婁底市婦幼保健院

HPv，HPV感染治療的原則 2015-08-10 易圣緣 人乳頭瘤病毒（hpv）是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是球形DNA病毒，可引起人類上皮的良性和惡性腫瘤。人乳頭瘤病毒能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖一組形態(tài)和基因結(jié)構(gòu)相似，但致瘤表現(xiàn)不同的病毒。此種病毒致病的表現(xiàn)為尋常疣、生殖器疣（尖銳濕疣）等癥狀，隨著性病中尖銳濕疣的發(fā)病率急速上升和宮頸癌、肛門癌等的增多，人乳頭瘤病毒（hpv）感染越來越引起人們的關(guān)注。 HPV是什么？對(duì)健康會(huì)造成什么影響？ HPV是人乳頭狀瘤病毒的簡(jiǎn)稱，目前共發(fā)現(xiàn)了超過100多種HPV。按照病毒是否會(huì)造成癌前病變或癌變，HPV被分為低危型和高危型2組。低危型HPV只會(huì)導(dǎo)致尖銳濕疣、皮膚扁平疣等良性的病變。高危型HPV含有癌基因組，會(huì)導(dǎo)致外陰、陰道、宮頸、肛門等部位發(fā)生癌變病變甚至進(jìn)展為癌。 HPV感染常見嗎？感染的結(jié)局是什么？ 其實(shí)，HPV是感染是非常常見的現(xiàn)象，感染率最高的人群在20-25歲、30-39歲之間，也就是年輕的育齡期女性感染HPV非常普遍。 絕大多數(shù)HPV感染都是一過性的，不需要任何治療僅通過機(jī)體的免疫力即可將其清除。一般而言，低危型HPV感染的清除時(shí)間大約在8個(gè)月，高危型HPV感染大約在13個(gè)月左右。 只有很少一部分的HPV會(huì)造成病變，如果高危型HPV感染持續(xù)感染就可能引起癌前病變。因此，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郎景和院士對(duì)HPV感染造成的癌變病變/癌有一個(gè)很精辟的論述，就是“HPV感染導(dǎo)致的腫瘤是一個(gè)常見感染引起的偶然事件”。 HPV感染的類型有哪些？ HPV感染的類型一共有3種，即潛伏感染、亞臨床感染和臨床感染。HPV感染的類型決定了治療的原則。 潛伏感染：能檢測(cè)到病毒，但是不能發(fā)現(xiàn)任何病毒引起病變的跡象。 亞臨床感染：能檢測(cè)到病毒，通過一些特殊的檢查能發(fā)現(xiàn)肉眼看不到的感染表現(xiàn)，但是無肉眼能發(fā)現(xiàn)的病灶，病理學(xué)檢查也沒有惡性的證據(jù)， 臨床感染：出現(xiàn)了肉眼能看到的病灶，或病理檢查發(fā)現(xiàn)了病變。 大多數(shù)的HPV感染在潛伏感染和亞臨床感染階段即被機(jī)體免疫力清除。 HPV感染的原則是“治病不治毒”！ 對(duì)于沒有肉眼或病理學(xué)證實(shí)的病灶，是根本不需要治療的。換言之，只有當(dāng)出現(xiàn)了肉眼可見病灶（如尖銳濕疣）或者病理證實(shí)有病變發(fā)生（如CIN），才需要治療。對(duì)應(yīng)于上面提到的HPV感染類型，就是潛伏感染、亞臨床感染都不需要治療。 上面這段話是全世界的共識(shí)！美國(guó)2010版的HPV感染治療指南明確指出：所有的治療都只針對(duì)HPV引起的病灶，而不針對(duì)HPV病毒本身！我國(guó)的臨床指南也沒有說要單獨(dú)對(duì)HPV進(jìn)行抗病毒治療。 所以，大家咨詢的最常見的問題：體檢發(fā)現(xiàn)HPV感染，需不需要治療？答案如下：如果TCT等其他檢查沒有問題，僅僅是單純的HPV感染，不需要任何治療，定期復(fù)查即可！ 潛伏在我們體內(nèi)的“亞健康”病毒已經(jīng)越來越多了，已經(jīng)離我們生活越來越近，現(xiàn)代都市生活、工作壓力等都影響著我們的健康，在日常生活中要防范于未然時(shí)刻以保持身體健康為目標(biāo)，養(yǎng)成未病先防、未病養(yǎng)身，防病于先； 堅(jiān)持

