呼吸內科

《Nutrients》（Q1）是知名出版社MDPI旗下的一個國際同行評審期刊，發(fā)表與營養(yǎng)有關的研究。該期刊以人體營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素、營養(yǎng)需求、功能性食品、飲食相關疾病、代謝綜合征等方面的研究居多。導讀在肺癌治療中已經考慮了新的干預療法，例如使用毒性降低的天然化合物。姜黃素是一種天然存在的多酚，來源于姜黃的多酚，近年來因其治療效果而被廣泛研究。已經表明，姜黃素通過各種機制在肺癌中表現(xiàn)出抗癌作用，包括抑制細胞增殖，侵襲和轉移，誘導細胞凋亡，表觀遺傳改變和調節(jié)microRNA表達。一些研究表明，這些機制由多個分子靶標調節(jié)，如STAT3，EGFR，F(xiàn)OXO3a，TGF-β，eIF2α，COX-2，Bcl-2，PI3KAkt/mTOR，ROS，F(xiàn)as/FasL，Cdc42，E-鈣粘蛋白，MMPs和脂聯(lián)素。細胞增殖導致細胞數(shù)量增加，并在正常細胞中受到高度調節(jié)。它由協(xié)調的細胞周期定義，在細胞分裂和細胞損失之間創(chuàng)造平衡。因此，細胞周期失調可導致過度或不受控制的增殖，從而導致惡性腫瘤細胞的發(fā)展。許多研究已經記錄了姜黃素通過調節(jié)各種分子靶標（如STAT-3，EGFR，F(xiàn)OXO3a，真核起始因子（eIFs）和轉化生長因子-β（TGF-β））介導的肺癌細胞中的抗增殖作用。細胞凋亡或程序性細胞死亡，被認為是細胞穩(wěn)態(tài)和真核發(fā)育中必不可少的、高度調控的事件。凋亡過程中的失調可導致腫瘤細胞形成，因為它為遺傳途徑不穩(wěn)定和突變積累創(chuàng)造了寬松的環(huán)境。因此，使細胞凋亡的分子途徑成為對抗癌性生長的最有效靶標。姜黃素已被證明可以通過內在和外在途徑誘導肺癌細胞的凋亡，通過調節(jié)多個分子靶標，包括環(huán)加氧酶2（COX-2），Bcl-2家族，活性氧（ROS），死亡受體和信號通路，如磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）。腫瘤轉移是一種多步驟事件，包括原發(fā)腫瘤中各種生化、遺傳和表觀遺傳因素的改變，這些因素導致侵襲-轉移級聯(lián)反應。已經表明，姜黃素通過調節(jié)幾種分子靶標來抑制肺癌細胞的轉移，包括Cdc42，E-鈣粘蛋白，基質金屬蛋白酶（MMPs），VEGF和脂聯(lián)素，姜黃素可能作為肺癌細胞的潛在抗血管生成和抗轉移劑。表觀遺傳是指基因表達的可遺傳變化，在DNA序列未改變的情況下發(fā)生，從而導致多個基因的活化和/或沉默。表觀遺傳修飾涉及幾種機制，這些機制相互關聯(lián)以選擇性調節(jié)基因表達，包括DNA甲基化和組蛋白修飾。最近發(fā)現(xiàn)，姜黃素通過調節(jié)組蛋白去乙酰化酶（HDAC）、組蛋白乙酰轉移酶（HAT）和DNA甲基轉移酶1（DNMT1）活性來誘導表觀遺傳變化，從而導致參與癌癥死亡和進展的基因表達的激活或失活。結論姜黃素具有很高的潛力肺癌替代療法，不良反應較少。姜黃素通過調節(jié)各種分子靶標，信號通路，表觀遺傳學改變和microRNA表達來發(fā)揮其在肺癌中的抗癌作用。

肺磨玻璃結節(jié)的十大誤區(qū)隨著胸部CT的普及肺磨玻璃結節(jié)越來越多今天我們來談談肺磨玻璃結節(jié)的一些常見誤區(qū)誤區(qū)一肺磨玻璃結節(jié)都是肺癌錯！5mm以下的微小結節(jié)，99%為良性結節(jié)，每年復查一次即可。誤區(qū)二肺結節(jié)大于8mm都要手術切除錯！大于8mm的肺部結節(jié)不等于肺癌，也可能是細菌感染、結核球、隱球菌感染、血管畸形等。只有大于8mm且考慮惡性的結節(jié)，才考慮切除。誤區(qū)三復查CT越勤越好錯！首次查出肺磨玻璃結節(jié)，要根據(jù)結節(jié)的特點評估下次復查的時間。直徑＜8mm的肺磨玻璃結節(jié)，3-6個月隨訪一次。直徑＞8mm的肺磨玻璃結節(jié)，或隨訪有增大趨勢、實性成分增多等惡性征象時，建議干預治療。復查并不是越勤就好，隨訪周期一般至少3個月。誤區(qū)四要換一家醫(yī)院復查錯！復查首選同一家醫(yī)院。醫(yī)生可以在電腦上把結節(jié)局部放大，對比直徑、密度、實性成分等，有利于肺磨玻璃結節(jié)的精準判定。不同醫(yī)院打印的膠片很難對比讀片。誤區(qū)五低劑量螺旋CT最清楚錯！低劑量螺旋CT用于體檢篩查，降低了射線劑量，分辨率低，難以識別肺磨玻璃結節(jié)的細微特征。肺磨玻璃結節(jié)復查首選1024CT肺部結節(jié)靶掃描：與病理符合率＞95%，且輻射小、費用低。誤區(qū)六增強CT看肺磨玻璃結節(jié)更清楚錯！增強CT主要用于判斷淋巴結有無增大和腫塊的強化程度，對于肺磨玻璃結節(jié)的判定，首選1024CT肺部結節(jié)靶掃描。誤區(qū)七我要做磁共振錯！肺部的氣體較多，氫質子較少，磁共振信號很弱，對肺磨玻璃結節(jié)顯示不清晰，無法判定肺部病灶的性質。誤區(qū)八我要做全身PET-CT檢查錯！10mm以下的肺磨玻璃結節(jié)，PET-CT的假陰性率高，且價格昂貴，不推薦作為常規(guī)復查項目。誤區(qū)九多發(fā)肺結節(jié)沒得治了錯！體檢發(fā)現(xiàn)的多發(fā)肺結節(jié)，大部分是微小實性結節(jié)，多數(shù)為陳舊性病灶。如果是多發(fā)磨玻璃結節(jié)，部分與感染有關。誤區(qū)十咳嗽、肩膀痛、胸痛，得肺癌了錯！肺磨玻璃結節(jié)在隨訪過程中，幾乎不會有任何癥狀。專家簡介崔志磊上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院呼吸科，博士，副主任醫(yī)師，丁香園呼吸與胸部版榮譽版主，上海市中西醫(yī)結合呼吸專業(yè)委員會青年委員，上海市第三批援鄂醫(yī)療隊重癥組隊員。主要研究方向:肺磨玻璃結節(jié)、慢性咳嗽。專家門診：周一下午。文章作者：崔志磊劉臻漫畫設計師：兔野排版編輯：兔野特別鳴謝：上海瑞勤生物