小兒便秘是臨床常見疾病,90%~95%是功能性便秘。小兒便秘會(huì)引起習(xí)慣性排便障礙,可導(dǎo)致食欲不振、失眠,甚至肛裂等,影響生長(zhǎng)發(fā)育。中醫(yī)藥在治療小兒功能性便秘方面有很顯著地療效。1.小兒功能性便秘病機(jī):中氣不足為本,陰虛燥熱為標(biāo),虛實(shí)夾雜中氣不足,傳導(dǎo)無力,津液不生,營(yíng)陰虧乏,故排便困難,大便燥結(jié)。若脾胃久虛,氣血津液不足日久,則腎水虧耗,腸中燥結(jié),故表現(xiàn)為大便干結(jié),如羊屎狀一般,并伴有陰虛癥狀。小兒便秘常常兼夾實(shí)證。最常兼夾的實(shí)證包括食積秘、風(fēng)秘、熱秘及寒秘,其中食積秘是較常見的實(shí)證。2.治療益氣補(bǔ)虛兼以養(yǎng)血滋陰為主便秘早期以中氣不足為主,治以益氣補(bǔ)虛。若便秘日久,伴有血虛癥狀時(shí),當(dāng)兼以養(yǎng)血。后期若伴有陰虛癥狀,又當(dāng)兼以滋陰增液,即“腎干燥者,宜潤(rùn)而滋之”。當(dāng)小兒兼夾實(shí)證時(shí),又當(dāng)虛實(shí)兼顧,食積秘者兼以消食導(dǎo)滯,風(fēng)秘者兼以疏風(fēng)潤(rùn)腸,熱秘者兼以通腑泄熱,寒秘者兼以溫陽散寒。扶正治本為主,而又隨證兼以補(bǔ)虛瀉實(shí)。3.外治法: 3.1 穴位貼敷:便秘膏,使用方法:將藥餅置于神闕穴。3.2 推拿:實(shí)秘:調(diào)理脾胃,消積導(dǎo)滯。處方:清大腸 200 次,摩腹 5 分鐘,清補(bǔ)脾經(jīng)(清后加補(bǔ))等。虛秘:健脾益氣,養(yǎng)血滋陰。處方:補(bǔ)脾經(jīng),推三關(guān)各 300 次,摩腹 5 分鐘,補(bǔ)腎經(jīng)等。4.注重家庭護(hù)理 :飲食喂養(yǎng)指導(dǎo),排除引起大便干燥的誘因;飲食宜清淡,多食蔬菜及粗纖維食品;軟化大便、和確保無痛性排便是治療的關(guān)鍵,軟化大便的維持治療需要持續(xù)數(shù)月至數(shù)年;排便訓(xùn)練、對(duì)順利排便的患兒給予獎(jiǎng)勵(lì);養(yǎng)成按時(shí)如廁排便的習(xí)慣,時(shí)常按摩腹部等。注重選擇小兒適宜的益生菌。
小兒體質(zhì)是在先天稟賦和后天各種外在因素及自身調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上形成的特殊狀態(tài)。它決定了對(duì)某種致病因素的易感性和病變類型的傾向性,也影響著疾病的傳變與轉(zhuǎn)歸。它具有相對(duì)的穩(wěn)定性,也具有可變性。 先天稟賦決定了小兒體質(zhì)的基調(diào):先天是父母、家族、種族給自己的體質(zhì)。后天因素影響小兒體質(zhì)的形成: 1.年齡; 2.衣食養(yǎng)護(hù)影響小兒的體質(zhì): 3.生活環(huán)境產(chǎn)生體質(zhì)的差異。4.藥物:不合理的用藥,影響小兒的體質(zhì)。 體質(zhì)是機(jī)體因?yàn)榕K腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽等的盛衰偏頗而形成的素質(zhì)特征。通俗講:體質(zhì)就是個(gè)體的偏性,比如有些孩子一受涼就容易咳嗽,而有些孩子卻容易發(fā)燒,這就是不同的體質(zhì)所致,雖然感受了相同的邪氣,但是由于體質(zhì)的不同,出現(xiàn)的癥狀也不同。不同的體質(zhì)在日常調(diào)護(hù)、用藥特點(diǎn)、飲食物的攝取、衣物的穿著等方面都會(huì)有不同的要求。 一、常見兒童體質(zhì)類型有: 1、平和質(zhì):平和質(zhì)的孩子體形勻稱健壯,面色、膚色潤(rùn)澤,頭發(fā)稠密有光澤,精神狀態(tài)好,不易疲勞,耐得寒熱,睡眠、食欲良好,二便正常。性格隨和開朗。舌色淡紅,苔薄白,脈和有神。平素患病較少。對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)。 2、氣虛質(zhì):氣虛質(zhì)的孩子看起來有些沒精打采,容易疲勞。肌肉不結(jié)實(shí),話少音低,容易疲勞,動(dòng)則出汗,面色偏黃缺少光澤,食欲不振。大便數(shù)日一次但不干結(jié),或大便不成形。舌色淡或淡紅,舌苔薄白或厚,脈象虛緩。小兒以肺脾氣虛為主,易感冒多汗易驚;以脾胃虛弱為主的,睡眠不踏實(shí),愛趴著睡或咬牙、磨牙,睡時(shí)眼睛露睛。 3、陰虛質(zhì):陰虛質(zhì)的孩子一般體形偏瘦,常見面色潮紅,唇紅少津,手足心熱,喜冷飲,大便干燥,易鼻出血。盜汗、怕熱不喜蓋被,有的小兒入睡困難或睡眠時(shí)間少。舌紅苔少,脈細(xì)滑。平素性情急躁。多數(shù)小兒以氣陰兩虛為主。 4.