婦產(chǎn)科

HPv，HPV感染治療的原則 2015-08-10 易圣緣 人乳頭瘤病毒（hpv）是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是球形DNA病毒，可引起人類上皮的良性和惡性腫瘤。人乳頭瘤病毒能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖一組形態(tài)和基因結(jié)構(gòu)相似，但致瘤表現(xiàn)不同的病毒。此種病毒致病的表現(xiàn)為尋常疣、生殖器疣（尖銳濕疣）等癥狀，隨著性病中尖銳濕疣的發(fā)病率急速上升和宮頸癌、肛門癌等的增多，人乳頭瘤病毒（hpv）感染越來越引起人們的關(guān)注。 HPV是什么？對健康會造成什么影響？ HPV是人乳頭狀瘤病毒的簡稱，目前共發(fā)現(xiàn)了超過100多種HPV。按照病毒是否會造成癌前病變或癌變，HPV被分為低危型和高危型2組。低危型HPV只會導致尖銳濕疣、皮膚扁平疣等良性的病變。高危型HPV含有癌基因組，會導致外陰、陰道、宮頸、肛門等部位發(fā)生癌變病變甚至進展為癌。 HPV感染常見嗎？感染的結(jié)局是什么？ 其實，HPV是感染是非常常見的現(xiàn)象，感染率最高的人群在20-25歲、30-39歲之間，也就是年輕的育齡期女性感染HPV非常普遍。 絕大多數(shù)HPV感染都是一過性的，不需要任何治療僅通過機體的免疫力即可將其清除。一般而言，低危型HPV感染的清除時間大約在8個月，高危型HPV感染大約在13個月左右。 只有很少一部分的HPV會造成病變，如果高危型HPV感染持續(xù)感染就可能引起癌前病變。因此，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郎景和院士對HPV感染造成的癌變病變/癌有一個很精辟的論述，就是“HPV感染導致的腫瘤是一個常見感染引起的偶然事件”。 HPV感染的類型有哪些？ HPV感染的類型一共有3種，即潛伏感染、亞臨床感染和臨床感染。HPV感染的類型決定了治療的原則。 潛伏感染：能檢測到病毒，但是不能發(fā)現(xiàn)任何病毒引起病變的跡象。 亞臨床感染：能檢測到病毒，通過一些特殊的檢查能發(fā)現(xiàn)肉眼看不到的感染表現(xiàn)，但是無肉眼能發(fā)現(xiàn)的病灶，病理學檢查也沒有惡性的證據(jù)， 臨床感染：出現(xiàn)了肉眼能看到的病灶，或病理檢查發(fā)現(xiàn)了病變。 大多數(shù)的HPV感染在潛伏感染和亞臨床感染階段即被機體免疫力清除。 HPV感染的原則是“治病不治毒”！ 對于沒有肉眼或病理學證實的病灶，是根本不需要治療的。換言之，只有當出現(xiàn)了肉眼可見病灶（如尖銳濕疣）或者病理證實有病變發(fā)生（如CIN），才需要治療。對應于上面提到的HPV感染類型，就是潛伏感染、亞臨床感染都不需要治療。 上面這段話是全世界的共識！美國2010版的HPV感染治療指南明確指出：所有的治療都只針對HPV引起的病灶，而不針對HPV病毒本身！我國的臨床指南也沒有說要單獨對HPV進行抗病毒治療。 所以，大家咨詢的最常見的問題：體檢發(fā)現(xiàn)HPV感染，需不需要治療？答案如下：如果TCT等其他檢查沒有問題，僅僅是單純的HPV感染，不需要任何治療，定期復查即可！ 潛伏在我們體內(nèi)的“亞健康”病毒已經(jīng)越來越多了，已經(jīng)離我們生活越來越近，現(xiàn)代都市生活、工作壓力等都影響著我們的健康，在日常生活中要防范于未然時刻以保持身體健康為目標，養(yǎng)成未病先防、未病養(yǎng)身，防病于先； 堅持

認識盆腔炎，遠離盆腔炎北京大學人民醫(yī)院 沈曉燕 盆腔炎是不可忽視的疾病，在門診和咨詢過程中有許多年輕未婚未育女性患此病，也有患者因為盆腔炎不孕，宮外孕，有的因盆腔炎反復發(fā)作，疼痛異常，甚至長期慢性盆腔痛，非常痛苦，因此了解此疾病，做好預防和規(guī)范診治至關(guān)重要。 什么是盆腔炎？ 盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可以同時累及幾個部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。盆腔炎性疾病多發(fā)生性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后后或未婚婦女很少發(fā)生盆腔炎性疾病，若發(fā)生盆腔炎性疾病也往往是鄰近器官炎癥的擴散。 