腫瘤放療科

患有腫瘤的病人都想獲得治愈，這也是許多從事腫瘤臨床醫(yī)師的最大愿望。目前醫(yī)學還不能治愈所有腫瘤，報道美國能治愈65%腫瘤，中國能治愈約40%。要治愈腫瘤必須完成關鍵的2步。第一步，至關重要，必須完全消滅/控制原發(fā)腫瘤；第二步，沒有/不發(fā)生遠處轉移。如果治療時是早期腫瘤，由于遠處轉移的可能性很小，消滅/控制原發(fā)腫瘤，就相當于治愈。但是，如果治療時是中晚期腫瘤，在成功消滅/控制原發(fā)腫瘤的關鍵第一步，還不等于治愈。因為其中有一部分病人發(fā)生遠處轉移了，最終仍然不能治愈。這些病人雖然沒有獲得治愈，但能明顯減輕癥狀，延長生命；另外一部分病人沒有發(fā)生轉移，就治愈了。中晚期病人在完成第一步治療目標即消滅/控制原發(fā)腫瘤后，常常需要進行全身治療包括化療、靶向治療、免疫治療等，大約能增加5-15%的治愈率。如果不消滅/控制原發(fā)腫瘤，治愈腫瘤幾乎是不可能的。幸運的是，如果給以足夠的重視，原發(fā)腫瘤能達到較滿意的控制（50%-90%），不同的醫(yī)院，治療水平和療效有所差異。為什么我國與美國的治愈率相差20%以上，原因肯定是多方面的。有兩組數(shù)據(jù)能說明問題所在。世界衛(wèi)生組織報道，所有腫瘤病人有70%需要接受放療；在所有獲得治愈的腫瘤病人中，49%是外科手術治愈的，40%是放療治愈的，11%是內(nèi)科藥物治愈的。而我國接受放療病人比例只有25%左右（美國70%），大量病人（45%）應該做放療，由于各種原因沒有接受至關重要的放療治療，錯過治愈的機會，非常可惜。由此可見，許多病人需要放療，但沒有或者沒有及時進行放療是我國腫瘤治愈率會比美國差20%以上的主要原因之一。放療和手術是目前達到完全消滅/控制原發(fā)腫瘤2種方法。2種方法治療的腫瘤種類有所不同，但也有部分重疊，即某一腫瘤用手術或者放療都可以，療效也是一樣的。但副反應有所不同，放療能保護器官和功能的完整性是其突出優(yōu)點。臨床上應用手術+放療或者放療+手術的二者結合治療腫瘤也不少。因此，如果想治愈腫瘤，你首先要及時到放療科接受根治性放療，或者接受根治性手術，或者手術+放療，達到完全消滅/控制原發(fā)腫瘤，這是獲得治愈腫瘤的關鍵一步。另外，盡早及時消滅/控制原發(fā)腫瘤，還能降低遠處轉移的風險。因為，遠處轉移還沒有可靠的治療方法。治療遠處轉移的最佳方法是在發(fā)生遠處轉移前消滅原發(fā)腫瘤，腫瘤“要早發(fā)現(xiàn)，早治療”就是這個道理。相信不久的將來我國會有更多病人優(yōu)先接受放療治療，與美國治愈率差距會進一步縮小，有更多病人獲得治愈機會。了解了如何治愈腫瘤后，萬一不幸得了腫瘤，你應該知道如何做了，不要驚慌，積極面對，首先尋找完全消滅/控制原發(fā)腫瘤的最佳治療，建議你治療前應該弄清楚：1）是什么腫瘤？2）是早期還是中晚期？3）完全消滅/控制原發(fā)腫瘤的最佳治療是什么？（放療/手術/放療+手術？）4）完全消滅/控制原發(fā)腫瘤后，需要做全身治療嗎？如果你弄清楚/做到這幾點，治愈腫瘤能增加30%的希望。

最近，筆者有2個哥哥，一個患晚期肺癌，一個患晚期食管癌。筆者用放化療方法治療，都治好了。而且2人生活工作像正常人，一點也看不出是患過癌的人。國際權威期刊（Lancet Oncology）發(fā)表的臨床研究結果也表明（美國也是世界最好MD Anderson醫(yī)院的Joe Y Chang教授），放療治療肺癌的療效好于開刀?，F(xiàn)在放療技術非常先進，進入精確放療時代，療效明顯提高，筆者30年臨床經(jīng)驗是，放化療能治好許多腫瘤，有些放化療能治好的腫瘤，手術效果反而不好（現(xiàn)在，筆者親戚朋友熟人患癌不首先選擇手術），與美國醫(yī)學教授研究結論一致。而且沒有手術并發(fā)癥，更重要的是保護了正常器官功能（如喉癌，放化療保護喉不至于像術后不能講話，手術一般要切除喉而影響講話功能），生活質(zhì)量明顯提高。由于我國真正的腫瘤科普知識缺乏，很多人不知道，不開刀就能治好腫瘤。故發(fā)此小文，科普一下民眾，以便病友朋友做出準確的治療選擇。不手術能治好的腫瘤有：肺癌，食管癌，鼻咽癌，下咽癌，喉癌，胃癌，宮頸癌等。專家門診，周1，3上午（北院）/周2上午（南院）

