肝膽胰腺外科

對(duì)于非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的朋友來(lái)說(shuō)，胰腺可能是一個(gè)陌生的器官。在日常生活中，有些人不會(huì)寫(xiě)胰腺的“胰”字，或者不知道怎么讀（yí），更不要說(shuō)其他胰腺專(zhuān)業(yè)知識(shí)了。近年來(lái)我國(guó)胰腺疾病，尤其是胰腺惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害我國(guó)人民的身體健康，胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)匱乏和胰腺疾病逐年增加之間的矛盾越來(lái)越突出，因此，科普胰腺知識(shí)顯得尤為重要。????基于上述情況，作為上海長(zhǎng)海醫(yī)院的一名胰腺外科醫(yī)生，本著“科普胰腺知識(shí)，服務(wù)人民群眾，助力健康中國(guó)！”的宗旨，本人創(chuàng)建了“胰腺那些事兒”微信公眾號(hào)，今天首先和大家講講胰腺在身體內(nèi)的具體位置。?????通過(guò)肚臍分別畫(huà)一條水平線(xiàn)與垂直線(xiàn)，將腹部分為四個(gè)區(qū)，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹；胰腺大部分位于左上腹，部分位于右上腹（如下圖）；胰腺下緣在腹前壁體面投影位于臍上約5厘米處，上緣位于臍上約10厘米處。????胰，舊稱(chēng)“膵”（cuì），是人體的第二大消化腺。食物經(jīng)口攝入后，依次經(jīng)食管、胃、十二指腸、小腸（空腸和回腸）、大腸（結(jié)腸）、直腸，最后經(jīng)肛門(mén)排除體外，胰腺在消化系統(tǒng)中的具體解剖位置如下圖所示。????在實(shí)際手術(shù)中，打開(kāi)腹腔后是不能直接看到胰腺的；離斷胃結(jié)腸韌帶，把胃向頭側(cè)牽起，同時(shí)把結(jié)腸向腳側(cè)拉開(kāi)后才能看到胰腺前表面。由于胰腺的大部分位于胃的后方，在歷史上很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，人們認(rèn)為胰腺是胃的墊子（軟的肉墊），用于緩沖飽餐后脹大的胃。胰腺呈長(zhǎng)條形，質(zhì)地柔軟、脆，呈淡黃色；胰腺后方為腹主動(dòng)脈和脊柱（如下圖）。????在正中矢狀面上（側(cè)面觀(guān)），胰腺正前方是胃，前上方是肝臟，后方為腹主動(dòng)脈和脊柱，下方為十二指腸（如下圖）。?????成人胰腺平均重量為60-120g，長(zhǎng)度平均為15-20cm。胰腺分為胰頭、鉤突、胰頸、胰體、胰尾五部分，這幾部分之間并無(wú)明顯的分界線(xiàn)（如下圖）。胰頭是胰腺最寬大的部分，嵌于十二指腸“C”形環(huán)內(nèi)；鉤突為胰頭向內(nèi)及下后方的延伸，呈三角形或楔形；胰頸是胰頭和胰體的連接部，位于第1、2腰椎的前方，胰頸前上方為十二指腸球部和幽門(mén)；胰體較長(zhǎng)，為胰的中間大部分，斜向左上方走行于胃后；胰尾為胰體向左逐漸移行變細(xì)的部分，緊鄰脾臟。?????胰腺產(chǎn)生的消化液（胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等）流入分支胰管，而后經(jīng)主胰管和十二指腸乳頭進(jìn)入十二指腸幫助消化（如上圖）。

1. 什么是胰腺癌胰腺癌是一組主要起源于胰腺導(dǎo)管上皮及腺泡細(xì)胞的惡性腫瘤，惡性程度極高，起病隱匿，早期診斷困難，進(jìn)展迅速，生存時(shí)間短，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一，被稱(chēng)為“癌中之王”，其發(fā)病率和死亡率都高居全球和我國(guó)惡性腫瘤的前十位。5年生存率不足9%。預(yù)計(jì)到2030年，胰腺癌將可能成為惡性腫瘤致死原因中的第2位。國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)也顯示，我國(guó)每年胰腺癌病例數(shù)約占惡性腫瘤病例數(shù)的2.42%，年發(fā)病例數(shù)為1.89萬(wàn)。