這并不能作為腎小球受損嚴(yán)重程度的指標(biāo)。對于懷疑腎小球腎炎但未檢測到ASO滴度的患者,應(yīng)立即檢查其他抗鏈球菌抗體,如抗DNaseB(感染后6-9個月內(nèi)都可檢測到)、鏈激酶和抗透明質(zhì)酸酶。如果評估2種抗原,大約90%鏈球菌感染后腎小球腎炎患者的檢查結(jié)果為陽性;如果評估3種抗原,大約95%的患者檢查結(jié)果為陽性。
付朝杰醫(yī)生的科普號
猩紅熱皮疹處理
猩紅熱是A組β型溶血性鏈球菌感染引起。典型的皮疹是均勻分布的彌漫性充血性針尖大小丘疹,摸起來有砂紙感,皮膚按壓褪色,孩子多數(shù)也有癢感。皮疹多在24小時內(nèi)開始,先從耳后、頸部開始,遜色遍及胸部及全身,發(fā)熱48小時達到高峰,皮疹消褪后有脫屑。孩子往往還伴有“咽峽炎”、“楊梅舌”等表現(xiàn)。處理意見:a、看醫(yī)生,看醫(yī)生,看醫(yī)生,重要的事情說三遍。猩紅熱的皮疹并不可怕,最可怕的是遠(yuǎn)期并發(fā)癥,如風(fēng)濕熱,可引起心臟瓣膜病變等,因此早期需要使用抗生素殺滅致病菌,首選青霉素,口服可選擇阿莫西林,而且需要吃滿10天。b、孩子瘙癢明顯,可用溫度低一點的水浸泡或冷毛巾冷敷來緩解癢感,時間不超過10分鐘。切記不需用沐浴露、肥皂,以免加重刺激。還可涂抹爐甘石、地奈德乳膏等緩解癢感,也可嘗試口服抗組胺藥物如氯雷他定。衣褲應(yīng)寬松,不能穿化纖或絨布內(nèi)衣褲,以免加重癢感。床褥應(yīng)保持清潔、干燥、松軟、平整。有大片脫皮時需用消毒剪刀剪掉,不能用手強行剝離,以免引起皮膚感染。
付朝杰醫(yī)生的科普號
兒童猩紅熱(含圖片)
有10%的表現(xiàn)為鏈球菌性扁桃體炎的兒童被診斷為猩紅熱。它是由釋放鏈球菌熱原性外毒素(紅原毒素)的A組β溶血性鏈球菌的某些菌株引起的。對毒素過敏的患者可能會出現(xiàn)與猩紅熱相關(guān)的典型皮疹。大多數(shù)兒童在軀干上部出現(xiàn)皮疹前1-2天有發(fā)燒和喉嚨痛。除手掌和腳底外,皮疹遍布全身,呈典型的口周蒼白。這與一些病毒性疹的發(fā)展較慢不同。皮疹的特點是相互融合的、紅色的、按壓會發(fā)白的細(xì)斑,類似曬傷,呈砂紙狀丘疹(圖)。在皮膚皺褶,如腋窩、肘窩前窩和臀部皺褶處,可能會出現(xiàn)紅色的、按壓不發(fā)白的線狀疹(帕氏線)。可能會出現(xiàn)上顎瘀點,以及舌乳頭發(fā)紅及腫脹,外層為白色外觀(白草莓舌)。白色外層脫落后,呈現(xiàn)草莓舌外觀。幾周后,皮疹消退,接著是皮膚脫皮,尤其是面部、皮膚皺褶、手和腳,可能會持續(xù)4-6周。咽拭子培養(yǎng)是診斷A組鏈球菌感染的首選方法,其敏感性為90%~95%,但這并不總是實用的。臨床醫(yī)生通常使用快速抗原試驗,其敏感性約為86%。當(dāng)高度懷疑A組鏈球菌感染,但但快速抗原檢測結(jié)果為陰性時,可采用培養(yǎng)。青霉素是鏈球菌感染的首選治療方法。對青霉素和頭孢菌素過敏者可口服大環(huán)內(nèi)酯類藥物(紅霉素、阿奇霉素[Zithromax])或克林霉素來治療。
付朝杰醫(yī)生的科普號