上海市第一婦嬰保健院

公立三甲婦幼保健院

推薦專家

疾?。? 分娩期并發(fā)癥
醫(yī)院科室: 不限
開通的服務(wù): 不限
醫(yī)生職稱: 不限
出診時間: 不限

分娩期并發(fā)癥科普知識 查看全部

會陰傷口愈合不良,順產(chǎn)媽媽的難言之痛隨著生活質(zhì)量的提高,現(xiàn)代女性對于自己身體的私密處愛護(hù)意識也隨之提高,對產(chǎn)后夫妻生活質(zhì)量也有更高的需求。因此,產(chǎn)婦在分娩時對保持肌膚的完整性,對美容程度要求也更高。但是,順產(chǎn)過程中不能避免的會對正常的陰道及會陰結(jié)構(gòu)造成不同程度的損傷,甚至愈合不良。 絕大多數(shù)產(chǎn)婦在順產(chǎn)時會發(fā)生不同程度的陰道或會陰的自然撕裂,還有一部分產(chǎn)婦在分娩時會進(jìn)行會陰部位的人工側(cè)切, 會陰是指陰道后聯(lián)合與肛門之間的軟組織,在結(jié)構(gòu)上具有特殊性,臨近肛門,血運豐富且組織疏松,因此產(chǎn)后如護(hù)理不當(dāng),也容易發(fā)生切口裂開、感染化膿、對合錯位及增生息肉等愈合不良的情況。除了感染期的傷口疼痛之外,產(chǎn)后同房時往往也會因為瘢痕愈合不良引起很劇烈的疼痛,給很多產(chǎn)后媽媽增添了難言之隱。 (1)哪些原因容易引起會陰傷口的愈合不良?產(chǎn)后切口愈合不良的原因有很多,大多數(shù)情況是多重因素合并存在,主要包括醫(yī)源性及個體性因素,無論哪種不良因素,我們在妊娠期及產(chǎn)褥期均應(yīng)該引起重視。 1、妊娠期的陰道炎癥:妊娠期的陰道炎癥如未積極治療,會容易引起陰道組織水腫、質(zhì)地糟脆,在分娩的過程中更容易發(fā)生陰道及會陰的裂傷,因為炎癥引起的水腫,也會增加縫合難度,陰道異常菌群也有可能引起傷口感染、化膿、瘢痕組織攣縮、息肉增生等。 2、分娩時情緒過于緊張:產(chǎn)婦在分娩時往往會發(fā)生情緒緊張,如果全身過于緊張,也會引起會陰肌肉緊繃、痙攣,引起產(chǎn)道緊縮、 組織硬韌等情況,在分娩時產(chǎn)道無法充分?jǐn)U展,比較容易發(fā)生更加嚴(yán)重的會陰組織裂傷,增加傷口愈合周期。 3、分娩時助產(chǎn)手術(shù)操作:主要包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引器牽引,主要在分娩時宮縮乏力或者胎心出現(xiàn)異常時應(yīng)用手術(shù)助產(chǎn),但手術(shù)助產(chǎn)會增加會陰傷口的深度、長度,甚至有可能引起嚴(yán)重的III-IV度裂傷,影響會陰傷口的愈合。 4、醫(yī)源性縫合不良:會陰傷口愈合程度還取決于縫合的醫(yī)生技術(shù),由于其手術(shù)操作及縫合手法、材料等對 切口的術(shù)后愈合十分重要,因此要求醫(yī)師技巧嫻熟,包括縫合間隔、線結(jié)的數(shù)量和牢固性、縫合時長等,有的產(chǎn)婦也會因為個體原因?qū)ΤR?guī)的可吸收縫合線也會發(fā)生排異反應(yīng),造成無法正常吸收,傷口裂開、炎癥息肉等發(fā)生。 5、產(chǎn)后傷口護(hù)理不當(dāng):傷口正確的護(hù)理對傷口愈合恢復(fù)至關(guān)重要,會陰側(cè)切部位距離肛門很近,糞便污染容易導(dǎo)致了切口部位感染化膿?;蛘呤褂貌磺鍧嵉?、透氣性差的衛(wèi)生護(hù)墊,也有可能引起傷口的感染。 6、產(chǎn)后日常習(xí)慣不良:產(chǎn)婦剛生產(chǎn)完,身體較虛弱,需要臥床休息,同時往往會進(jìn)食很多高蛋白、不容易消化的“大補(bǔ)”食物,容易出現(xiàn)便秘,在用力排便時加大了切口的張力,容易引起縫合傷口的裂開,進(jìn)而影響切口愈合。 (2)有什么癥狀表現(xiàn)?如何自檢發(fā)現(xiàn)?會陰傷口絕大多數(shù)均能很好的愈合,不用過于擔(dān)心,在產(chǎn)后及時自檢,發(fā)現(xiàn)異常并及時處理,有利于切口更快更好的愈合。陰道內(nèi)傷口在平時我們很難觀察愈合情況,因此,我們自檢時主要觀察外陰傷口的恢復(fù)情況。 1、清洗傷口時,如感覺傷口明顯的刺痛、燒灼感,多見于傷口部分裂開或縫合對合不良,可用手機(jī)拍照或者鏡子中觀察外陰切口對合情況。 2、產(chǎn)后如感覺外陰瘙癢、腫脹痛時,注意觀察外陰及傷口外觀,有無紅腫和膿性分泌物,多見于傷口感染。 3、惡露消失后,切口表面基本愈合,家屬可協(xié)助檢查切口對合及有無異常增生息肉等情況。 4、產(chǎn)后10天傷口均可完全恢復(fù),一般陰道口可輕松容納2指,可手指消毒后涂抹潤滑液或消毒液進(jìn)行松緊度自檢,如過緊或者疼痛明顯可能存在縫合或傷口愈合異常。 (3)什么情況必須就醫(yī)治療?通常怎么治?1、外陰疼痛、刺痛、燒灼感。常見使用不清潔衛(wèi)生巾護(hù)墊等產(chǎn)品引起的細(xì)菌感染,嚴(yán)重的也會發(fā)生小便刺痛等,需要醫(yī)院檢查后外用洗液或藥物對癥治療,避免傷口感染進(jìn)一步加重。 2、發(fā)現(xiàn)傷口裂開,縫線漏出。多見于縫線不吸收或外力傷口裂開,需要到醫(yī)院進(jìn)行傷口檢查和消毒,將無法吸收的風(fēng)險剪除,便于傷口更快的恢復(fù)。 3、傷口表面有黃色滲出液,嚴(yán)重的伴有臭味,常見于較嚴(yán)重的感染或者脂肪液化,需要到醫(yī)院進(jìn)行傷口切開引流及清創(chuàng)、換藥,如有紅腫情況,需要抗生素抗炎治療,這種情況傷口愈合時間要緩慢一些,一般需要2-4周左右。 4、產(chǎn)后首次同房時,避免粗暴行為,可適當(dāng)應(yīng)用潤滑產(chǎn)品,避免因縫合后陰道口過緊引起的劇烈疼痛及傷口破損,如多次嘗試失敗,應(yīng)醫(yī)院就診檢查原因。 (4)產(chǎn)后如何預(yù)防傷口愈合不良?1、產(chǎn)后盡量放松心情,舒緩緊張情緒,家屬協(xié)助護(hù)理新生兒,保障產(chǎn)婦有充足的睡眠,有利于免疫力提高及傷口的恢復(fù)。 2、產(chǎn)后飲食不要過于油膩,禁食辛辣,飲食增加補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和微量元素,可繼續(xù)口服復(fù)合維生素片,為傷口愈合提供充足氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)。 3、保證大便通暢,產(chǎn)后增加膳食纖維攝入,可適當(dāng)補(bǔ)充腸道益生菌,避免便秘發(fā)生,如果發(fā)生便秘,可用開塞露緩解便秘,避免用力排便引起傷口的開裂。 4、產(chǎn)后可應(yīng)用會陰醫(yī)用冷敷貼輔助治療,促進(jìn)會陰水腫快速消退,避免傷口發(fā)生血腫,有利于傷口的恢復(fù),并且有一定緩解傷口疼痛的作用。 5、需要配合積極完成會陰炎癥等病癥的治療,目前局部陰道炎藥物多不影響正常的妊娠和哺乳,積極治療妊娠期及產(chǎn)后陰道炎,有利于傷口愈合,避免感染及炎性增生。 6、產(chǎn)房當(dāng)中手術(shù)縫合時盡可能選擇優(yōu)質(zhì)可吸收線縫合,優(yōu)質(zhì)可吸收縫合線對創(chuàng)口組織的拖拽及損傷較小、術(shù)后感染率低、不良反應(yīng)較小等優(yōu)點,有利于傷口縫合后的愈合。 (5)月子期間個人如何正確護(hù)理傷口? 1、如有側(cè)切傷口,惡露期間盡可能取對側(cè)臥位,比如傷口多在左側(cè),則盡可能多右側(cè)臥位休息,避免惡露流出時污染傷口,出現(xiàn)繼發(fā)感染。 2、如廁時間不宜過長,大小便后注意,從前向后擦,避免肛門處糞便污染切口,一旦污染切口,盡快消毒清潔。 3、內(nèi)褲建議使用透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲,不推薦使用一次性化纖內(nèi)褲,衛(wèi)生護(hù)墊建議使用透氣性好,消毒、殺菌合格的消毒護(hù)墊。 4、每日用溫水配合0.1%碘伏溶液進(jìn)行傷口清洗,建議早晚各一次,大小便后也建議進(jìn)行擦洗,可有效避免切口感染。 5、傷口局部可涂抹蘆薈膠,有一定止痛止血、消炎殺菌,同時具有收斂傷口、再生、預(yù)防和減少瘢痕的功效,有效促進(jìn)傷口愈合。 6、輕微切口裂開及感染,可在家自行高錳酸鉀稀釋液進(jìn)行熏蒸坐浴,每次10-15分鐘,有效控制輕微的傷口感染。 7、有條件的產(chǎn)婦可在產(chǎn)后進(jìn)行外陰傷口的局部紅外光物理治療,目前威伐光是一種非常有效緩解傷口疼痛和腫脹,通過促進(jìn)細(xì)胞再生和毛細(xì)血管新生,對切口的修復(fù)效果顯著,有效提高產(chǎn)婦切口愈合率和美容滿意率。
保胎媽媽可以無痛分娩嗎?因產(chǎn)科技術(shù)的快速發(fā)展,孕婦自然分娩時可以選用無痛技術(shù)(硬膜外麻醉)分娩,剖宮產(chǎn)時選用椎管內(nèi)麻醉(腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉)或全麻,術(shù)后采用硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛,極大減輕了產(chǎn)婦分娩的痛苦。保胎媽媽因孕期需要注射低分子肝素,而椎管內(nèi)麻醉是有創(chuàng)操作,最大的風(fēng)險是椎管內(nèi)血腫,能否選擇無痛分娩方式,許多保胎媽媽還是有顧慮的,不知道該怎么辦。 低分子肝素抗凝與椎管內(nèi)麻醉有回顧性分析研究,107例術(shù)前12小時應(yīng)用低分子肝素抗凝,50例病人接受硬膜外麻醉,20例接受全麻聯(lián)合硬膜外麻醉,29例接受全麻。結(jié)果:所有病人均沒有發(fā)生硬膜外血腫有關(guān)的并發(fā)癥。在歐洲接受低分子肝素治療的病人實施椎管內(nèi)麻醉的例數(shù)已超過百萬例, 僅有1例椎管內(nèi)血腫的報道。在美國自1993年使用依諾肝素以來, 有16例發(fā)生椎管內(nèi)血腫的報道, 多數(shù)為連續(xù)硬膜外麻醉或鎮(zhèn)痛病例, 少數(shù)還合并抗血小板治療。另一半病人是在拔除導(dǎo)管后發(fā)生, 作者認(rèn)為差別原因在于使用量的不同, 歐洲量(依諾肝素40mg/天)明顯低于美國(30mg/次,每日2次)。按照規(guī)范操作,使用低分子肝素者椎管內(nèi)麻醉不是禁忌。 我們怎么樣才更安全呢常用的普通低分子肝素,半衰期多為3-5小時,分娩前24小時停用是安全的;若使用半衰期較長的磺達(dá)肝癸鈉類,半衰期達(dá)15-18小時,建議孕34周后改普通低分子肝素注射(34周停用磺達(dá)肝癸鈉?Why),若還沒來得及更換的,分娩前72小時停用。不同肝素的半衰期,如下表所示: 孕晚期根據(jù)母兒的情況評估分娩方式及時間1 能擇期終止妊娠的,使用普通低分子肝素者在安排手術(shù)日期前的24小時停用,使用磺達(dá)肝癸鈉類者術(shù)前72小時停用。 2 需急診剖宮產(chǎn)的可以根據(jù)最近一次應(yīng)用肝素的時間及種類,判斷是否能選擇腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉,若考慮間隔時間較短,術(shù)中出血風(fēng)險高,則可以選擇全麻。