胰腺癌多發(fā)于中老年人，男性高于女性。近年來(lái)其發(fā)病率和死亡率都在逐漸上升，較10年前相比，年輕的胰腺癌患者有明顯增加趨勢(shì)，而且惡性度更高，預(yù)后更差。長(zhǎng)海醫(yī)院胰腺外科專(zhuān)業(yè)組成立于1989年，是國(guó)內(nèi)最早成立的胰腺專(zhuān)業(yè)組之一，以 “癌中之王”—胰腺惡性腫瘤的外科治療為臨床特色和主攻方向，兼顧急慢性胰腺炎、肝膽及壺腹周?chē)[瘤、門(mén)脈高壓癥、后腹膜腫瘤、腹部疑難疾病的外科治療等，形成了以手術(shù)治療為主、包括微創(chuàng)手術(shù)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、腫瘤多學(xué)科合作治療的學(xué)科特色。年完成各類(lèi)胰腺肝膽大手術(shù)近2000例，其中胰腺手術(shù)近1000例。自2000年以來(lái)，已完成胰十二指腸切除術(shù)接近7000例；其中2017年累計(jì)完成胰十二指腸切除術(shù)515例（含聯(lián)合血管切除75例，全胰切除21例），胰體尾切除術(shù)（含聯(lián)合臟器切除）340例，胰腺節(jié)段切除25例，圍手術(shù)期死亡率低于2%，手術(shù)數(shù)量及質(zhì)量均處于國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先水平。目前長(zhǎng)海醫(yī)院肝膽胰外科是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，與消化內(nèi)科等相關(guān)科室合作先后入選＂國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)中心（消化系統(tǒng)疾?。?、國(guó)家教育部＂胰腺癌早期診斷與綜合治療＂創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)以及上海市“重中之重”臨床中心。同時(shí)是烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院胰腺病診治中心和長(zhǎng)海—約翰霍普金斯醫(yī)院胰腺疾病聯(lián)合診治中心。綜合診治水平目前在國(guó)內(nèi)處于第一方陣，常規(guī)開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)、聯(lián)合血管切除及擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)、保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)、全胰切除術(shù)等等；在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展動(dòng)脈先行路徑胰十二指腸切除術(shù)、聯(lián)合神經(jīng)叢切除的胰腺癌根治術(shù)、聯(lián)合腹腔動(dòng)脈干切除的胰體癌擴(kuò)大根治術(shù)、胰腺癌新輔助轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)切除以及胰腺術(shù)后快速康復(fù)等新技術(shù)和新方法；在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展達(dá)芬奇機(jī)器人和全腹腔鏡輔助下的各類(lèi)胰腺、肝膽手術(shù)，形成了專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化、個(gè)體化與多樣化相結(jié)合的學(xué)術(shù)特色。多年來(lái)的臨床積累和不斷探索創(chuàng)新，著重解決了胰腺腫瘤手術(shù)切除率低、死亡率高、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高等重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。創(chuàng)新性地改進(jìn)了傳統(tǒng)胰十二指腸切除手術(shù)技術(shù)路線(xiàn)，大大提高了胰腺手術(shù)的手術(shù)安全性和切除率，胰腺癌術(shù)后長(zhǎng)期生存率得到了顯著提高。 