中國(guó)科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院

早泄是男子性功能障礙中最常見的癥狀之一，也是一個(gè)對(duì)正常性功能誤解最多的問題。因?yàn)椴煌膶W(xué)者對(duì)早泄有不同的理解；不同的就診者訴說的早泄的含義也不同；不同的性伴在不同的狀態(tài)、環(huán)境等情況下，對(duì)性高潮出現(xiàn)的快慢也不同。大型的問卷調(diào)查顯示,成年男性早泄的發(fā)病率接近30%。皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究所（性醫(yī)學(xué)科）彭弋峰（一）早泄的定義目前在國(guó)內(nèi)外，對(duì)早泄的定義尚未取得確切并得到公認(rèn)的定義。在不同的時(shí)期，人們對(duì)早泄的認(rèn)識(shí)程度也不一樣，因此早泄的定義也有差異。1970年，Masters和Johnson定義為“性交時(shí)男性射精維持時(shí)間到能夠使配偶性欲得到滿足的比率低于50%為早泄”。1973年，Obler定義為“男性的射精維持在2分鐘內(nèi)的即為早泄”。1984年，《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-Ⅲ-R）定義為“不以所愿的陰莖插入陰道即射精，或在最小的性刺激下即射精的為早泄”。1996年，美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)（AUA）提議“男女雙方中某一方對(duì)射精潛伏期不滿意，或男性不能達(dá)到足夠長(zhǎng)的射精潛伏期，均可以認(rèn)為早泄”。目前較為公認(rèn)的早泄診斷是根據(jù)DSM-Ⅳ-R定義為“持續(xù)地或反復(fù)在很小的性刺激下，在插入前、插入時(shí)或插入后不久即射精，比本人的愿望提前（醫(yī)生判斷時(shí)因考慮影響性興奮持續(xù)時(shí)間的各種因素，如年齡、性伴侶、性交環(huán)境和性交頻率），早泄明顯引起本人痛苦和人際關(guān)系（伴侶之間）的緊張，而且這種情況不是由于某種精神活性物質(zhì)的戒斷（如海洛因）所引起的”。 國(guó)內(nèi)著名泌尿外科專家吳階平院士認(rèn)為，壯年健康成人，在性交2~6分鐘時(shí)射精，或更短時(shí)間內(nèi)射精仍屬正常。首次性交發(fā)生快速射精，幾乎是一種很普遍的生理現(xiàn)象，不能算早泄。從進(jìn)化論的角度上講，動(dòng)物的快速射精是有積極意義的，行為是優(yōu)等的、進(jìn)步的、值得鼓勵(lì)的。因?yàn)閯?dòng)物在交媾時(shí)是最容易受到天敵攻擊的危險(xiǎn)時(shí)刻，所以性交時(shí)間越短，對(duì)其生存越有利。但在人類，由于有了思想和情感（即愛）的基礎(chǔ)，在性交過程中，男方總希望多給自己深愛的女方一些性的快樂，盡力把達(dá)到射精的時(shí)間延長(zhǎng)一些。而女方又常以自己是否獲得性滿足和達(dá)到性高潮，作為衡量男子性能力的尺子。從性生活的和諧角度上講，早泄的定義應(yīng)該是“在女方未能獲得滿意的性生活而射精者，稱為早泄”。某些女性的性高潮達(dá)到的時(shí)間在40~50分鐘以上，因此如果單以女性性高潮的達(dá)到作為判斷早泄的標(biāo)準(zhǔn)是不科學(xué)的。一個(gè)形象的比喻是男人像燈泡，一拉就亮，一關(guān)就滅；而女人卻像電熨斗，通電后總也不熱，一旦熱了，即使斷電，也不會(huì)馬上涼下來。性交持續(xù)時(shí)間與年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱、性生活經(jīng)驗(yàn)、性交環(huán)境和心情等都有關(guān)。射精速度的快慢和性交體位、陰莖抽送的幅度和速度，以及女性陰道有意收縮對(duì)陰莖的緊握作用有關(guān)。因此，早泄的定義還需要通過大量設(shè)計(jì)合理的循證醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)一步明確。