神經(jīng)外科

通常顱縫早閉的診斷是臨床方面的，并且在生后第一年內(nèi)即可確診。面診最重要！面診的目的：通過臨床評估明確顱縫早閉是否表現(xiàn)出來是否有綜合征相關(guān)表現(xiàn)目前需要緊急還是擇期治療當(dāng)然，在平日內(nèi)家長們也可以通過日常觀察明確孩子有無異常。特別是可能的先天性異常（例如，Pfeifer綜合征的患者拇指寬、橈偏斜；Apert綜合征患者的并指畸形）、面部畸形特征（中面發(fā)育不全，不對稱性、耳朵的位置、形狀和大?。?、來自各個方向的頭蓋骨形狀以及計(jì)算頭徑指數(shù)（頭蓋骨最大寬度與最大長度之比）的頭圍測量。任何縫合的脊?fàn)钔黄?，頭皮上突出的血管也應(yīng)該被評估。

什么是顱縫早閉？1、 定義：顱縫早閉是一種發(fā)育異常，是由異常和非生理性骨縫融合引起的。發(fā)病率約1/2100-2500。2、正常情況下的顱縫作用：在新生兒中，顱頂?shù)哪べ|(zhì)骨被中間的骨縫線隔開。這樣的構(gòu)造使嬰兒的頭骨更容易通過產(chǎn)道，并允許頭骨在大腦生長過程中的生長。3、 顱縫早閉的寶寶的情況：有一條或多條縫合線過早閉合。這會使得大腦仍在向低阻力方向生長和擴(kuò)張（在未閉合的骨縫處垂直生長）。結(jié)果是顱骨形狀異常。在更嚴(yán)重的情況下，會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，以及感覺、呼吸和神經(jīng)功能異常。4、正常情況下顱縫什么時候閉合？額縫：6月左右冠狀縫、矢狀縫、人字縫：12-18月左右前囟：12-18月左右后囟：6月內(nèi)5、 顱縫早閉的分類：可以分為原發(fā)性顱縫早閉和繼發(fā)性顱縫早閉，綜合征型和非綜合征型，或者最容易理解的：簡單顱縫早閉（一條顱縫閉合）和復(fù)雜顱縫閉合（多條顱縫閉合）。6、 我的寶寶怎么會得這個?。靠傮w而言，目前單顱縫早閉的病因尚不明確。環(huán)境因素（如宮內(nèi)胎兒頭部約束、體位異常、羊水過少、產(chǎn)前接觸致畸劑、母親吸煙、抗癲癇藥物（如丙戊酸和苯妥英）和基因（單基因突變、染色體異常和多基因BA）可能都是該病的誘發(fā)因素。遺傳原因約占所有顱縫閉合的20%，并與許多并發(fā)癥有關(guān)。接下來通過圖解介紹一下。正常寶寶共有6條顱縫（額縫，左側(cè)冠狀縫，右側(cè)冠狀縫，矢狀縫，左側(cè)人字縫，右側(cè)人字縫）。簡單顱縫早閉示意圖：1） 額縫早閉2） 雙側(cè)冠狀縫早閉3） 單側(cè)冠狀縫早閉4） 單側(cè)人字縫早閉5） 矢狀縫早閉不同類型的顱縫發(fā)生頻率分別為：矢狀位（60%）、冠狀位（25%）、額縫（15%）和人字縫（2%）