2. 胰腺癌是怎么引起的胰腺癌的病因目前還不是十分清楚，一般認(rèn)為其發(fā)生與長(zhǎng)期吸煙、大量飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、過(guò)量飲用咖啡、環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān)。近年來(lái)的調(diào)查報(bào)告發(fā)現(xiàn)糖尿病人群中胰腺癌的發(fā)病率也明顯高于普通人群；同時(shí)肥胖、內(nèi)分泌紊亂也會(huì)增加胰腺癌的出現(xiàn)；有關(guān)研究認(rèn)為一些胰腺的慢性炎癥性疾病，包括長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致的慢性胰腺炎或是胰腺結(jié)石以及一些先天性發(fā)育異常導(dǎo)致的胰腺慢性疾病，都會(huì)提高胰腺癌的發(fā)生率。此外，還有許多因素與胰腺癌的發(fā)生有一定關(guān)系，比如職業(yè)、環(huán)境、地理因素等。因此胰腺癌的病因絕不是單一的，而是多種因素共同作用的結(jié)果。 3. 胰腺癌的早期癥狀胰腺癌早期癥狀不典型，沒(méi)有特異性，常常與胃腸疾病相混淆。所以，容易造成漏診和誤診，耽誤治療。當(dāng)有以下幾種癥狀時(shí)，我們要進(jìn)一步檢查，排除是否有胰腺癌。胰腺癌常常會(huì)壓迫胰管或膽管，造成膽胰管的梗阻，導(dǎo)致上腹部不適或較為強(qiáng)烈的疼痛感，部分病人會(huì)伴有腰背部疼痛，夜間明顯，這是胰腺癌最為常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。其次，患者因胰液及膽汁排泄受阻而食欲減退，加之消化不良導(dǎo)致體重明顯減輕。如果在短時(shí)間內(nèi)，如1-2個(gè)月有不明原因的消瘦，也要加以重視和鑒別。再有，早期患者可出現(xiàn)無(wú)痛性黃疸，這也是胰頭癌的突出表現(xiàn)，若腫瘤靠近壺腹部，黃疸癥狀較早便會(huì)出現(xiàn)。另外，由于胰頭癌梗阻膽道，致膽汁淤積，早期患者會(huì)出現(xiàn)膽囊無(wú)痛性腫大和上腹腫塊。最后，大于40歲，不明原因的出現(xiàn)糖尿病，也要引起警惕，需要排查胰腺癌。所以，對(duì)于有吸煙、飲酒習(xí)慣，近期有不明原因的消瘦和腰背部夜間疼痛、無(wú)痛性黃疸等，都是需要引起重視，重點(diǎn)排查的對(duì)象。4. 胰腺癌的種類(lèi)有哪些胰腺癌有著不同的分類(lèi)方法，按病理組織學(xué)類(lèi)型（2019版WHO組織分型）可分為起源于胰腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，有導(dǎo)管腺癌，腺鱗癌和鱗癌，膠樣癌，肝樣腺癌，髓樣癌，浸潤(rùn)性微乳頭狀癌，印戒細(xì)胞癌，未分化癌，及未分化癌伴破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞；起源于非胰腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，有腺泡細(xì)胞癌，胰母細(xì)胞瘤，實(shí)性假乳頭狀腫瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。其中胰腺導(dǎo)管腺癌類(lèi)型最多，約占80%～90%。根據(jù)胰腺癌發(fā)生的部位又可分為：1胰頭癌，2胰體癌，3胰尾癌；胰體部、尾部之間的界線(xiàn)往往不能清楚地劃分，故統(tǒng)稱(chēng)為胰體尾癌 4全胰腺癌，又稱(chēng)胰廣泛癌，可由胰頭、胰體、胰尾癌進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，也可發(fā)病初期即為彌漫性。其中胰頭癌約占胰腺癌的70%～80%。按照能否手術(shù)切除，和是否接受新輔助轉(zhuǎn)化治療，又分為，可切除胰腺癌，臨界可切除胰腺癌，局部進(jìn)展胰腺癌，轉(zhuǎn)移性胰腺癌。 5. 胰腺癌是什么部位胰腺位于我們腹部的中上腹部，隱藏在胃和結(jié)腸的后方，是一個(gè)后腹膜器官。