剖宮產(chǎn)應(yīng)用全麻,主要是擔(dān)心新生兒的呼吸抑制,如今的剖宮產(chǎn)技術(shù)相當(dāng)熟練,對胎兒影響很小。但全麻要求禁食水6-8小時以上。 3 選擇自然分娩的,當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)兆時即停用低分子肝素,一般初產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)兆到分娩需要1-2天,不影響無痛分娩。若停用肝素時間較短,產(chǎn)程進(jìn)展快的,可以選擇深呼吸法、導(dǎo)樂分娩、水中分娩、親人陪伴等無痛分娩方式,同樣起到一定的止痛效果。 總結(jié)最終,注射低分子肝素的保胎媽媽是否能采取椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛,麻醉師除了解低分子肝素最后一次的使用時間及種類,還需了解脊柱有無畸形、腰部外傷史、麻醉藥過敏史,了解凝血功能、血小板、肝功能及是否在抗血小板治療,合并內(nèi)外科疾病,禁食水時間,綜合評估,選擇合適的麻醉鎮(zhèn)痛方式。進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉時, 應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù), 盡可能減少穿刺次數(shù)和損傷, 術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛避免長時間硬膜外置管,術(shù)后密切監(jiān)測周圍神經(jīng)功能, 避免不良結(jié)局出現(xiàn),爭取達(dá)到滿意臨床效果。 參考文獻(xiàn): 1. 韓志國,趙建英等.抗凝病人硬膜外麻醉——三年臨床病例分析[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2007(03):197-199. 2. 徐福濤.抗凝治療病人應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉的可行性[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006(11):878-880. 3. 遲福濤.不同麻醉方式在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果及對胎兒的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2018, 16(28):137-138.
順產(chǎn)時,自然撕裂和側(cè)切哪個恢復(fù)快?有何區(qū)別和影響?順產(chǎn)時側(cè)切,是很多孕媽都在糾結(jié)的問題,有的孕媽說側(cè)切好,有的孕媽說千萬別側(cè)切,自然撕裂比側(cè)切恢復(fù)得好。那么,自然撕裂&側(cè)切,到底哪個恢復(fù)得好,恢復(fù)得快呢?二者又有什么區(qū)別及影響呢?為什么會發(fā)生“會陰撕裂”?在分娩時,女性精巧的生殖器官會擴(kuò)張到原來數(shù)十倍的寬度,以便讓寶寶順利通過娩出,是不是很不可思議?其實到懷孕末期,準(zhǔn)媽媽的外陰部和宮頸會逐漸變得柔軟而有彈性,多虧這種變化,宮頸、產(chǎn)道和會陰才能在出現(xiàn)宮縮時很好地擴(kuò)張,以便讓嬰兒通過。如果產(chǎn)婦的產(chǎn)道、會陰彈性比較好,往往不會撕裂,或者有時候會通過自然撕裂來擴(kuò)大一點出口,但并不嚴(yán)重,一般是Ⅰ、Ⅱ度撕裂。