（二）早泄的分類1．Shapiro （1943年）A型：早泄伴有陰莖勃起功能障礙，多見于老年人。B型：早泄不伴有性欲和陰莖勃起功能障礙，多見于年輕人。2．Cooper （1969年） Ⅰ型：青春期后發(fā)生的原發(fā)早泄，不伴有勃起功能障礙，與心理性不安感有關(guān)的早泄。 Ⅱ型：突然發(fā)生早泄，但伴有勃起功能障礙，和心理性不安感有關(guān)。 Ⅲ型：與心理性不安感關(guān)系不明顯，卻伴有性欲減退和勃起功能障礙，早泄是逐漸發(fā)生和進(jìn)展的。3．Godpodinoff （1989年）原發(fā)性早泄：是指從第一次性生活開始時(shí)就發(fā)生早泄。繼發(fā)性早泄：是指過去曾經(jīng)有過在陰道內(nèi)正常射精，而逐漸出現(xiàn)的早泄。此外，還有境遇性早泄：因人、因時(shí)、因地而發(fā)生早泄。（三）早泄的病因早泄的病因是十分復(fù)雜的，不同的年齡、不同性格、不同的健康狀態(tài)都有不同的原因。大多數(shù)早泄為心理性的，少數(shù)為器質(zhì)性疾病引起的。1、焦慮和抑郁①婚前的倉促性交；②性交次數(shù)過少；③人際關(guān)系、家庭關(guān)系及夫妻關(guān)系不融洽；④缺乏自尊、受到挫折、感到內(nèi)疚自卑等；⑤缺乏性知識(shí)、性交技巧和經(jīng)驗(yàn)。2、長(zhǎng)期過度的手淫3、疲勞過度精力不足4、身體素質(zhì)的差異5、引起交感神經(jīng)器質(zhì)性損傷的疾病 如骨盆骨折、糖尿病、動(dòng)脈硬化、BPH6、生殖器官的疾病 如包皮系帶過短、慢性前列腺炎7、大腦中樞5-羥色胺系統(tǒng)功能紊亂（四）早泄的臨床表現(xiàn) 不用贅述。不管哪種類型的早泄，對(duì)夫婦雙方的正常生活會(huì)產(chǎn)生很大影響，雙方都會(huì)因得不到性滿足而苦惱，日久天長(zhǎng)往往會(huì)釀成婚姻悲劇。（五）早泄的診斷1、病史 可以了解早泄的發(fā)病原因，對(duì)其治療有一定的指導(dǎo)意義。（1）既往史 急或慢性疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、服藥史、不良嗜好；（2）性生活史 早期的性體驗(yàn)、既往性交史、手淫史（頻率和看法）；（3）婚姻及生育史 與配偶關(guān)系及交流 生育情況；（4）目前性生活情況 性交頻率、高潮有無、雙方性滿意度；（5）目前的精神壓力2、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血液檢查 如血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、血電解質(zhì)、T3、T4、皮質(zhì)醇、性激素等。（2）尿液檢查 尿常規(guī)、尿沉渣、尿流率等。（3）前列腺、精液檢查3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 目的是區(qū)別功能性和器質(zhì)性早泄（1） 陰莖振動(dòng)感覺測(cè)定可以評(píng)價(jià)陰莖背神經(jīng)向心性傳導(dǎo)功能和腦神經(jīng)中樞的興奮性。此方法操作簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，可作為篩選檢查，有助于分析病情。（2） 陰莖背神經(jīng)體感誘發(fā)電位測(cè)定通過刺激陰莖背神經(jīng)末梢，記錄腦電波的變化情況來評(píng)價(jià)陰莖背神經(jīng)向心性傳導(dǎo)功能和腦神經(jīng)中樞的興奮性。此方法比較客觀。（3） 骶反射弧試驗(yàn)通過刺激陰莖背神經(jīng)，記錄陰莖球海綿體肌的反應(yīng)。4、心理學(xué)檢查通過心理學(xué)量表以及心理咨詢進(jìn)行心理方面的調(diào)查、依據(jù)問答評(píng)分來判斷是否為心理性早泄。 目前，還沒有對(duì)早泄特異性的檢查方法。（六）早泄的治療 應(yīng)糾正幾點(diǎn)錯(cuò)誤：不能以女方出現(xiàn)性快感為判斷標(biāo)準(zhǔn)；新婚早泄就會(huì)永遠(yuǎn)早泄；長(zhǎng)時(shí)間禁欲后性交早泄是病態(tài)；早泄必然導(dǎo)致陰莖勃起障礙；與他人相比，射精快即是早泄。