它周?chē)h(huán)繞著非常重要的臟器和血管，十二指腸，膽總管，胃，脾臟，腎上腺，下腔靜脈，門(mén)靜脈，脾靜脈，腹主動(dòng)脈，腹腔干，肝動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈等，不是和它比鄰，就是走形于其中。所以，胰腺癌難于早期發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)后，手術(shù)切除也非常復(fù)雜，切除的器官也很多。胰腺分為胰頭，胰頸，胰體，胰尾四部分。胰腺癌可發(fā)生在所有部位，其中胰頭是最常見(jiàn)的，其約占胰腺惡性腫瘤的60%以上。由于胰頭包繞十二指腸，緊貼膽總管下段，是膽汁、胰液、消化通道的三江匯合處，所以，發(fā)生在胰頭的腫瘤，需要切除5個(gè)臟器，做三個(gè)吻合，即切除胰頭、胃、十二指腸、膽囊、膽總管，重建胰腸、膽腸、胃腸；發(fā)生在胰頸體尾的腫瘤，因鄰近脾門(mén)，緊貼脾臟動(dòng)靜脈，一般要切除胰體尾脾臟。 6. 胰腺腫瘤的影像表現(xiàn)胰腺癌通常指胰腺導(dǎo)管腺癌，約占全部胰腺原發(fā)惡性腫瘤的90%。60%-70%的腫瘤發(fā)生在胰頭，余見(jiàn)于體、尾部，也可累及胰腺大部甚至全胰。CT平掃檢查時(shí)，腫瘤密度常與鄰近胰腺組織相似，較小者不易發(fā)現(xiàn)，較大者則表現(xiàn)為胰腺局部增大，少數(shù)腫塊內(nèi)有壞死性低密度灶。增強(qiáng)檢查，胰腺癌為乏血供腫瘤，強(qiáng)化不明顯，呈相對(duì)低密度，可有一定程度延遲強(qiáng)化。腫塊上游胰管常擴(kuò)張。胰頭癌多同時(shí)并有胰管和膽總管擴(kuò)張，形成所謂“雙管征”。MR檢查時(shí)，T1WI上胰腺腫塊信號(hào)強(qiáng)度低于正常胰腺組織，抑脂T1WI上病灶底信號(hào)更顯著。T2WI呈等或稍高信號(hào)。增強(qiáng)T1WI表現(xiàn)同CT檢查。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，起源于胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞或全能干細(xì)胞，是第二常見(jiàn)胰腺實(shí)性腫瘤，占胰腺腫瘤的1%-3%。大多數(shù)是散發(fā)的，少數(shù)是遺傳綜合征的一部分。CT平掃檢查可見(jiàn)病灶大多數(shù)境界清晰，呈圓形或卵圓形，等或略低密度。功能性NET常較小，少有囊變壞死，無(wú)功能性者腫瘤較大，以實(shí)性、囊實(shí)性多見(jiàn)，可有鈣化，可伴有胰管擴(kuò)張。大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤血供豐富，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。少數(shù)G2-3期NET乏血，動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，呈較低信號(hào)，但可侵犯周?chē)?，并可出現(xiàn)肝臟、腹腔及腹膜后淋巴結(jié)等部位轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移瘤亦呈富血供表現(xiàn)。MR檢查時(shí)T1WI呈稍低信號(hào)，抑脂T1WI上低信號(hào)更明顯，T2WI瘤灶信號(hào)強(qiáng)度稍高，少數(shù)可呈混雜/低信號(hào)。彌散期瘤灶多呈均勻或不均勻高信號(hào)。增強(qiáng)期表現(xiàn)與CT增強(qiáng)相同。 7. 胰腺癌的早期能治愈嗎早期胰腺癌是指腫瘤直徑＜2cm，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)胰腺被膜和胰后方浸潤(rùn)，沒(méi)有血管和鄰近臟器侵犯的I期癌，或者是腫瘤直徑＜1cm的微小胰腺癌、胰腺原位癌、胰腺導(dǎo)管內(nèi)癌。根治性手術(shù)是治愈的唯一手段。早期胰腺癌雖然沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但根治性手術(shù)后有很多病人出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這是胰腺癌術(shù)后長(zhǎng)期生存率不佳的主要原因。