與側(cè)切相比,這樣的程度自然撕裂對于盆底肌的傷害更小、更少需要縫合、愈合也更容易,也就是說,這種情況是不需要,也不應(yīng)該側(cè)切的。但如果產(chǎn)婦的產(chǎn)道彈性不好,胎頭很大,或者分娩的速度很快,產(chǎn)道還來不及充分?jǐn)U張時胎兒就出來了,往往就會導(dǎo)致陰道、會陰和肛門括約肌的嚴(yán)重撕裂。在醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)的年代,產(chǎn)婦一旦發(fā)生了這種嚴(yán)重的會陰撕裂傷,不僅容易感染,而且會遺留下不同程度的后遺癥,比如大便失禁、子宮脫垂等,讓產(chǎn)婦痛苦終生。雖然現(xiàn)在醫(yī)療條件比較好,但縫合參差不齊的傷口仍然是很艱巨的任務(wù),而且傷口愈合慢,會陰損傷導(dǎo)致的后遺癥也會增加。在這種情況下,醫(yī)生如果能及時做會陰切開術(shù),側(cè)切的傷口整齊、清潔,縫合較為簡單,更容易恢復(fù),而且能夠加速胎兒的娩出,對產(chǎn)婦和胎兒都有好處。順產(chǎn)一定要側(cè)切嗎?有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生會在胎頭快到陰道口時,迅速判斷寶寶大小,有沒有可能造成嚴(yán)重撕裂等,再決定要不要動刀。那么,到底哪些情況才需要側(cè)切?●會陰有炎癥●會陰體短,也就是自陰道口到肛門的距離過短●胎兒過大,陰道口相對于較大的胎頭通過有一定困難●當(dāng)胎頭已撥露,宮縮時胎心下降,發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫●當(dāng)胎頭已達(dá)盆底●當(dāng)母親有妊娠高血壓綜合征、心臟病等合并癥●當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程延長時,為盡快娩出胎兒,以免胎兒在陰道內(nèi)長時間受壓,需側(cè)切如何避免撕裂和側(cè)切?實際上,想要避免側(cè)切或撕裂也不是不可能的,但就算最后避免不了,這些產(chǎn)前的準(zhǔn)備也是有利于順產(chǎn),而在產(chǎn)后也是有利于恢復(fù)的。1重視孕前婦科檢查孕前要排查宮頸、陰道疾病,經(jīng)過合理安排才懷孕。目前太多女性帶著炎癥懷孕,當(dāng)然會影響分娩。孕期也要配合醫(yī)生做好檢查,有些孕婦不重視產(chǎn)前的婦科檢查,私處有炎癥而沒有及時治療,這樣的產(chǎn)婦分娩時更易造成陰道口撕裂,傷口不齊,影響傷口縫合。2合理飲食,避免胎兒過大孕期控制飲食,均衡營養(yǎng)、避免胎兒過大,胎寶寶的體重一定要在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)增長,也需要準(zhǔn)媽媽通過科學(xué)合理的膳食,達(dá)到良好效果。3分娩時學(xué)會正確用力開宮口的第一產(chǎn)程階段,千萬不要亂喊亂叫。注意保存體力,別到了第二產(chǎn)程,沒力氣生。分娩前最好到孕婦學(xué)校、孕婦課堂等,參與實戰(zhàn)練習(xí),學(xué)會配合醫(yī)護(hù)人員,不要過早用力,引起難產(chǎn);也不要亂使勁,白費力??梢院赛c水,吃點食物增加體力,在胎頭快要娩出時,再使出洪荒之力,爭取快快見到寶寶!最重要的是準(zhǔn)媽媽在分娩時千萬別緊張,放松才是最好的狀態(tài)。整個產(chǎn)程,醫(yī)生會盡量在幫助胎兒娩出的同時,保護(hù)好會陰。如果胎兒過大,或其它特殊情況,胎兒無法順利娩出,也不要過分排斥側(cè)切,如果準(zhǔn)媽媽在孕期適當(dāng)鍛煉,傷口恢復(fù)也是很快的。