認(rèn)識(shí)盆腔炎，遠(yuǎn)離盆腔炎北京大學(xué)人民醫(yī)院 沈曉燕 盆腔炎是不可忽視的疾病，在門診和咨詢過程中有許多年輕未婚未育女性患此病，也有患者因?yàn)榕枨谎撞辉?，宮外孕，有的因盆腔炎反復(fù)發(fā)作，疼痛異常，甚至長(zhǎng)期慢性盆腔痛，非常痛苦，因此了解此疾病，做好預(yù)防和規(guī)范診治至關(guān)重要。 什么是盆腔炎？ 盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可以同時(shí)累及幾個(gè)部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。盆腔炎性疾病多發(fā)生性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后后或未婚婦女很少發(fā)生盆腔炎性疾病，若發(fā)生盆腔炎性疾病也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散。 在早期如果沒有得到及時(shí)有效的治療，時(shí)間久了，急性轉(zhuǎn)變成慢性，就大大的增加了治療難度。盆腔炎性疾病若未能及時(shí)、徹底治療、可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 盆腔炎分為急性（病程≤30天）、亞臨床（主要是沙眼衣原體和淋病奈瑟氏菌感染）和慢性（>30天，主要是結(jié)核分枝桿菌和放射菌屬感染）。急性盆腔炎主要是由于性傳播的宮頸病原體或細(xì)菌性陰道病相關(guān)的微生物感染，大約15%是由于寄生于下生殖道的、來源于呼吸道或腸道的病原體感染。 亞臨床盆腔炎的病因和急性盆腔炎類似，發(fā)生率可能高達(dá)兩倍。下生殖道15%的未經(jīng)治療的衣原體感染可發(fā)展為急性盆腔炎，而淋病導(dǎo)致的盆腔炎發(fā)生率可能更高。性生活和經(jīng)血反流對(duì)于病原體的播散可能尤其重要。 盆腔炎有哪些高危因素？ 1 年齡 年輕者盆腔炎高于年齡大者，中國(guó)以30歲左右為發(fā)病高峰。年輕者發(fā)病率高，年輕者性活動(dòng)旺盛，性伴不穩(wěn)定。 2 盆腔炎性疾病再次發(fā)作 既往有過盆腔炎病史再發(fā)作是無此病史者的20倍。20%～25%的盆腔炎患者可再次發(fā)作，大多數(shù)認(rèn)為這是“慢性”炎癥的急性發(fā)作，其實(shí)是再感染。之所以容易再感染是因?yàn)檩斅压苌掀ひ延袚p害，對(duì)病原體比較敏感，以及局部防御機(jī)制障礙。 3 性活動(dòng) 性活動(dòng)和盆腔炎有密切的關(guān)系，多性伴婦科患病率是沒有這種關(guān)系者的5倍。 4 宮內(nèi)避孕器（IUD) 應(yīng)用IUD者比不應(yīng)用者患病危險(xiǎn)高2～4倍，但也有高至15倍的。當(dāng)然和避孕器的類型亦有關(guān)，如帶尾避孕環(huán)更易引起盆腔炎，尾絲濕潤(rùn)的表面便是細(xì)菌上行運(yùn)動(dòng)的“撐桿”。由IUD引起的感染經(jīng)常是非淋病球菌病原體。 5 下生殖道感染 下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎、細(xì)菌性陰道病與盆腔炎發(fā)生有關(guān)。性伴未予治療是個(gè)主要沾染因素。攜淋球菌或沙眼衣原體，或其他致病菌的男性伴是婦科感染和復(fù)發(fā)的主要起源，而80%的罹患盆腔炎婦科的性伴是未予治療的，他們沒有癥狀并不表明沒有諸如淋病球菌等感染。 6 子宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染 如刮宮術(shù)，輸卵管通液術(shù)，子宮輸卵管造影術(shù)，宮腔鏡檢查等。 7 鄰近器官炎癥直接蔓延 如闌尾炎、腹膜炎等。 盆腔炎臨床表現(xiàn)及診斷 急性盆腔炎 往往有急性感染病史，表現(xiàn)為下腹疼痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛，伴有心率快、發(fā)熱、陰道有大量膿性分泌物。病情嚴(yán)重者可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等；有腹膜炎時(shí)出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等；有膿腫形成時(shí)，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等；包塊位于后方可致腹瀉、里急后重感和排便困難。 診斷要點(diǎn)：急性盆腔炎往往有惡寒、發(fā)熱、腹痛或腰痛三個(gè)主要癥狀。如有膿腫形成可有下腹包塊，常伴有尿頻、尿急、腹瀉癥狀。陰道可能充血，并有大量膿性分泌物。 