轉(zhuǎn)移的主要相關(guān)因素是胰腺癌病理類(lèi)型。低分化侵襲性強(qiáng)的胰腺癌很少能長(zhǎng)期生存，因?yàn)檫@種癌很早就沿門(mén)靜脈血行播散、肝轉(zhuǎn)移；獲得長(zhǎng)期生存的大部分是高分化胰腺癌或部分中分化胰腺癌。由于低分化胰腺癌對(duì)化療相對(duì)敏感。因此胰腺癌早期行根治性切除，在結(jié)合術(shù)后化療、放療的情況下，部分病人可以治愈。 8. 胰腺癌怎么治療胰腺的治療從之前的單一學(xué)科治療，已經(jīng)發(fā)展至多學(xué)科綜合診治，即MDT診治模式下的個(gè)體化治療。MDT診治是由臨床上不同科室的醫(yī)生一起，按照每個(gè)患者的身體狀況、腫瘤部位和大小、侵犯范圍、肝腎功能等情況，通過(guò)多學(xué)科討論和協(xié)作，為患者制定個(gè)體化的綜合治療方案。胰腺癌的治療手段主要包括手術(shù)、化療、放療、介入治療和支持治療等。根據(jù)胰腺癌與周?chē)艿年P(guān)系和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，可分為可切除胰腺癌，臨界可切除胰腺癌，局部進(jìn)展胰腺癌，轉(zhuǎn)移性胰腺癌，根據(jù)這四種情況采取最佳的的治療方案。對(duì)于可切除胰腺癌，盡早行根治手術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理和患者情況選擇輔助治療。對(duì)于臨界可切除胰腺癌，局部進(jìn)展胰腺癌的部分患者，可先給予新輔助治療（即手術(shù)前先給予化療），再手術(shù)切除，部分對(duì)新輔助治療不敏感，或者有危及生命的伴發(fā)癥患者也可直接手術(shù)切除；對(duì)于轉(zhuǎn)移性胰腺癌，可采取化療、放療和免疫治療等綜合治療進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療；對(duì)于不能耐受放化療者，可以給予營(yíng)養(yǎng)支持、緩解疼痛等支持治療。 9. 胰腺癌手術(shù)怎么做胰腺癌手術(shù)方式根據(jù)腫瘤的位置、侵犯周?chē)K器的程度以及與血管的關(guān)系不同，而采取不同的手術(shù)方式。主要有四種。第一種是針對(duì)胰頭癌采用的胰十二指腸切除術(shù)，胰十二指腸切除術(shù)又叫WHIPPLE術(shù)，是腹部外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，需要切除5個(gè)臟器，一部分胃，十二指腸，膽囊，膽總管，和胰頭；在切除腫瘤之后還需要做3個(gè)吻合，胃腸、胰腸、膽腸吻合。對(duì)于沒(méi)有侵犯幽門(mén)淋巴結(jié)的患者，可以保留胃，切除4個(gè)臟器即可，叫做保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)，對(duì)于侵犯了門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈的患者，我們還率先開(kāi)展了動(dòng)脈先行靜脈預(yù)置的胰十二指腸切除術(shù)，甚至可以動(dòng)脈、靜脈都切除重建的胰十二指腸切除術(shù)；第二種是針對(duì)胰體尾癌采用的胰體尾癌根治術(shù)，切除的器官包括胰體尾和脾臟以及胰腺周?chē)牧馨徒Y(jié)；如果癌腫侵犯了腹腔干動(dòng)脈，可以做聯(lián)合腹腔干切除的胰體尾癌根治術(shù)，又叫做APPLEBY手術(shù)；如果癌腫侵犯了周?chē)呐K器，需要做擴(kuò)大的胰體癌根治術(shù)，聯(lián)合切除周?chē)呐K器，比如左側(cè)的腎上腺、結(jié)腸脾曲、部分胃，甚至左腎；第三種是針對(duì)全胰癌，或者胰腺的頭頸體癌采用的全胰切除術(shù)，包括胃、十二指腸、膽囊、膽總管、全部胰腺、脾臟等，做2個(gè)吻合，膽腸和胃腸吻合。