1、一般性治療（1） 心理治療 學(xué)習(xí)男女性生理知識(shí)，消除恐懼心理，增強(qiáng)意念控制。（2） 生活規(guī)律保證充足睡眠（3） 女方關(guān)愛和改變性交體位（4） 擇時(shí)性交 如周末、節(jié)假日、不疲勞的狀態(tài)、手淫后再性交。（5） 泌尿及生殖道炎癥治療 如前列腺炎。（6） 避孕套運(yùn)用（7） 恥尾肌鍛煉2、行為療法（1） 性感集中訓(xùn)練法治療目的：是將配偶性生活的目標(biāo)有完成性反應(yīng)轉(zhuǎn)移到彼此給予和接受快感和性愉悅上來。雙方的注意力不再放在陰莖勃起和性高潮上，而是集中在性感感受的體驗(yàn)上，以改善具有破壞性的分離傾向或旁觀觀望態(tài)度。原則：認(rèn)清早泄不僅是男方的事，而是雙方的事；同時(shí)雙方在訓(xùn)練中要深信彼此有真誠(chéng)的意愿來面對(duì)和解決這一早泄問題。訓(xùn)練的條件：適宜的時(shí)間、良好環(huán)境和心情。訓(xùn)練的基本方案：非生殖器性感集中訓(xùn)練、生殖器性感集中訓(xùn)練、陰道容納、陰道容納并活動(dòng)四個(gè)階段。治療安排前要征求雙方的意見，治療期間討論出現(xiàn)的各種問題，不斷修改，對(duì)涉及患者的隱私問題，醫(yī)生應(yīng)該遵循醫(yī)德，為患者保密。（2） 動(dòng)—?！?jiǎng)蛹夹g(shù)（3） 擠捏龜頭技術(shù)（4） 牽拉技術(shù)3、局部藥物治療目的：在性交前將藥物涂抹在陰莖頭處，通過局部麻醉的作用減少性刺激的傳入，達(dá)到延長(zhǎng)射精潛伏期的作用。使用過程因注意麻醉劑的量和濃度。藥物：如普魯卡因-利多卡因乳霜、1%達(dá)克羅寧油膏、3%氨基苯甲酸乙脂冷霜、9.6%利多卡因噴霧劑、中藥SS-乳霜、恩納乳膏（瑞典阿斯特拉公司生產(chǎn)）等。4、口服藥物治療抗抑郁藥是最常用的治療早泄藥，其作用途徑大多與增加大腦中樞5-羥色胺的含量有關(guān)。此類藥均需在性交前1小時(shí)口服（1）氯丙米嗪（氯米帕明） 25~50毫克/次 副作用：惡心、嘔吐、咽干、嗜睡、勃起功能下降等。（2）帕羅西汀 20~40毫克/次 副作用：不射精、惡心、作嘔、性欲減退、厭食、瞌睡、勃起功能障礙、感覺混亂等。（3）舍曲林 25~100毫克/次 副作用：不射精、瞌睡、咽干、惡心、嘔吐。（4）氯西汀 20~40毫克/次 副作用：惡心、嘔吐，瞌睡、勃起功能下降、咽干等。（5）苯氧芐胺 20~30毫克/日 是一種α-受體阻滯劑，延緩射精時(shí)間的效果可達(dá)到66%。（6）苯丙胺 5~10毫克/次 可延長(zhǎng)射精的時(shí)間。（7）曲唑酮 25~50毫克/次 抗膽堿作用使射精反射延遲。（8）多慮平 75毫克/日 抗多巴胺受體，降低交感神經(jīng)的興奮性。（9）西地那非 25~100毫克 快速射精后能迅速獲得再次勃起而延長(zhǎng)射精時(shí)間。（10）中藥 以四逆散合六味地黃湯隨證加減。5、外科手術(shù)治療（1） 包皮環(huán)切術(shù)（2） 陰莖背神經(jīng)部分離斷術(shù) 在陰莖背部冠狀溝處的皮膚做1~2厘米的橫切口，深達(dá)陰莖筋膜，暴露放射狀分布的陰莖背神經(jīng)，保留主干切斷80%左右的神經(jīng)。此手術(shù)僅限于陰莖極度敏感早泄的病人。

包皮環(huán)切術(shù)在西方和穆斯林國(guó)家稱為割禮，它是泌尿外科及男科最常見的、最簡(jiǎn)單的小手術(shù)。其目的是切除過長(zhǎng)的一部分包皮內(nèi)板和外板顯露龜頭，有利于排尿，有利于保持龜頭局部潔凈，有利于婚后性生活，并有利于性伴的生殖健康。包皮環(huán)切的歷史包皮環(huán)切儀式在西非已沿襲了五千年以上。在中東也至少有三千年的歷史。公元前2300年古埃及Ankhmahor法老的墓室壁畫上，彩繪有早期男性被強(qiáng)迫做包皮環(huán)切到自愿接受，包皮環(huán)切的工具有骨制刀到鐵制刀的演變過程。公元0001年12月25日耶穌誕生，在出生第8天（1月1日）接受包皮環(huán)切（割禮）。