慢性盆腔炎 全身癥狀為時(shí)有低熱、易感疲勞，部分病人由于病程長(zhǎng)而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致盆腔淤血、月經(jīng)過多，卵巢功能損害時(shí)會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕癥。 診斷要點(diǎn)：慢性盆腔炎發(fā)熱不是很有規(guī)律，有時(shí)僅為低熱。但疲乏、下腹墜脹、腰酸的癥狀較為明顯，并且多在經(jīng)期前后、性交、勞累后加劇。若輸卵管粘連阻塞可致不孕，可有月經(jīng)失調(diào)或月經(jīng)過多。 婦科查體有盆腔器官的觸痛（包括宮頸劇痛，附件區(qū)觸痛或子宮壓痛）以及下生殖道炎癥表現(xiàn)，包括：棉棒檢測(cè)發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口黃色或綠色的分泌物，陰道分泌物顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多，宮頸操作易發(fā)的柱狀上皮出血。 所有懷疑盆腔炎的患者都應(yīng)該行宮頸或陰道核酸倍增檢測(cè)檢查淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，同時(shí)行陰道分泌物檢查確認(rèn)有無細(xì)菌性陰道病。HIV感染增加卵巢卵管膿腫的風(fēng)險(xiǎn)。血沉和C反應(yīng)蛋白也能增加盆腔炎診斷的敏感性。子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎，盆腔B超或核磁檢查提示輸卵管增粗或積液，伴或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊，腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎征象均是診斷依據(jù)。 如何治療盆腔炎？ 盆腔炎的治療是經(jīng)驗(yàn)性的，包括覆蓋可能廣譜抗生素和覆蓋可能病原菌的抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用。無論檢查結(jié)果如何，治療都應(yīng)該覆蓋主要的病原體，即淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，但由于盆腔炎的患者通常都有細(xì)菌性陰道病，因此還是推薦常規(guī)應(yīng)用抗厭氧菌治療。盡管正規(guī)治療后90%的盆腔炎患者可以獲得緩解，但是長(zhǎng)期預(yù)后并不十分樂觀，具體原因不清楚。盆腔炎后遺癥如慢性輸卵管炎、不孕、異位妊娠和慢性盆腔痛的發(fā)生率依然很高。 盆腔炎后遺癥需根據(jù)不同情況選擇治療方案。不孕患者多需要輔助生育技術(shù)協(xié)助受孕。對(duì)慢性盆腔痛，尚無有效治療方法，對(duì)癥處理或給予中藥、物理治療等綜合治療。治療前需排除子宮內(nèi)膜異位癥等其他引起盆腔痛的疾病。盆腔炎反復(fù)發(fā)作者，抗生素藥物治療的基礎(chǔ)上可根據(jù)具體情況，選擇手術(shù)治療。輸卵管積水者需行手術(shù)治療。 如何預(yù)防盆腔炎、遠(yuǎn)離盆腔炎？ 1 避免不潔性生活，減少性傳播疾病的發(fā)生 盆腔炎最有效的預(yù)防辦法是預(yù)防和控制沙眼衣原體和淋病奈瑟菌有關(guān)的性傳播疾病。性活躍、性生活頻繁，以及年齡較大但感染風(fēng)險(xiǎn)較高的女性（如多個(gè)性伴侶或有新的性伴侶）以及性伴侶有性傳播疾病者，每年進(jìn)行沙眼衣原體的篩查。 對(duì)于高危女性（如多個(gè)性伴侶，或既往淋病感染史，或居住在淋病高發(fā)社區(qū)），也推薦檢查淋病奈瑟菌。全面的性教育，推動(dòng)避孕套應(yīng)用，以及在社區(qū)提供避孕套是預(yù)防性傳播疾病的基石，也可用于預(yù)防盆腔炎。 還要注意性生活衛(wèi)生，性生活前后用清水清洗外陰部；如患性傳播疾病，治愈前，禁止性生活，遠(yuǎn)離性病原體感染。 2 及時(shí)、正確診斷治療下生殖道感染 及時(shí)治療外陰陰道炎，防止病原菌上行性感染。如果經(jīng)常出現(xiàn)外陰陰道的瘙癢、白帶增多、色黃、呈豆腐渣樣、或水樣、有臭味等性狀改變，就可能是患上了外陰陰道炎，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)治療。