第四種是針對(duì)影像學(xué)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，進(jìn)腹后發(fā)現(xiàn)有多發(fā)的腹腔轉(zhuǎn)移，可以做提高生活質(zhì)量的手術(shù)，包括轉(zhuǎn)移灶切除活檢，為后續(xù)放化療及靶向治療提供病理學(xué)依據(jù)；胰周神經(jīng)離斷，解除患者夜間頑固性疼痛；膽腸吻合，解決梗阻性黃疸等。當(dāng)然除了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，很多醫(yī)院已開(kāi)展腹腔鏡以及機(jī)器人胰腺癌手術(shù)。在手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的中心，這些新技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。但前提是要嚴(yán)格把握手術(shù)指征，對(duì)于侵犯到包膜以外的胰腺癌，容易發(fā)生腹壁種植轉(zhuǎn)移，不易進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。 10. 胰腺癌手術(shù)費(fèi)用多少錢(qián)手術(shù)費(fèi)用在國(guó)內(nèi)是按照醫(yī)院的等級(jí)來(lái)收取的，都是統(tǒng)一的，一般三級(jí)醫(yī)院的手術(shù)費(fèi)用要高于二級(jí)醫(yī)院，國(guó)家對(duì)于胰腺癌手術(shù)的準(zhǔn)入也是有嚴(yán)格規(guī)定的，一般只能在三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展，在三級(jí)醫(yī)院胰腺癌的手術(shù)費(fèi)用一般是6000元左右，當(dāng)然還要加上麻醉費(fèi)用，合計(jì)一般1萬(wàn)多元。但是胰腺癌的治療還包括術(shù)前的檢查和術(shù)后的恢復(fù)，我們叫做住院費(fèi)用。住院費(fèi)用影響因素很多，根據(jù)不同的病情，不同的手術(shù)方式，不同的治療方法，費(fèi)用不盡相同，如果患者一般情況不好，年齡大，愈合能力弱，有糖尿病、高血壓、肝硬化等內(nèi)科夾雜病，勢(shì)必影響術(shù)后的恢復(fù)，延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)后需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，白蛋白、血漿、抗生素等藥品的使用就會(huì)增加，也就會(huì)導(dǎo)致住院費(fèi)用升高。以胰十二指腸切除術(shù)為例，上海長(zhǎng)海醫(yī)院每年將近做600例左右，我們的平均的住院費(fèi)用在6萬(wàn)5千元左右。 11. 胰腺癌手術(shù)成功率多大隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步、術(shù)前評(píng)估措施的改進(jìn)以及影像學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)腫瘤可切除性的判斷越來(lái)越準(zhǔn)確，因此胰腺癌手術(shù)的成功率也越來(lái)越高。目前胰腺癌切除率已經(jīng)從20％提高到40％-50％，從手術(shù)死亡率來(lái)看，胰腺癌圍術(shù)期死亡率，包括Whipple手術(shù)，已經(jīng)從10％降到5％，在大的胰腺醫(yī)學(xué)中心死亡率往往更低。但是胰腺癌手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率還比較高，文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)30%以上，其中胰瘺的發(fā)生率往往在40%左右，由于術(shù)后胰瘺是胰腺癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡率的主要決定因素，因此，現(xiàn)階段胰腺癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)依然存在，應(yīng)得到醫(yī)生和患者家屬足夠重視，避免不良事件發(fā)生。