放射診斷科

關(guān)于“胰腺癌”臨床表現(xiàn)的科普知識(shí)，在很多細(xì)節(jié)上，許多人沒有把握準(zhǔn)： 1、“束帶樣”腰背部疼痛： 從現(xiàn)有知識(shí)看，出現(xiàn)這種癥狀提示腫瘤已侵犯腹膜后神經(jīng)叢，是腫瘤晚期的表現(xiàn)。其實(shí)，凡是侵犯腹膜后神經(jīng)叢的病變都可能出現(xiàn)類似表現(xiàn)。如果這個(gè)癥狀出現(xiàn)時(shí)間超過一年，且影像學(xué)隨訪，病變并無明顯增大，則提示可能是其它生長、演變速度慢的病變（如：腹膜后纖維化、炎癥、低度惡性腫瘤，等）；如果這個(gè)癥狀逐漸加重，定期影像學(xué)隨訪，病變范圍逐漸增大，則提示為演變速度較快的病變（如：胰腺癌、未能有效控制的胰腺炎）。 2、胰腺外轉(zhuǎn)移： 胰腺癌的胰腺外轉(zhuǎn)移主要是局部淋巴結(jié)和肝臟，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則預(yù)后極差，生存時(shí)間就不長啦。找我會(huì)診的有些患者以肺、骨轉(zhuǎn)移為特征，而沒有肝臟轉(zhuǎn)移，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這種情況極有可能是其它腫瘤的轉(zhuǎn)移，應(yīng)積極找原發(fā)灶，取病理后采取針對(duì)性化療。如果其它病史、臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查沒能提示其它腫瘤，PET-CT檢查則是不錯(cuò)的選擇。 3、食欲不振、體重減輕： 僅從字面意義上講，把這兩點(diǎn)作為胰腺癌晚期表現(xiàn)過于牽強(qiáng)附會(huì)。食欲不振的原因很多。只有3個(gè)月內(nèi)不明原因體重減輕超過10%以上，才應(yīng)注意與胰腺癌的關(guān)系。 4、腫瘤生長速度： 胰腺惡性腫瘤病種繁多，胰腺導(dǎo)管腺癌是其中生長速度最快的腫瘤之一，若以3個(gè)月為間隔隨訪，腫瘤應(yīng)有明顯增大，而大多數(shù)良性病變和低度惡性腫瘤的生長速度則慢得多。 綜上所述，科普意義上講的“胰腺癌”臨床表現(xiàn)過于粗疏，不應(yīng)過于悲觀。應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在密切隨訪、仔細(xì)分析中，找出疑點(diǎn)，采取針對(duì)性措施。

與“胰腺癌”相關(guān)的診斷名詞有很多，其意義各不相同： 1、胰腺病變：特指發(fā)生于胰腺的各種疾病，概念最泛泛。 2、胰腺腫塊：指發(fā)生于胰腺的各種腫塊性結(jié)構(gòu)、病變，由于對(duì)胰腺周圍結(jié)構(gòu)、病變認(rèn)識(shí)不足，許多胰腺周圍疾病也被納入其中，根據(jù)本人不完全統(tǒng)計(jì)，涉及病變和解剖變異近60種（請(qǐng)查我的文章“胰腺腫塊包含哪些病”）。 3、胰腺腫瘤：特指腫瘤性病變，包括胰腺內(nèi)和胰腺旁的良性、交界性和惡性腫瘤；由于認(rèn)識(shí)水平的差異，臨床上，將胰腺旁或胰腺內(nèi)其它腫瘤誤診為胰腺腫瘤的事經(jīng)常發(fā)生。 4、胰腺惡性腫瘤：是目前學(xué)術(shù)界比較一致的胰腺癌的定義，僅以胰腺組織起源的惡性腫瘤就有18種之多，其生物學(xué)行為（生長方式）千差萬別，預(yù)后也各不相同；遺憾的是，目前國內(nèi)外多數(shù)《共識(shí)》把這些腫瘤都?xì)w為“胰腺癌”范疇，導(dǎo)致不必要的過度醫(yī)療。 5、胰腺腺癌：特指起源于胰腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，其生物學(xué)行為與科普上講的胰腺癌最接近。 6、胰頭癌：也稱為“胰十二指腸壺腹區(qū)惡性腫瘤”，特指發(fā)生于胰頭、十二指腸、壺腹的惡性腫瘤，其組織來源有胰腺組織、膽總管遠(yuǎn)端、十二指腸乳頭、十二指腸及其周圍間質(zhì)，由于組織起源、生物學(xué)行為不同，治療手段和預(yù)后差異很大。 綜上所述，“胰腺癌”命名與科普意義上講的胰腺癌，定義上存在先天不足，與科普意義上講的胰腺癌最符合的是胰腺導(dǎo)管腺癌，它的發(fā)生率遠(yuǎn)沒有想象的那么高（據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，只占胰腺外科手術(shù)量的40%左右），在沒有真正弄清楚診斷之前，別對(duì)號(hào)入座，自己嚇唬自己。 治療前明確上述概念十分重要，最佳途徑是“多學(xué)科討論（MDT）”，最簡潔途徑是找有經(jīng)驗(yàn)的胰腺影像專家會(huì)診。