在早期如果沒有得到及時有效的治療，時間久了，急性轉(zhuǎn)變成慢性，就大大的增加了治療難度。盆腔炎性疾病若未能及時、徹底治療、可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復發(fā)作，從而嚴重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會經(jīng)濟負擔。 盆腔炎分為急性（病程≤30天）、亞臨床（主要是沙眼衣原體和淋病奈瑟氏菌感染）和慢性（>30天，主要是結(jié)核分枝桿菌和放射菌屬感染）。急性盆腔炎主要是由于性傳播的宮頸病原體或細菌性陰道病相關(guān)的微生物感染，大約15%是由于寄生于下生殖道的、來源于呼吸道或腸道的病原體感染。 亞臨床盆腔炎的病因和急性盆腔炎類似，發(fā)生率可能高達兩倍。下生殖道15%的未經(jīng)治療的衣原體感染可發(fā)展為急性盆腔炎，而淋病導致的盆腔炎發(fā)生率可能更高。性生活和經(jīng)血反流對于病原體的播散可能尤其重要。 盆腔炎有哪些高危因素？ 1 年齡 年輕者盆腔炎高于年齡大者，中國以30歲左右為發(fā)病高峰。年輕者發(fā)病率高，年輕者性活動旺盛，性伴不穩(wěn)定。 2 盆腔炎性疾病再次發(fā)作 既往有過盆腔炎病史再發(fā)作是無此病史者的20倍。20%～25%的盆腔炎患者可再次發(fā)作，大多數(shù)認為這是“慢性”炎癥的急性發(fā)作，其實是再感染。之所以容易再感染是因為輸卵管上皮已有損害，對病原體比較敏感，以及局部防御機制障礙。 3 性活動 性活動和盆腔炎有密切的關(guān)系，多性伴婦科患病率是沒有這種關(guān)系者的5倍。 4 宮內(nèi)避孕器（IUD) 應用IUD者比不應用者患病危險高2～4倍，但也有高至15倍的。當然和避孕器的類型亦有關(guān)，如帶尾避孕環(huán)更易引起盆腔炎，尾絲濕潤的表面便是細菌上行運動的“撐桿”。由IUD引起的感染經(jīng)常是非淋病球菌病原體。 5 下生殖道感染 下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎、細菌性陰道病與盆腔炎發(fā)生有關(guān)。性伴未予治療是個主要沾染因素。攜淋球菌或沙眼衣原體，或其他致病菌的男性伴是婦科感染和復發(fā)的主要起源，而80%的罹患盆腔炎婦科的性伴是未予治療的，他們沒有癥狀并不表明沒有諸如淋病球菌等感染。 6 子宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染 如刮宮術(shù)，輸卵管通液術(shù)，子宮輸卵管造影術(shù)，宮腔鏡檢查等。 7 鄰近器官炎癥直接蔓延 如闌尾炎、腹膜炎等。 盆腔炎臨床表現(xiàn)及診斷 急性盆腔炎 往往有急性感染病史，表現(xiàn)為下腹疼痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛，伴有心率快、發(fā)熱、陰道有大量膿性分泌物。病情嚴重者可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等；有腹膜炎時出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等；有膿腫形成時，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等；包塊位于后方可致腹瀉、里急后重感和排便困難。 診斷要點：急性盆腔炎往往有惡寒、發(fā)熱、腹痛或腰痛三個主要癥狀。如有膿腫形成可有下腹包塊，常伴有尿頻、尿急、腹瀉癥狀。陰道可能充血，并有大量膿性分泌物。 慢性盆腔炎 全身癥狀為時有低熱、易感疲勞，部分病人由于病程長而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。慢性炎癥會導致盆腔淤血、月經(jīng)過多，卵巢功能損害時會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時會導致不孕癥。 診斷要點：慢性盆腔炎發(fā)熱不是很有規(guī)律，有時僅為低熱。但疲乏、下腹墜脹、腰酸的癥狀較為明顯，并且多在經(jīng)期前后、性交、勞累后加劇。若輸卵管粘連阻塞可致不孕，可有月經(jīng)失調(diào)或月經(jīng)過多。 