1. 兒童頭外傷是否很常見？造成頭外傷的主要原因有哪些？兒童體格解剖因素，頭部占整個身體的比例較大，跌倒或者碰撞時頭部受到傷害的概率大大增加；孩子運(yùn)動控制能力尚在逐步形成，且活潑好動充滿好奇心，對危險的防護(hù)意識不足，相對成人更易發(fā)生意外傷害。家長的監(jiān)護(hù)作用，在減少頭部意外傷害中起到很大作用。目前世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)的兒童頭部意外傷害的主要原因：1.交通事故；2.墜落；3.居家意外（跌倒、滑倒、撞擊等）。2. 兒童頭外傷的注意事項(xiàng)有哪些？頭部摔傷后兒童比成人更容易出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等情況。孩子的病情變化隱蔽，不易被家長察覺，當(dāng)孩子的病情已經(jīng)很嚴(yán)重了，家長才剛剛發(fā)覺，容易耽誤疾病診治；另一方面，孩子的病情變化速度快，有時孩子受傷后持續(xù)哭鬧不安，但沒過多久就出現(xiàn)昏迷、抽搐的情況，孩子得不到及時規(guī)范的診療。因此我們建議家長發(fā)現(xiàn)孩子頭部外傷后首先保持鎮(zhèn)定，簡單了解孩子是如何摔倒、頭部的什么位置著地、身體其他位置有沒有受傷、受傷后有沒有出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷、出血等異常情況，然后立即送往附近具備兒童外傷診療資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，必要時做頭顱CT檢查進(jìn)一步了解顱內(nèi)出血、顱骨骨折等，對于有嚴(yán)重癥狀的孩子建議住院治療及嚴(yán)密觀察病情變化。3. 什么是腦震蕩？孩子發(fā)生腦震蕩后家長需要注意些什么？腦震蕩的發(fā)生機(jī)制，至今尚有爭議。一般認(rèn)為引起的意識障礙主要是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損的結(jié)果。這種損害與顱腦損傷時腦脊液的沖擊（腦室液經(jīng)腦室系統(tǒng)驟然移動）、外力打擊瞬間產(chǎn)生的顱內(nèi)壓力變化、腦血管功能紊亂、腦干的機(jī)械性牽拉或扭曲等因素有一定關(guān)系。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，腦震蕩僅是中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時的功能障礙，并無可見的器質(zhì)性損害。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，受力部位的神經(jīng)元線粒體、軸突腫脹，間質(zhì)水腫；腦脊液中乙酰膽堿和鉀離子濃度升高，影響軸突傳導(dǎo)或腦組織代謝的酶系統(tǒng)紊亂。臨床資料也證實(shí)，有半數(shù)腦震蕩病人的腦干聽覺誘發(fā)電位檢查提示有器質(zhì)性損害。有學(xué)者提出，腦震蕩有可能是一種最輕的彌漫性軸索損傷。傷后在一定時間內(nèi)需觀察患兒是否存在頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷、肢體活動等異常情況，可在急診室觀察，密切注意意識、肢體活動和生命體征的變化，若一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)繼發(fā)性病變或其他并發(fā)癥，可得到及時的診治。腦震蕩急性期孩子應(yīng)注意臥床休息，避免外界刺激，減少腦力活動，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜及改善神經(jīng)功能藥物等治療，并注意患者的心理調(diào)節(jié)和治療。多數(shù)孩子可以在2周內(nèi)神經(jīng)功能恢復(fù)正常，預(yù)后比較好。4. 家長們都擔(dān)心CT的輻射對孩子有影響，發(fā)生頭部意外傷害后是否建議馬上做CT？CT對孩子的傷害究竟有多大呢？首先可以明確并不是所有孩子發(fā)生頭部意外都需要做顱腦CT，只有出現(xiàn)頻繁嘔吐、抽搐、意識狀態(tài)改變等臨床癥狀的兒童需要明確是否存在顱內(nèi)出血、腦組織損傷。CT掃描所用的X射線，理論上講對人體會有一定的生物效應(yīng)，可以對身體的細(xì)胞產(chǎn)生一定損害，一次頭顱CT掃描的輻射量相當(dāng)于100張X線攝片或者相當(dāng)于在太陽底下曬280天接受的輻射。不過對于單次CT掃描來講，所用的輻射劑量完全在安全范圍之內(nèi)，且兒童醫(yī)院的CT掃描根據(jù)兒童的年齡調(diào)整照射劑量。從另一方面說，CT掃描是在必要的情況下進(jìn)行的，這樣便于醫(yī)生指導(dǎo)正確治療。如果將CT掃描的輻射影響與孩子可能存在的顱腦損傷帶來的風(fēng)險進(jìn)行利弊權(quán)衡，那么這種輻射影響就顯得微不足道了。當(dāng)然，在不必要的情況下，CT掃描應(yīng)當(dāng)避免。5. 不建議寶寶隨便做CT，但什么情況什么年齡下做CT更合適？什么樣的狀態(tài)下不需要？每一個檢查項(xiàng)目都有其所長和所短，頭顱B超有無創(chuàng)、無痛苦、無輻射、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，但其也有很大的限制，應(yīng)為超聲不能透過顱骨，因此僅有囟門存在時才能行頭顱B超。而且頭顱B超有一定主觀性與操作醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和手法有很大的關(guān)系，同時也不能反映顱骨受損的程度。頭顱MRI有分辨率高、無輻射的優(yōu)點(diǎn)，但同樣有其不足，MRI掃描的時間較長且聲響較大，低齡兒童需要深度鎮(zhèn)靜的情況下才能完成檢查，也不能反映顱骨受損的情況等等。頭顱CT掃描能夠快速成像，并能反映顱內(nèi)出血、顱骨骨折、腦組織挫傷等，因此往往是有臨床癥狀的頭部外傷的首選檢查手段。