大家都知道，美國是醫(yī)學(xué)水平最高的國家，作為世界一流富豪的蘋果公司老總，喬布斯自然享受到超一流的醫(yī)療服務(wù)。他身患“胰腺癌”，經(jīng)過全胰腺切除，肝移植等最復(fù)雜、最昂貴的治療，已經(jīng)活過了8年，也許大家會(huì)認(rèn)為，這是美國先進(jìn)科技的成果。其實(shí)，喬布斯得的根本不是胰腺癌，而是相對(duì)少見、惡性程度很低的胰腺內(nèi)分泌腫瘤，由于喬布斯錢太多，采取肝移植、全胰腺切除等過度損傷治療手段，雖保全了生命，但生活質(zhì)量明顯下降。而我曾遇一例同樣疾病患者，診斷為“胰腺癌晚期伴肝臟轉(zhuǎn)移”，由于國人的經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限，只采用損傷較小的化療、放療、介入和局部粒子植入等治療手段，其中，多數(shù)治療手段是醫(yī)保范疇，從未做喬布斯采取的那些創(chuàng)傷極大的手術(shù)治療手段，目前也活過5年，而且生活質(zhì)量很好，沒有明顯消瘦等表現(xiàn)，還能像平常人一樣上班。對(duì)于胰腺內(nèi)分泌腫瘤，國外的診斷標(biāo)準(zhǔn)都是靠穿刺病理。其實(shí)，CT、MRI圖像上，胰腺內(nèi)分泌腫瘤都有明顯特征，與惡性度很高的胰腺腺癌極易區(qū)別，只要是有一定造詣的腹部影像學(xué)專家，僅憑影像學(xué)表現(xiàn)，都能診斷得八九不離十。遺憾的是，國人看病不相信影像科醫(yī)生的意見，而習(xí)慣于外科醫(yī)生說了算，這就導(dǎo)致了大量胰腺內(nèi)分泌腫瘤倉促、過度治療，術(shù)中盲目擴(kuò)大手術(shù)清掃范圍，造成不必要的過度損傷，尤其病人承受了過度的心理壓力。關(guān)于“胰腺內(nèi)分泌腫瘤”和“胰腺癌”，我引用一些數(shù)據(jù)，大家看了就明白了：1、“癌中之王”的胰腺癌，一旦查出，基本屬于晚期，一般說來，病人出現(xiàn)胰腺癌癥狀（上腹不適、隱痛、黃疸等）后，平均壽命約9個(gè)月，5年生存率不到2%（由于臨床醫(yī)生對(duì)本病的影像特征認(rèn)識(shí)有限，上述由臨床給出的統(tǒng)計(jì)數(shù)字沒有包括伽瑪?shù)?、海扶刀、介入、放射粒子植入等治療新技術(shù)，我對(duì)上述數(shù)據(jù)存在疑問）。2、胰島細(xì)胞瘤是一種胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，全美每年約有3000例病人發(fā)病，其惡性程度并不算高，生長緩慢，手術(shù)切除后患者預(yù)后一般較好（我個(gè)人認(rèn)為，可以從容選擇伽瑪?shù)兜雀Ｊ氐闹委熓侄危?。寫這篇短文，只想告訴大家：1、胰腺內(nèi)分泌腫瘤不是胰腺腺癌，預(yù)后更好，可以從容選擇治療手段。2、規(guī)范、精細(xì)的影像學(xué)檢查，術(shù)前能診斷絕大多數(shù)胰腺內(nèi)分泌腫瘤。在理解這些圖像方面，影像科專家更有經(jīng)驗(yàn)。3、倉促的過度治療，結(jié)果可能適得其反。