婦科查體有盆腔器官的觸痛（包括宮頸劇痛，附件區(qū)觸痛或子宮壓痛）以及下生殖道炎癥表現(xiàn)，包括：棉棒檢測發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口黃色或綠色的分泌物，陰道分泌物顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)白細胞增多，宮頸操作易發(fā)的柱狀上皮出血。 所有懷疑盆腔炎的患者都應該行宮頸或陰道核酸倍增檢測檢查淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，同時行陰道分泌物檢查確認有無細菌性陰道病。HIV感染增加卵巢卵管膿腫的風險。血沉和C反應蛋白也能增加盆腔炎診斷的敏感性。子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎，盆腔B超或核磁檢查提示輸卵管增粗或積液，伴或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊，腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎征象均是診斷依據(jù)。 如何治療盆腔炎？ 盆腔炎的治療是經(jīng)驗性的，包括覆蓋可能廣譜抗生素和覆蓋可能病原菌的抗感染藥物聯(lián)合應用。無論檢查結(jié)果如何，治療都應該覆蓋主要的病原體，即淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，但由于盆腔炎的患者通常都有細菌性陰道病，因此還是推薦常規(guī)應用抗厭氧菌治療。盡管正規(guī)治療后90%的盆腔炎患者可以獲得緩解，但是長期預后并不十分樂觀，具體原因不清楚。盆腔炎后遺癥如慢性輸卵管炎、不孕、異位妊娠和慢性盆腔痛的發(fā)生率依然很高。 盆腔炎后遺癥需根據(jù)不同情況選擇治療方案。不孕患者多需要輔助生育技術(shù)協(xié)助受孕。對慢性盆腔痛，尚無有效治療方法，對癥處理或給予中藥、物理治療等綜合治療。治療前需排除子宮內(nèi)膜異位癥等其他引起盆腔痛的疾病。盆腔炎反復發(fā)作者，抗生素藥物治療的基礎(chǔ)上可根據(jù)具體情況，選擇手術(shù)治療。輸卵管積水者需行手術(shù)治療。 如何預防盆腔炎、遠離盆腔炎？ 1 避免不潔性生活，減少性傳播疾病的發(fā)生 盆腔炎最有效的預防辦法是預防和控制沙眼衣原體和淋病奈瑟菌有關(guān)的性傳播疾病。性活躍、性生活頻繁，以及年齡較大但感染風險較高的女性（如多個性伴侶或有新的性伴侶）以及性伴侶有性傳播疾病者，每年進行沙眼衣原體的篩查。 對于高危女性（如多個性伴侶，或既往淋病感染史，或居住在淋病高發(fā)社區(qū)），也推薦檢查淋病奈瑟菌。全面的性教育，推動避孕套應用，以及在社區(qū)提供避孕套是預防性傳播疾病的基石，也可用于預防盆腔炎。 還要注意性生活衛(wèi)生，性生活前后用清水清洗外陰部；如患性傳播疾病，治愈前，禁止性生活，遠離性病原體感染。 2 及時、正確診斷治療下生殖道感染 及時治療外陰陰道炎，防止病原菌上行性感染。如果經(jīng)常出現(xiàn)外陰陰道的瘙癢、白帶增多、色黃、呈豆腐渣樣、或水樣、有臭味等性狀改變，就可能是患上了外陰陰道炎，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)治療。不要忌醫(yī)、自行用藥、更不要聽信小廣告亂投庸醫(yī)，延誤診治，使感染上行擴散，導致盆腔炎。 3 注意衛(wèi)生，避免不正確的衛(wèi)生習慣，經(jīng)期禁止性生活，預防感染 月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫出血，宮頸口開放。如不注意衛(wèi)生，可導致致病菌上行性感染，引發(fā)盆腔炎。因此要避免經(jīng)期性生活、游泳、盆浴，不要應用不潔衛(wèi)生巾，防止感染盆腔炎。 養(yǎng)成良好的會陰部清潔習慣，杜絕各種感染途徑。保持會陰部清潔，干燥，每晚用溫水清洗外陰。不要用肥皂或各種護理液藥水等洗外陰，以免影響陰部的自身防御機制。 做到專人專用，不可用手淘洗陰道內(nèi)，更不建議用沖洗器來沖洗陰道內(nèi)，這樣不僅容易破壞陰道內(nèi)的自身防御機制，引起菌群失調(diào)，導致感染，還有可能在沖洗液壓力過大時，將帶菌的沖洗液直接灌入子宮腔內(nèi)，導致急性盆腔炎。 