不要忌醫(yī)、自行用藥、更不要聽信小廣告亂投庸醫(yī)，延誤診治，使感染上行擴(kuò)散，導(dǎo)致盆腔炎。 3 注意衛(wèi)生，避免不正確的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)期禁止性生活，預(yù)防感染 月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫出血，宮頸口開放。如不注意衛(wèi)生，可導(dǎo)致致病菌上行性感染，引發(fā)盆腔炎。因此要避免經(jīng)期性生活、游泳、盆浴，不要應(yīng)用不潔衛(wèi)生巾，防止感染盆腔炎。 養(yǎng)成良好的會(huì)陰部清潔習(xí)慣，杜絕各種感染途徑。保持會(huì)陰部清潔，干燥，每晚用溫水清洗外陰。不要用肥皂或各種護(hù)理液藥水等洗外陰，以免影響陰部的自身防御機(jī)制。 做到專人專用，不可用手淘洗陰道內(nèi)，更不建議用沖洗器來沖洗陰道內(nèi)，這樣不僅容易破壞陰道內(nèi)的自身防御機(jī)制，引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致感染，還有可能在沖洗液壓力過大時(shí)，將帶菌的沖洗液直接灌入子宮腔內(nèi)，導(dǎo)致急性盆腔炎。 盆腔炎時(shí)白帶量多，質(zhì)黏稠，所以要勤換內(nèi)褲，不要穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲；更不要圖省事墊護(hù)墊，一來護(hù)墊會(huì)影響會(huì)陰部的透氣呼吸，容易滋生細(xì)菌感染，二來也有可能用到衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)的護(hù)墊，就更容易引起感染了。 4 及時(shí)治療急性盆腔炎，一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多，及時(shí)到醫(yī)院就診 在48小時(shí)內(nèi)作出急性盆腔炎的診斷及治療，將明顯降低盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生，徹底治愈急性盆腔炎，防止轉(zhuǎn)為慢性，遷延不愈、反復(fù)發(fā)作急性盆腔炎未能徹底治愈，可轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作。 因此，對(duì)急性盆腔炎應(yīng)予以積極徹底地治療，要臥床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出；遵醫(yī)囑足量、足療程的應(yīng)用抗生素，并配合中藥制劑治療。 急性盆腔炎患者不要過于勞累，做到勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，避免癥狀加重。治療不應(yīng)以癥狀暫時(shí)緩解作為治愈的標(biāo)準(zhǔn)，要經(jīng)醫(yī)生檢查確定治愈后才能停藥。防止病情反復(fù)，困擾您的生活。 5 手術(shù)前后預(yù)防，盡量避免行人工流產(chǎn)及其他婦產(chǎn)科手術(shù) 分娩、人工流產(chǎn)即上環(huán)、取環(huán)，宮腔鏡等手術(shù)，病原體可經(jīng)外陰、陰道、宮頸及子宮體創(chuàng)傷處侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分，發(fā)生急性盆腔炎。 因此，術(shù)前3天要避免性交，注意保持外陰清潔。手術(shù)后多有陰道流血，要禁止性生活，避免游泳、盆浴，直到陰道流血停止，身體康復(fù)。最好來過一次正常月經(jīng)且干凈后再開始正常性生活，并遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。這樣可幫助您遠(yuǎn)離婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致的盆腔炎。 6 保持心情愉快，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力 在我們生殖系統(tǒng)的生殖器中本身就含有致病菌，當(dāng)你體質(zhì)比較強(qiáng)壯時(shí)，一般是不會(huì)發(fā)病的，但是因?yàn)橐恍┰蛞鸬挚沽ο陆?，有時(shí)致病菌就繁殖起來，導(dǎo)致盆腔炎，在精神緊張、壓抑、體質(zhì)狀況較差的情況下，容易患各種疾病，盆腔炎也不例外。