長(zhǎng)海醫(yī)院的并發(fā)癥發(fā)生率控制在5%以下，但是對(duì)個(gè)體患者，只有發(fā)生與不發(fā)生，所以對(duì)于醫(yī)生和患者來(lái)講，我們只能盡人事聽(tīng)天命，做好充分的心理準(zhǔn)備，做最壞的打算爭(zhēng)取最好的結(jié)果。 12. 胰腺癌手術(shù)切除哪些器官胰腺癌的手術(shù)范圍由腫瘤所處的部位，和腫瘤侵犯周?chē)鞴俸脱艿某潭葋?lái)決定。第一種是針對(duì)胰頭癌采用的胰十二指腸切除術(shù)，胰十二指腸切除術(shù)又叫WHIPPLE術(shù)，是腹部外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，需要切除5個(gè)臟器，一部分胃，十二指腸，膽囊，膽總管，和胰頭；并且要裸化動(dòng)靜脈，徹底清除下腔靜脈、腹主動(dòng)脈、腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈根部的淋巴和神經(jīng)組織，如果侵犯了血管，還需要進(jìn)行血管切除重建；第二種是針對(duì)胰體尾癌采用的胰體尾癌根治術(shù)，切除的器官包括胰體尾和脾臟、脾動(dòng)脈、脾靜脈，徹底清除肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干周?chē)牧馨秃蜕窠?jīng)組織，沿著左腎靜脈水平清除后腹膜脂肪和淋巴結(jié)；如果癌腫侵犯了腹腔干動(dòng)脈，可以做聯(lián)合腹腔干切除的胰體尾癌根治術(shù)，又叫做APPLEBY手術(shù)；如果癌腫侵犯了周?chē)呐K器，需要做擴(kuò)大的胰體癌根治術(shù)，聯(lián)合切除周?chē)呐K器，比如左側(cè)的腎上腺、結(jié)腸脾曲、部分胃，甚至左腎；第三種是針對(duì)全胰癌，或者胰腺的頭頸體癌采用的全胰切除術(shù)，包括胃、十二指腸、膽囊、膽總管、全部胰腺、脾臟等。 13. 胰腺癌手術(shù)后吃什么食物最好?胰腺癌術(shù)后的飲食，我們根據(jù)有沒(méi)有消化道重建來(lái)決定飲食的種類(lèi)，如果做了消化道重建，比如胃腸吻合等，一般要等患者排氣以后，才能進(jìn)食，從清流質(zhì)開(kāi)始，過(guò)度到流質(zhì)、半流，食物的種類(lèi)可以選擇，米湯，就是沒(méi)有米粒的米粥，雞蛋羹，果汁等，開(kāi)始進(jìn)食的時(shí)候，不建議進(jìn)食魚(yú)湯和肉湯，因?yàn)橛挟惙N蛋白，部分患者容易引起吻合口的水腫；在術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)，胃腸道功能依然沒(méi)有完全康復(fù)，應(yīng)少食多餐，一天進(jìn)餐應(yīng)為6-8次。飲食以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白、高維生素食物為主，如蛋類(lèi)、牛肉、水果等食物，少食油膩，但不提倡禁油，脂肪類(lèi)食物有助于脂溶性維生素的吸收，而且可以增加食物的可口程度，不應(yīng)嚴(yán)加控制。在口味方面應(yīng)該稍重一些（多加些食用鹽），即便是術(shù)前有高血壓的患者，術(shù)后也應(yīng)該適當(dāng)加重口味，保證體內(nèi)鹽分。各營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)均衡搭配。忌不潔食物，忌不易消化食物，忌刺激性大的食物，忌酒，戒煙。 14. 胰腺癌手術(shù)成功后一般多久會(huì)復(fù)發(fā)胰腺癌的手術(shù)復(fù)發(fā)率是一個(gè)受多種因素共同影響的結(jié)果，與胰腺癌的分期，手術(shù)具體方式，術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，是否經(jīng)過(guò)輔助治療等有很明顯的關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)發(fā)現(xiàn)越早，手術(shù)越正規(guī)，輔助治療越及時(shí)，其復(fù)發(fā)率越低的。局部切除復(fù)發(fā)率高，根治性切除復(fù)發(fā)率低，如果按照指證能夠及時(shí)的給予術(shù)后化療，也可以明顯降低胰腺癌手術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。