Rex分流手術-兒童門靜脈海綿樣變的救命手術
小明(化名)出生以后,一直聰明伶俐,但營養(yǎng)狀況始終欠佳,不怎么長個子,爸爸媽媽光著急也沒找到辦法,兩歲多的時候小明突發(fā)嘔血,好在搶救及時,之后輾轉(zhuǎn)于廣州各大醫(yī)院求治,診斷為門靜脈海綿樣變,由于這種疾病很難治療,在經(jīng)過多方咨詢后,小明做了Rex分流手術,令人驚喜的是,小明不僅沒有再出血,生長發(fā)育也逐漸恢復正常,體重增加,營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn),升高也慢慢趕上了同齡人,父母甚是欣慰。門靜脈海綿樣變是肝外門靜脈梗阻的舊稱,多為原發(fā)性,新生兒敗血癥、臍部感染和腹腔感染是常見的病因,最終導致門靜脈閉塞引起肝前性門靜脈高壓和周圍側(cè)支靜脈形成,臨床上有以下特點:發(fā)病較早,嬰幼兒期較多,臨床表現(xiàn)以上消化道出血為主,出血量較大,有直接生命威脅;肝功能好,不容易出現(xiàn)肝硬化。對于小兒出現(xiàn)門靜脈高壓癥狀群的,首先考慮門靜脈海綿樣變,診斷上主要根據(jù)彩色超聲,必要時結(jié)合CT、MR,甚至血管造影。以往對于小兒肝外門靜脈梗阻采用門體分流術、脾-腎分流術治療,但術后肝性腦病發(fā)病率較高。而采用斷流術復發(fā)率較高,治療效果亦不佳。因此,傳統(tǒng)分流術和斷流術在肝外門靜脈高壓的治療中效果均不理想。分析原因主要是,以上術式不能從根本上改變肝外門靜脈梗阻的狀態(tài),僅是對癥治療(緩解門靜脈高壓狀態(tài),改善上消化道出血狀況和脾功能亢進情況)。與傳統(tǒng)分流手術(門腔分流術、脾腎分流術等)相比,Rex手術能恢復向肝血流,既避免了肝性腦病的發(fā)生,又改善了肝臟功能,是當前治療肝外門靜脈高壓的有效手術方式。Rex手術是指通過移植或轉(zhuǎn)位分流血管的方式,將門靜脈系統(tǒng)血液分流入Rex隱窩內(nèi)的門靜脈左支,實現(xiàn)門靜脈血液分流進入肝臟的目的。該手術將分流血管繞過肝外門靜脈梗阻部位,重建了門靜脈入肝通道,既實現(xiàn)恢復入肝血流量、避免肝功能不全的作用,又達到降低門靜脈高壓、避免上消化道出血的目的。因此,Rex手術是治療肝外門靜脈高壓的理想手術方式。傳統(tǒng)Rex手術通過移植頸內(nèi)靜脈,將其兩端分別與腸系膜上靜脈和Rex隱窩內(nèi)的門靜脈左支相吻合,達到分流門靜脈系統(tǒng)血液進入肝內(nèi)的目的,近年國內(nèi)外同行還不斷對Rex手術進行改良,避免使用頸內(nèi)靜脈做分流血管,而選擇胃網(wǎng)膜右靜脈、腸系膜下靜脈、胃冠狀靜脈、脾靜脈、股靜脈和大隱靜脈等其他創(chuàng)傷更小的方式,取得滿意的效果。本文系劉波醫(yī)生授權好大夫在線(pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。
劉波 中山大學附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院 普外科