乳腺X線檢查是怎么回事，你真的清楚嗎？ 2016-03-23 女性腫瘤預(yù)防基金 點(diǎn)擊上方可以訂閱哦！ 提要 哪些情況需要做這項(xiàng)檢查，檢查前我們需要做哪些準(zhǔn)備呢？ 乳腺鉬靶成像已有近百年的歷史，并逐漸成為乳腺癌的普查工具，發(fā)現(xiàn)了大量的早期乳腺癌，使接受普查人群的乳腺癌病死率下降，其價(jià)值已被肯定。 研究表明，乳腺X線普查雖然不能減少乳腺癌的發(fā)病率，但是卻可以使很多早期乳腺癌得到診斷，對(duì)于50歲以上的婦女，普查3-4年后，乳腺癌死亡率就開始下降，7年后可下降40%；50歲以下的婦女隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，死亡率也在逐漸下降。 乳腺鉬靶檢查已成為乳腺疾病診斷最常用的檢查方式之一，其應(yīng)用較乳腺超聲、乳腺磁共振更為廣泛，且與其他乳房檢查方法互為補(bǔ)充。 哪些情況需要進(jìn)行乳腺X線檢查？ 1女性乳腺疾病普查，主要是為了早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌； 2乳腺皮膚增厚、出現(xiàn)血性乳頭溢液、皮膚炎癥性表現(xiàn)和腋窩淋巴結(jié)腫大時(shí)，需進(jìn)行鉬靶檢查以發(fā)現(xiàn)乳腺組織中的潛在病變； 3乳腺出現(xiàn)腫塊時(shí)，需明確腫塊的性質(zhì)； 4新發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，在確定治療方案之前需全面檢查乳腺，以明確有無隱匿性的病灶和確定病變的范圍、性質(zhì)等； 5乳腺癌保乳術(shù)后，需定期進(jìn)行乳房鉬靶檢查以監(jiān)測(cè)乳腺癌有無復(fù)發(fā)； 6其他情況，乳腺專科醫(yī)生認(rèn)為需要。 乳腺X線檢查報(bào)告解讀 在乳房X光片中，乳房的各部分結(jié)構(gòu)會(huì)以黑白相間的影像顯示出來，白色的部分主要是乳腺導(dǎo)管和纖維結(jié)締組織，相對(duì)模糊的灰色或黑色部分則是脂肪組織。 乳房病變一般呈不透光的白色。如果肉眼直接分辨得出來，則稱之為高密度陰影；而白色較小，有時(shí)甚至需要借助于放大鏡才能看清楚的時(shí)候，則稱之為鈣化。當(dāng)鈣化灶較細(xì)小、較密集分布時(shí)，乳腺癌的可能性比較大。 美國(guó)放射協(xié)會(huì)將正常乳腺分為4型：脂肪型（乳腺大部分組織為脂肪，透亮度較高）、少量腺體型、多量腺體型、致密型（乳腺大部分組織為腺體，非常致密，透亮度較差），其中在脂肪型的乳房中病變的發(fā)現(xiàn)率最高，而致密型則因?yàn)轱@像不清，病變的發(fā)現(xiàn)率較低。 乳腺X線檢查配合 我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病年齡較早，且乳腺癌的發(fā)病率相對(duì)歐美國(guó)家低，一般建議40歲以上需到醫(yī)院乳腺?？七M(jìn)行鉬靶常規(guī)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，結(jié)合乳腺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素，決定鉬靶檢查的頻率。 標(biāo)準(zhǔn)的乳腺鉬靶檢查包括雙側(cè)乳房正位、側(cè)位的X光攝片，共四次曝光。有時(shí)還需投照側(cè)斜位、局部點(diǎn)片和點(diǎn)片放大攝片。乳腺壓迫成像是將乳房放置于乳房托板上，再施加適當(dāng)壓力緩慢壓迫乳房進(jìn)行曝光，這主要是由于乳房各部分厚薄不均，而鉬靶X線的穿透力較弱，直接照射可出現(xiàn)各部分曝光過度或曝光不足，因此壓迫乳房使各部分厚薄均勻和減少乳房滑動(dòng)，提高成像質(zhì)量的同時(shí)也可以降低放射劑量。病人在壓迫成像的過程中有時(shí)會(huì)有輕微疼痛，但每次持續(xù)時(shí)間較短，僅需幾分鐘即可，病人是可以耐受的。 來源：放射科那點(diǎn)事