但是，由于胰腺癌是惡性程度非常高的消化道腫瘤，轉(zhuǎn)移早，因此即使經(jīng)過(guò)上述積極正規(guī)的處理，1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率也可以達(dá)到50%-70%。所以說(shuō)定期的隨診復(fù)查是非常重要的。 15. 胰腺癌手術(shù)后需要化療嗎胰腺癌轉(zhuǎn)移較早，即使進(jìn)行根治性切除，也很難完全清除所有腫瘤細(xì)胞，根據(jù)最新版《AJCC癌癥分期手冊(cè)》對(duì)胰腺癌分期和《NCCN指南2020年版》對(duì)胰腺癌化療原則的闡述，全身治療應(yīng)該用于所有分期的胰腺癌。因此，即便是手術(shù)切除并且達(dá)到根治，尤其是精神狀態(tài)好，體重正常，睡眠、胃口、排便情況正常、75歲以下等術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好、全身情況好、年齡相對(duì)較輕的患者，建議手術(shù)后積極化療。術(shù)后輔助化療有助于殺滅殘余的腫瘤細(xì)胞，減少患者轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的概率，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。 16. 胰腺癌手術(shù)成功后能活多長(zhǎng)時(shí)間胰腺癌號(hào)稱(chēng)癌中之王，確診時(shí)大多已處于中晚期，其術(shù)后存活時(shí)間與發(fā)現(xiàn)早晚、治療方法、藥物敏感性、腫瘤分期等有關(guān)，總體5年生存率為9%左右。接受根治性切除的患者，總的5年存活率為18％，淋巴結(jié)陰性的病人為32％，部分早期胰腺癌患者能存活10年以上，甚至20年。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)研究指出，根治性切除的中位生存時(shí)間為17.1個(gè)月，姑息性手術(shù)中位生存時(shí)間為9.0個(gè)月；探查手術(shù)中位生存時(shí)間為4.5個(gè)月；未手術(shù)中位生存時(shí)間為3.0個(gè)月。盡管數(shù)據(jù)不樂(lè)觀(guān)，但是經(jīng)過(guò)現(xiàn)在規(guī)范化、精準(zhǔn)化、多學(xué)科的綜合治療，以及配合病人樂(lè)觀(guān)、積極向上的心態(tài)，生存時(shí)間會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)。

胰腺癌的手術(shù)范圍由腫瘤所處的部位，和腫瘤侵犯周?chē)鞴俸脱艿某潭葋?lái)決定。第一種是針對(duì)胰頭癌采用的胰十二指腸切除術(shù)，胰十二指腸切除術(shù)又叫WHIPPLE術(shù)，是腹部外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，需要切除5個(gè)臟器，一部分胃，十二指腸，膽囊，膽總管，和胰頭；并且要裸化動(dòng)靜脈，徹底清除下腔靜脈、腹主動(dòng)脈、腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈根部的淋巴和神經(jīng)組織，如果侵犯了血管，還需要進(jìn)行血管切除重建；第二種是針對(duì)胰體尾癌采用的胰體尾癌根治術(shù)，切除的器官包括胰體尾和脾臟、脾動(dòng)脈、脾靜脈，徹底清除肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干周?chē)牧馨秃蜕窠?jīng)組織，沿著左腎靜脈水平清除后腹膜脂肪和淋巴結(jié)；如果癌腫侵犯了腹腔干動(dòng)脈，可以做聯(lián)合腹腔干切除的胰體尾癌根治術(shù)，又叫做APPLEBY手術(shù)；如果癌腫侵犯了周?chē)呐K器，需要做擴(kuò)大的胰體癌根治術(shù)，聯(lián)合切除周?chē)呐K器，比如左側(cè)的腎上腺、結(jié)腸脾曲、部分胃，甚至左腎；第三種是針對(duì)全胰癌，或者胰腺的頭頸體癌采用的全胰切除術(shù)，包括胃、十二指腸、膽囊、膽總管、全部胰腺、脾臟等。