實(shí)熱質(zhì):實(shí)熱質(zhì)的孩子一般形體壯實(shí)、面赤唇紅、畏熱喜涼、口渴多飲、煩躁易怒、胃納佳、大便秘結(jié)。此類小兒易患咽喉炎,外感后易高熱,飲食調(diào)養(yǎng)的原則是清熱為主,宜多食甘淡涼性的食物。 5、痰濕質(zhì):痰濕質(zhì)的孩子一般形體偏胖,肌肉松弛,面色黃滯,性格偏溫和,精神欠佳,容易困倦,喜食肥甘厚膩,平日易出汗,且汗多黏膩,大便正?;蚱缁蝠つ仯”阏?,舌淡胖,苔白膩,脈滑。 6、陽虛質(zhì):陽虛的孩子多為脾腎陽虛,肌肉不健壯,不耐寒,常感到手腳發(fā)涼,胃脘部、背部或腰膝部怕冷,吃或喝涼的食物感到不舒服,大便稀溏,小便顏色清而量多,甚至遺尿。易患腹瀉、厭食、腎病、哮喘等疾病。舌淡苔白,舌嫩,脈沉弱。 7、特稟質(zhì):特稟質(zhì)即是一種特異性體質(zhì),多與先天遺傳因素有關(guān),并有家族傾向性。以過敏體質(zhì)為例,過敏體質(zhì)即是一種特稟質(zhì),具有該種體質(zhì)的孩子常常會(huì)有皮膚瘙癢、濕疹、蕁麻疹病史,有的有過敏性鼻炎甚至哮喘等?,F(xiàn)在由于環(huán)境污染、飲食物的改變、甚至一些藥物等因素的作用,過敏體質(zhì)的孩子較為多見。 中醫(yī)根據(jù)小兒體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理 處在生長(zhǎng)發(fā)育階段的孩子“肺常不足、脾常不足、腎常虛”,即易得肺系(呼吸系統(tǒng))、脾系(消化系統(tǒng))、腎系(泌尿系統(tǒng))等疾病,年齡越小越明顯。冬天適當(dāng)調(diào)理滋補(bǔ)肺、脾、腎,對(duì)促進(jìn)孩子生長(zhǎng)發(fā)育、增強(qiáng)體質(zhì)有好處。但要注意,孩子還有“純陽之體”的特點(diǎn),如果自行妄用溫補(bǔ)之品,可能容易上火。孩子臟腑嬌嫩、敏感,最重要的是根據(jù)不同體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理。 1、脾肺氣虛體質(zhì)的兒童,一般消化功能較差,平時(shí)容易感冒、愛出汗,反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)咳嗽,鼻塞、流涕等,冬季適當(dāng)調(diào)補(bǔ)能增強(qiáng)體質(zhì),減少呼吸道感染的機(jī)會(huì),可以多吃益氣健脾的食物,如山藥蘿卜粥、黃芪瘦肉粥、薏米山藥粥、小米紅棗粥等。平時(shí)要吃溫性熱性的食物,少吃寒性食物。 2、內(nèi)有蘊(yùn)熱陰虛的孩子,很容易上火,大便干燥。這是腸胃積熱的表現(xiàn),不宜溫補(bǔ),只能用養(yǎng)陰生津、消食和胃的食材。可以用百合銀耳粥、川貝燉雪梨、葛根粉、蓮藕瘦肉粥等來調(diào)理。平時(shí)飲食應(yīng)清淡,不宜多食煎炒、油炸香辣食品。
西醫(yī)治療腺樣體肥大一般選擇保守治療或者手術(shù)治療。保守治療多局部應(yīng)用激素和抗過敏的藥物,如順耳寧,布地奈德等。長(zhǎng)期運(yùn)用類固醇激素治療,存在不良反應(yīng)。現(xiàn)在很多醫(yī)院開展了各種用術(shù),如激光等,進(jìn)行腺樣體切除術(shù)。如伴有扁桃體肥大,可與扁桃體切除術(shù)同時(shí)進(jìn)行。手術(shù)治療雖然短期效果明顯,但是同樣存在一定危險(xiǎn)性,術(shù)后也可能出現(xiàn)并發(fā)癥,及免疫力下降,有些孩子在手術(shù)后,可能出現(xiàn)腺樣體再度肥大。 中醫(yī)對(duì)腺樣體肥大的治療,以辨證為主。可分為風(fēng)熱上擾、胃熱熾盛、痰飲內(nèi)停、痰瘀互結(jié)等情況,選用活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、燥濕化痰,解毒消腫功效的中藥,在緩解癥狀的同時(shí),還能調(diào)理患兒的體質(zhì)。能明顯改善呼吸道壓迫引起的癥狀,如睡時(shí)打鼾,張口呼吸,睡眠呼吸暫停等。不僅減少了兒童腺樣體肥大的危害,而且免去孩子的手術(shù)之苦。 中醫(yī)治療腺樣體肥大副作用小,安全性高,治療簡(jiǎn)單方便,兒童配合度高,值得推廣。 除了藥物治療,腺樣體肥大的日常護(hù)理非常重要。家長(zhǎng)首先應(yīng)加強(qiáng)患兒平時(shí)的防護(hù),減少鼻部的過敏刺激,避免吸入異味,預(yù)防感冒。同時(shí)要注意飲食,多吃蔬菜和水果,適當(dāng)節(jié)制海魚、蝦等易過敏食物攝入。增強(qiáng)體質(zhì),做到未病先防,可以從夏季開始冷水洗臉,長(zhǎng)期堅(jiān)持。
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