盆腔炎時白帶量多，質(zhì)黏稠，所以要勤換內(nèi)褲，不要穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲；更不要圖省事墊護墊，一來護墊會影響會陰部的透氣呼吸，容易滋生細菌感染，二來也有可能用到衛(wèi)生不達標的護墊，就更容易引起感染了。 4 及時治療急性盆腔炎，一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多，及時到醫(yī)院就診 在48小時內(nèi)作出急性盆腔炎的診斷及治療，將明顯降低盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生，徹底治愈急性盆腔炎，防止轉(zhuǎn)為慢性，遷延不愈、反復發(fā)作急性盆腔炎未能徹底治愈，可轉(zhuǎn)為慢性，反復發(fā)作。 因此，對急性盆腔炎應予以積極徹底地治療，要臥床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出；遵醫(yī)囑足量、足療程的應用抗生素，并配合中藥制劑治療。 急性盆腔炎患者不要過于勞累，做到勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，避免癥狀加重。治療不應以癥狀暫時緩解作為治愈的標準，要經(jīng)醫(yī)生檢查確定治愈后才能停藥。防止病情反復，困擾您的生活。 5 手術(shù)前后預防，盡量避免行人工流產(chǎn)及其他婦產(chǎn)科手術(shù) 分娩、人工流產(chǎn)即上環(huán)、取環(huán)，宮腔鏡等手術(shù)，病原體可經(jīng)外陰、陰道、宮頸及子宮體創(chuàng)傷處侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分，發(fā)生急性盆腔炎。 因此，術(shù)前3天要避免性交，注意保持外陰清潔。手術(shù)后多有陰道流血，要禁止性生活，避免游泳、盆浴，直到陰道流血停止，身體康復。最好來過一次正常月經(jīng)且干凈后再開始正常性生活，并遵醫(yī)囑預防性應用抗生素。這樣可幫助您遠離婦產(chǎn)科手術(shù)導致的盆腔炎。 6 保持心情愉快，加強鍛煉，提高機體抵抗力 在我們生殖系統(tǒng)的生殖器中本身就含有致病菌，當你體質(zhì)比較強壯時，一般是不會發(fā)病的，但是因為一些原因引起抵抗力下降，有時致病菌就繁殖起來，導致盆腔炎，在精神緊張、壓抑、體質(zhì)狀況較差的情況下，容易患各種疾病，盆腔炎也不例外。

前面我們學習了母乳的營養(yǎng)成分，那是任何牛奶都比不上的。今天我們繼續(xù)來學習一下母乳喂養(yǎng)的好處。在臨床上，我看到大部分的媽媽都是愿意母乳喂養(yǎng)的，但也有一部分媽媽有這樣或者那樣的原因拒絕母乳喂養(yǎng)，比如為了體型，有的就是乳頭被寶寶吸痛了，還有的是奶少，年紀大……但這些其實都不能成為拒絕母乳喂養(yǎng)的充足理由。首先我們就來說說母乳喂養(yǎng)對于寶寶的好處：從前面的學習中我們知道母乳的營養(yǎng)成分是非常全面的，所以能全面滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，能激活并增強嬰兒的免疫防御功能，而且嬰兒的吸吮不僅僅是把奶吸進去，吸吮時面部肌肉的運動有助于嬰兒面部的正常發(fā)育，特別是牙齒，很多媽媽可能都在乎怎樣把寶寶的后腦勺睡的美觀，卻不曾想怎樣助寶寶面部發(fā)育更協(xié)調(diào)。吸吮的時候母嬰間眼神或肢體的碰觸都能促進母嬰情感的建立，而且母乳的溫度及泌乳速度適宜，新鮮無菌，直接喂哺省時省力，十分經(jīng)濟可靠?？吹竭@里，可能又有一部分媽媽會說：我千辛萬苦的生個寶寶，生完后又要開始艱苦的喂奶之旅，難道我就是個沒有了自我的機器，全是為了寶寶，誰關(guān)心我呢。其實母乳喂養(yǎng)不僅僅是為了寶寶，也是為了媽媽自身的健康，伴隨嬰兒吸吮乳頭而產(chǎn)生的縮宮素，能促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，產(chǎn)后喂奶月經(jīng)不來可儲存母體內(nèi)的蛋白質(zhì)和鐵等，有利于產(chǎn)后恢復，哺乳增加的消耗有利于母體脂肪減少，早日恢復體型，而且哺乳期不來月經(jīng)有利于延長生育間隔，可減少乳腺癌，卵巢癌的危險，想著自己的寶貝在自己的哺育下茁壯成長，媽媽們在喂奶的時候應該也是身心愉快的，所以母乳喂養(yǎng)也是為媽媽的身心健康保健護航。為了自己和孩子，堅持母乳喂養(yǎng)吧。