上海市第一人民醫(yī)院(北部)

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 心臟起搏器植入術(shù)
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心臟起搏器植入術(shù)科普知識(shí) 查看全部

為心臟起搏器囊袋感染患者拔除二十三年前植入的起搏電極患者23年前因“竇性停搏”安裝了心臟起搏器。此后在電能耗竭時(shí),先后兩次更換起搏器,一直感覺(jué)很好。然而,近期出現(xiàn)了皮膚破潰、心臟起搏器囊袋感染。心臟起搏器囊袋感染是少見(jiàn)而最難處理的起搏器術(shù)后并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生囊袋感染,如不及時(shí)處理,有引發(fā)敗血癥風(fēng)險(xiǎn),甚至?xí)<吧?。去除起搏器并拔除電極是處理囊袋感染最為有效的方法。然而,拔電極的難度和風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于安裝心臟起搏器手術(shù)。更難的是,電極植入時(shí)間越長(zhǎng)越難拔除。植入年份越久,電極與血管壁和心肌的粘連越嚴(yán)重,拔除電極的過(guò)程中出現(xiàn)血管撕裂、三尖瓣撕裂、電極斷裂、心臟穿孔、心包填塞、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越大,甚至常需要外科開胸拔除電極。根據(jù)患者情況和本中心既往經(jīng)驗(yàn),經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備,我們決定采用局麻和微創(chuàng)方法為患者進(jìn)行起搏電極拔除。術(shù)中正如預(yù)判,由于電極與增生組織黏連嚴(yán)重,從上腔靜脈途徑無(wú)法拔除電極。按照預(yù)案,運(yùn)用心導(dǎo)管室現(xiàn)有的常規(guī)器械,先從下腔靜脈途徑成功拔除了心房電極。隨后,再?gòu)纳锨混o脈途徑拔除兩根心室電極,將電極全部拔除。并擇期植入了新的起搏器,患者康復(fù)出院。
可取出無(wú)導(dǎo)線起搏器AVEIR讓愛(ài)傳遞無(wú)導(dǎo)線起搏器在兒科自Micra上市后即有所應(yīng)用,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的最小年齡是4歲。然而其缺點(diǎn)主要是兩方面,第一是不能回收,第二是不能實(shí)現(xiàn)真正的雙腔起搏。Avier的上市無(wú)疑解決了這兩個(gè)問(wèn)題。2024年9月11日,我們團(tuán)隊(duì)為一名16歲心臟病患兒成功實(shí)施了Aveir新型主動(dòng)螺旋固定無(wú)導(dǎo)線起搏器植入手術(shù)。此次手術(shù)是該種無(wú)導(dǎo)線起搏器在北方地區(qū)首次應(yīng)用于兒童。手術(shù)的成功給未來(lái)兒童心臟起搏治療提供了新的方向和更多選擇。該新型植入式無(wú)導(dǎo)線心臟起搏器是一項(xiàng)顛覆性的創(chuàng)新技術(shù),具有長(zhǎng)壽命、可回收、未來(lái)可升級(jí)雙腔等特點(diǎn),通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)植入心臟,無(wú)需制作囊袋和植入導(dǎo)線,為患者提供了便捷與先進(jìn)的治療方式?!净颊吒艣r】女,16歲,診斷為三度房室傳導(dǎo)阻滯(平均心率51次/分,最慢心室率39次/分),寬QRS波逸搏入院治療,患有左側(cè)乳腺腫物(性質(zhì)待定),近期需外科手術(shù)。【治療方案】該患兒需要植入心臟起搏器,而常規(guī)起搏器手術(shù)在左鎖骨下區(qū)域制作囊袋會(huì)影響近期的乳腺手術(shù)。結(jié)合該患兒對(duì)運(yùn)動(dòng)及高生活質(zhì)量的追求,近期有升級(jí)雙腔、遠(yuǎn)期有起搏器更換的需求,綜合考量患者病情與器械特點(diǎn),決定為該患者植入Aveir新型無(wú)導(dǎo)線起搏器,以期為患者爭(zhēng)取長(zhǎng)期獲益并提高生活質(zhì)量。【手術(shù)過(guò)程】為了保障手術(shù)的安全,植入Aveir前,提前穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入臨時(shí)起搏電極于右室。從右側(cè)股靜脈穿刺置入輸送導(dǎo)管后,戴辰程教授憑借嫻熟的手術(shù)技術(shù)及團(tuán)隊(duì)的配合緊密,僅通過(guò)1次定位,1次Mapping測(cè)試,1次旋入即成功釋放無(wú)導(dǎo)線起搏器,術(shù)中所有電學(xué)參數(shù)測(cè)試良好:閾值0.5V,阻抗430Ω,感知12.8mV,手術(shù)過(guò)程非常順利,時(shí)長(zhǎng)不足1小時(shí),患兒情況穩(wěn)定。床旁超聲提示起搏器定位良好,不影響三尖瓣關(guān)閉。