在世界范圍內(nèi)，宮頸癌是女性第4位常見的惡性腫瘤，中國發(fā)病率比發(fā)達國家高，年發(fā)病人數(shù)約為9.8萬。人乳頭瘤病毒（HPV）感染是致病原因，大約95%病例伴有HPV感染，常規(guī)篩查能減少70%發(fā)病率，但國內(nèi)篩查不到25%，50%新診斷病例是從不接受篩查的婦女。宮頸癌的分期和治療原則治療前必須對病人的全面評估，即“分期”。關于宮頸癌的分期，通用宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期法，由婦產(chǎn)檢查和簡單影像資料確定，可能導致評估不足，進而對不適合病例做根治術。目前規(guī)范的分期方法是除婦科檢查以外，強調(diào)磁共振、PET-CT等影像學檢查。宮頸癌是上世紀少有的能治愈的腫瘤，隨著技術的進步，目前療效進一步提高，并發(fā)癥減少。放療是宮頸癌治療的主體（約占80%），手術主要針對早期、欲保留生殖功能的病例（約占20%）。對于早期病例（Ⅰb1期-Ⅱa1期），可首選手術，也可選擇放療，二者在療效上沒有區(qū)別。對于病灶大于4厘米或宮旁受累、淋巴結轉移、脈管瘤栓、深肌層浸潤都不適于手術，而應該實施放療為主的同步放化療。根據(jù)國內(nèi)外宮頸癌指南，治療目標是完全緩解（CR），同時強調(diào)盡量減少病人的不良反應和經(jīng)濟負擔。與放療同步的化療以順鉑周化療為主，不主張過渡應用多種化療藥物。指南尤其反對做多次根治性治療，因為這會導致并發(fā)癥增加，放療時卵巢功能受損。宮頸癌放療新技術宮頸癌放療歷史有100余年，經(jīng)歷鐳療、鈷60機或普通加速器，以普通模擬機和骨性標記為主的傳統(tǒng)定位，乃至現(xiàn)代的三維適行調(diào)強放療、三維后裝治療、影像引導放療等。常規(guī)放療技術的缺陷表現(xiàn)在皮膚損傷、小腸直腸損傷及卵巢功能喪失，腔內(nèi)照射耗時長、高劑量不能在三維空間很好覆蓋腫瘤。近年，新的放療技術在我國應用范圍逐漸擴大，圖像引導的調(diào)強放療顯著減少了正常組織損傷，圖像引導的三維近距離治療保證腫瘤靶區(qū)獲得精準足量照射。放化療同步與單純放療相比，復發(fā)率和病死率明顯下降。宮頸癌放療的新理念宮頸癌的生物學特征有別于其他惡性腫瘤，如多來源于鱗狀上皮，中期以前以局部侵犯和區(qū)域淋巴結轉移為主，遠處轉移少，對放療化療敏感性較高等?；谶@樣的特性，宮頸癌放療的新理念有三個追求，即追求治愈率、追求效價比好的治療技術、追求保留功能的長期存活率?；谶@種理念，應強化技術規(guī)范，如應用調(diào)強技術和三維近距離治療技術，明確規(guī)定和實時追蹤治療靶區(qū)和臨近靶區(qū)的危及器官，嚴格治療流程的質(zhì)控等。實施有效放療的基本條件為：①對靶區(qū)的充分照射（體積和強度）；②將總治療時間控制在56天以內(nèi)；③使用近距離治療；④放療時同步化療。宮頸癌放療面臨的挑戰(zhàn)一是重視腹膜后淋巴結轉移問題。腹主動脈旁淋巴結轉移率隨著分期的進展而逐步增加，是宮頸癌重要的預后不良因素。早期發(fā)現(xiàn)此類病變、給予精確放療及聯(lián)合治療是重要的臨床問題；二是巨塊型宮頸癌的處理，除放化療外還需要結合插植治療；三是肺寡轉移挽救治療，目前通過立體定向放療結合化療取得了較好療效；四是功能影像的合理應用和功能開發(fā)。PET-CT早期發(fā)現(xiàn)轉移性病變和評估腫瘤放化療敏感性方面還有較大發(fā)展空間。本文系王春剛醫(yī)生授權好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。