兒童口腔科

臨床中經(jīng)常碰到4歲左右的孩子吃手，咬嘴唇，這種情況只需要佩戴一個(gè)活動(dòng)矯治器，戴1-3月，孩子的習(xí)慣自行糾正。一般是佩戴類(lèi)似于下圖這種矯治器，可以隨時(shí)取下來(lái)。因?yàn)楹芏嗪⒆右话闶峭砩弦ё齑?，所以可以晚上佩戴，白天摘下。四歲左右孩子配合都沒(méi)問(wèn)題。但是，我們經(jīng)常會(huì)碰到三歲孩子咬嘴唇，而且是全天候不分時(shí)段去咬，該如何處理？沒(méi)關(guān)系，我們有辦法?？梢灾谱鞴潭ㄊ搅?xí)慣阻斷矯治器。前幾天我就遇到了這么一個(gè)小患者，白天晚上沒(méi)事就咬，上下門(mén)牙之間已經(jīng)有了很大距離，成了小齙牙。如下圖。由于孩子太小，不適合佩戴活動(dòng)矯治器。而且是全天咬，于是，給他定制了個(gè)性化矯治器。如下圖。戴到嘴里是這樣的上圖中那個(gè)撐開(kāi)嘴唇的樹(shù)脂板，就是防止孩子咬唇的主要部件。看孩子因?yàn)橐Т?，下嘴唇顏色發(fā)紅，下嘴唇?jīng)]有張力。這個(gè)矯治器粘到嘴里，每月復(fù)診一次，不出所料，3月后習(xí)慣可以改正。改正后，嘴唇和牙齒咬合會(huì)逐漸恢復(fù)正常。家長(zhǎng)們要多加關(guān)注孩子咬唇，吃手，吐舌，口呼吸這些不良習(xí)慣，盡早干預(yù)。越早越好！

上牙前突也叫齙牙，是很多孩子成長(zhǎng)過(guò)程中自卑心理的來(lái)源。家長(zhǎng)看著心愛(ài)的孩子牙齒越來(lái)越齙，心里的難受不言而喻。 以下是最近結(jié)束的一個(gè)小帥哥的治療案例，分享給大家。 基本情況，上牙前突，張嘴呼吸，咬下唇。家長(zhǎng)最不滿意的是齙牙。不廢話，先上圖。 正常來(lái)講，這類(lèi)病例可以等到十二歲換完牙齒再進(jìn)行正畸治療（有一點(diǎn)需要提一下，十二歲后矯治，可能需要拔掉兩個(gè)恒牙）。但是，可憐天下父母心，看到孩子越來(lái)越突的面型，哪個(gè)家長(zhǎng)還能坐得住。 很多家長(zhǎng)都有這樣的疑問(wèn)，還有很多乳牙沒(méi)換。八歲可以開(kāi)始嗎？如圖。 我的答案是，八歲當(dāng)然可以開(kāi)始矯治。但我們要明確一點(diǎn)，我們矯治的目的是什么。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，早期矯治的目的是避免二次矯治或者簡(jiǎn)化二次矯治。這個(gè)孩子的齙牙在這個(gè)階段治療，可以大大降低將來(lái)拔牙矯治的風(fēng)險(xiǎn)，而且可以讓孩子提前幾年有一個(gè)自信的笑容，何樂(lè)而不為？那還等什么。 治療過(guò)程一年左右。替牙期的孩子矯治時(shí)時(shí)不時(shí)會(huì)換一兩個(gè)牙齒，但這難不倒我們。只要目標(biāo)明確，有付出才會(huì)有回報(bào)。孩子先后佩戴了托槽，口外弓，硅膠類(lèi)矯治器。最后完成蛻變?？聪聢D。 當(dāng)然，矯治只是告已段落。目前齙牙的問(wèn)題解決，孩子已經(jīng)是妥妥的小帥哥一枚。 牙齒也整齊了，不過(guò)牙齒還沒(méi)有換完。仍然需要定期復(fù)查。 不過(guò)沒(méi)關(guān)系，孩子已經(jīng)提前四年擁有一口燦爛的自信的笑容。這一切是值得的。

