腔隙性腦梗死
很多門診就診的患者拿著頭顱CT或MRI的片子，一臉心慌地來看門診，說自己“中風(fēng)”或“腦?！币筢t(yī)生進(jìn)行輸液等處理。下面來談?wù)労沃^腔梗，該何如處理。腔隙性腦梗死是一種很小的梗死灶，直徑一般不超過1.5厘米。這種梗死多發(fā)生在大腦深部的基底節(jié)區(qū)以及腦干等部位。在這些部位的動脈多是一些稱為深穿支的細(xì)小動脈，它們實際上是腦動脈的末梢支，又稱終末支。由于深穿支動脈供血范圍有限，所以單一支的阻塞只引起很小范圍腦組織的缺血壞死，即形成所謂的腔隙。腔隙性腦梗死最常見的原因還是高血壓動脈硬化，除了因微栓塞引起的以外，多數(shù)是由于長期高血壓的影響所造成的腦內(nèi)小動脈血管壁的變性，使得管腔變窄，在某種血流動力學(xué)因素或血液成分變化的誘因下發(fā)生小動脈的閉塞。我國是一個高血壓病患病率較高的國家，因此這一類型的腦梗死很常見。大腦深部的基底節(jié)區(qū)和腦干是許多神經(jīng)纖維束走行的重要通路，是實現(xiàn)大腦與軀體神經(jīng)聯(lián)系的橋梁。如果腔隙性腦梗死發(fā)生在這些通路上，就會造成某些神經(jīng)傳導(dǎo)的阻斷，產(chǎn)生運動、感覺或語言障礙等方面的癥狀。由于腔隙很小，有時單純影響運動纖維或感覺纖維，而出現(xiàn)純運動性偏癱，或者僅出現(xiàn)沒有偏癱的半身感覺障礙。但是，并不是所有發(fā)生的腔隙都會產(chǎn)生癥狀，只有那些累及重要神經(jīng)通路或神經(jīng)結(jié)構(gòu)的腔隙才會有表現(xiàn)，否則也可以沒有任何癥狀。有效控制高血壓和各種類型腦動脈硬化可減少腔隙性卒中可能性，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。對于沒有任何癥狀，經(jīng)醫(yī)生查體又是正常的人，應(yīng)由醫(yī)生結(jié)合片子及患者個體的危險因素作出具體分析，從而制訂個體化的中風(fēng)2級預(yù)防的措施。不要一概先入為主地認(rèn)為就是腦梗死，馬上要進(jìn)行輸液等到治療，或背上沉重的思想工作負(fù)擔(dān)，久而久之患上了抑郁癥。因此，即使有些輕微的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，因為沒有造成嚴(yán)重危害，所以也不必?fù)?dān)心。只要在醫(yī)生指導(dǎo)下認(rèn)真采取預(yù)防措施，就可以減少再發(fā)的機(jī)會。
