上海市第一婦嬰保健院

公立三甲婦幼保健院

推薦專家

疾病: 流產(chǎn)
醫(yī)院科室: 不限
開通的服務(wù): 不限
醫(yī)生職稱: 不限
出診時間: 不限

流產(chǎn)科普知識 查看全部

流產(chǎn)不全需要清宮嗎?不全流產(chǎn)作為流產(chǎn)(人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)、藥物流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、鉗刮術(shù))后常見并發(fā)癥,是指妊娠物已部分排出體外,尚有部分殘留于宮腔內(nèi)。由于宮腔內(nèi)有胚胎組織或部分蛻膜殘留從而影響子宮恢復(fù),以致陰道出血時間較長,易并發(fā)宮腔感染、貧血。目前針對不全流產(chǎn)的治療手段主要包括期待治療、藥物保守治療和手術(shù)治療。發(fā)現(xiàn)人流不全后,可以直接行清宮術(shù)。但是,二次清宮前應(yīng)仔細(xì)尋找患者發(fā)生人流不全的高危因素,做好準(zhǔn)備,在超聲指導(dǎo)下手術(shù)。在有條件的醫(yī)院可以進(jìn)行宮腔鏡手術(shù),宮腔鏡手術(shù)在人流不全的診斷和治療上都有著很大的價值。01、期待治療對于陰道出血不多,超聲監(jiān)測宮腔殘留物較?。ㄖ睆剑?.0cm)且無血流信號也可采取期待療法,觀察7-14天。1.適應(yīng)癥(1)妊娠殘留時間短,陰道出血時間≤14d(2)超聲提示宮腔內(nèi)存在混合結(jié)構(gòu)或稍強(qiáng)回聲伴或不伴血流信號,宮腔內(nèi)殘留組織直徑較小,直徑≤2.5cm(3)血β-HCG水平較低2.藥物禁忌癥(1)陰道出血多于經(jīng)量(2)存在感染風(fēng)險(3)存在心肝腎等重要臟器損害及存在藥物過敏或禁忌癥,尤其米索前列醇類似物過敏性休克(4)疑似異位妊娠或不能除外妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?)無隨訪條件者。妊娠殘留組織直徑≥2.5cm,血β-HCG水平較高(多認(rèn)為大于400IU/L)3、米索前列醇聯(lián)合米非司酮:(1)米索前列醇單獨應(yīng)用0.4陰道/舌下或0.6口服(2)米索前列醇0.6口服單次+縮宮素10IUqd連用三日(3)米非司酮25mgbid連用三日+陰道用卡前列甲酯栓0.5-1.0mg(4)米非司酮25-50mgbid連用三日+米索前列醇0.6-0.8口服單次治療效果:多項研究顯示米索前列醇、米非司酮保守治療不全流產(chǎn)效果與清宮術(shù)相當(dāng),且創(chuàng)傷小,并發(fā)癥發(fā)生較少。4、復(fù)診①對于不全流產(chǎn)患者,一旦采取保守治療,需要2周內(nèi)復(fù)診,以便給予相應(yīng)處理。②充分告知利弊,保守治療不全流產(chǎn)的療程長,治療前應(yīng)充分告知有大出血、繼發(fā)感染、失敗可能,需密切隨訪。按患者要求可以隨時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。③不良反應(yīng):使用米索前列醇或卡前列甲酯栓可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),比如喉頭水腫、過敏性休克、劇烈腹痛等。④陰道流血情況:保守治療期間除了每周進(jìn)行超聲監(jiān)測宮腔內(nèi)殘留組織大小和血清β-hCG水平外,還需觀察陰道出血、腹痛及藥物過敏反應(yīng)等情況,治療后期注意月經(jīng)復(fù)潮時間及月經(jīng)量等。改行宮腔鏡手術(shù)出現(xiàn)以下幾種情況時可行宮腔鏡手術(shù):①藥物保守治療時間長、組織物持續(xù)殘留;②清宮術(shù)后仍有組織殘留,并機(jī)化;③宮腔殘留組織部位隱蔽如雙側(cè)宮角處殘留或隱匿的邊緣性剖宮產(chǎn)切口妊娠殘留;④清宮術(shù)很難完全清除干凈,術(shù)后仍有殘留或大量出血的可能。