很多家長(zhǎng)有這樣的疑問(wèn)：都是地包天，為什么我的孩子治療效果不一樣？地包天一次就能治好嗎？醫(yī)生，我的寶寶四歲，地包天，現(xiàn)在治療一次可以治好嗎？我們對(duì)門(mén)的孩子三個(gè)月就治好了。在回答這些問(wèn)題之前，我們要明確，地包天有哪幾種。 簡(jiǎn)單的說(shuō)，地包天就是上牙被下牙包住。如果說(shuō)治好就是上牙包住了下牙，上牙在前，下牙在后，那么，事情會(huì)變得簡(jiǎn)單。然而，情況往往事與愿違。地包天是否能一次治好，治療起來(lái)是否容易，還要看地包天的類(lèi)型。 第一類(lèi)：牙性地包天。舉例：四歲男孩，無(wú)遺傳，牙齒咬合時(shí)是地包天，而面型不是地包天。這種孩子地包天的主要原因在于上下牙齒的位置出了問(wèn)題，只看外貌卻是正常的。 這種類(lèi)型的地包天，治療后，牙齒前后關(guān)系正常，變?yōu)樯涎涝谇跋卵涝诤?，可以說(shuō)一次治好。治療時(shí)間也短，短則一兩周，長(zhǎng)則三個(gè)月。治療后一般不復(fù)發(fā)。甚至有的孩子，就算不治療，7歲時(shí)說(shuō)不定能自己變好。這就是家長(zhǎng)口中的對(duì)門(mén)的孩子。 第二類(lèi)：功能性地包天。舉例：四歲男孩，無(wú)遺傳，牙齒咬合時(shí)是地包天，而面型不是地包天或者輕微地包天，下嘴唇偏厚，但下巴可以向后退一點(diǎn)。這種孩子地包天的主要原因除上下牙齒的位置有問(wèn)題以外，下頜的位置也有問(wèn)題。 這種類(lèi)型的地包天，治療后，牙齒前后關(guān)系正常，變?yōu)樯涎涝谇跋卵涝诤?，隨著牙齒位置改變，下頜位置和面型也會(huì)正常。治療時(shí)間短則一兩個(gè)月，長(zhǎng)則五六個(gè)月?？梢砸淮沃魏?。治療后復(fù)發(fā)幾率有，但很小。就算復(fù)發(fā)，地包天面型也不嚴(yán)重。但需要注意的是，這種類(lèi)型地包天，如果不及早干預(yù)，有發(fā)展嚴(yán)重的可能。 第三類(lèi)：骨性地包天。舉例：四歲男孩，有或者無(wú)遺傳，牙齒咬合時(shí)是地包天，而面型也明顯是地包天，下嘴唇明顯比上唇厚。孩子有點(diǎn)像大力水手或者光頭強(qiáng)的面型。這種孩子地包天的主要原因除上下牙齒的位置有問(wèn)題以外，上頜骨下頜骨位置也有問(wèn)題。而且下巴不能后退。 這種地包天治療時(shí)間短則半年，長(zhǎng)則伴隨整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育期（18歲以下）。不可以一次治好。有可能治一治，停一停。乳牙期（6歲之前）治療一次，替牙期（8-10歲）治療一次，牙期（12歲后）治療一次。這種地包天治療后復(fù)發(fā)幾率很高。有的孩子就算牙齒治療好了，但面型依舊是光頭強(qiáng)面型。個(gè)別嚴(yán)重的孩子需要18歲左右整形手術(shù)。需要注意的是，這種類(lèi)型地包天，治療起來(lái)費(fèi)時(shí)費(fèi)錢(qián)費(fèi)力，但還是要早期評(píng)估，看一下是否干預(yù)，定期復(fù)查。如果注定將來(lái)需要手術(shù)，個(gè)人也建議早期干預(yù)，讓將來(lái)的手術(shù)簡(jiǎn)單一點(diǎn)。 除了以上三類(lèi)，目前還有一種地包天不太好歸類(lèi)。那就是口呼吸引起的地包天。這種類(lèi)型的地包天。面型看起來(lái)沒(méi)骨性地包天那么嚴(yán)重，但明顯比功能性要嚴(yán)重的多。和其他三類(lèi)地包天不同的是，這種類(lèi)型地包天伴隨呼吸道疾病或者問(wèn)題。比如張嘴睡覺(jué)，扁桃體肥大等。舉例：四歲男孩，有或者無(wú)遺傳，牙齒咬合時(shí)是地包天，而面型也是地包天，下巴不像光頭強(qiáng)那么靠前，但臉明顯較長(zhǎng)。下巴不光向前，還稍微有點(diǎn)向下。從側(cè)面看，下巴的形態(tài)還有點(diǎn)像小鳥(niǎo)的下巴。這種類(lèi)型治療起來(lái)也比較麻煩，需要針對(duì)呼吸道問(wèn)題作出相應(yīng)計(jì)劃。治療能否成功要看呼吸道問(wèn)題是否能改善。就算治療能成功，側(cè)面下巴的形態(tài)也不會(huì)很好。因?yàn)榫退愫⒆記](méi)有地包天，本身下頜的形態(tài)也不好看（類(lèi)似于小鳥(niǎo)）。 綜上所述，第一類(lèi)，第二類(lèi)地包天治療簡(jiǎn)單，效果好。第三類(lèi)和口呼吸引起的地包天治療時(shí)間長(zhǎng)，效果差。所以，家長(zhǎng)在治療前要問(wèn)清楚孩子屬于哪種地包天，做到心中有數(shù)。