伊斯蘭教真主的使者——穆罕默德出生后接受了包皮環(huán)切。伊斯蘭教國(guó)家的男孩必須接受阿訇的割禮，成為全體穆斯林必須遵守的伊斯蘭生活制度。19世紀(jì)末及20世紀(jì)初的美國(guó)和加拿大，包皮環(huán)切是用來代表一種醫(yī)藥文化。到70年代早期，加拿大約有40%、美國(guó)約有80%的新生兒施行包皮環(huán)切手術(shù)。當(dāng)前，全世界大約四分之一的男人做過包皮環(huán)切術(shù)，大多集中于美國(guó)、加拿大、中東和亞洲伊斯蘭教國(guó)家以及大部分非洲國(guó)家。在美國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)家常規(guī)的新生兒包皮環(huán)切手術(shù)已成為規(guī)范；在韓國(guó)，在青春期常規(guī)進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家包皮手術(shù)率很高，美國(guó)居發(fā)達(dá)國(guó)家之首，包皮環(huán)切術(shù)為84%～89%。在亞洲，韓國(guó)的包皮手術(shù)率最高，和美國(guó)接近，約為84%。。包皮環(huán)切的益處醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，割包皮是一種有益于性的生理衛(wèi)生和疾病預(yù)防的常規(guī)手術(shù)。包皮環(huán)切可帶來終身的醫(yī)療受益。包皮環(huán)切后對(duì)男性自身和婚后配偶均有益處。對(duì)男性而言：（1）排除包莖的危險(xiǎn)；由于包皮長(zhǎng)期包著龜頭，包皮內(nèi)濕度、溫度增高，細(xì)菌容易生長(zhǎng)繁殖而發(fā)生炎癥，久之，可形成包皮和龜頭粘連（粘連性包莖），包皮垢的形成。（2）陰莖皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)減少三倍；（3）嬰幼兒尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)減少十倍；（4）患陰莖癌的風(fēng)險(xiǎn)降低二十倍以上；（5）患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低二倍；（6）經(jīng)性交感染艾滋病毒的幾率減少了60％；（7）對(duì)其他性傳播疾病，如乳頭狀病毒、梅毒、軟下疳，也有實(shí)質(zhì)性的保護(hù)；（8）性功能與未環(huán)切者一樣好或更好。（9）軍隊(duì)的士兵行包皮環(huán)切后有助于戰(zhàn)斗力的提升。對(duì)女性而言：（1）陰道感染厭氧菌、革蘭氏陰性桿菌、鏈球菌和支原體的幾率下降，明顯減少細(xì)菌性陰道綜合征的發(fā)生；（2）女性性伴侶患由人類乳頭狀病毒所致的宮頸癌及感染衣原體的危險(xiǎn)減少五倍；（3）大多數(shù)婦女更喜歡環(huán)切后的陰莖外觀，更樂意與之性活動(dòng)。包皮環(huán)切術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)盡管包皮環(huán)切術(shù)是最簡(jiǎn)單的小手術(shù)，若操作不當(dāng)會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。 1989年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的調(diào)查報(bào)道，包皮環(huán)切術(shù)后合并癥的發(fā)病率約為0.2%～0.6%，最常見的為出血及局部感染。據(jù)報(bào)道，（1）500個(gè)包皮環(huán)切術(shù)中有一個(gè)可能發(fā)生輕度出血。這種出血通過加壓即可止住，偶爾需要縫合或再手術(shù)（1／1000）。因感染而需要用抗生素者大約1／4000。雖然局部可出現(xiàn)感染，其局部感染很可能是正常愈合過程中的一部分。（2）包皮環(huán)切術(shù)所致的需要住院的嚴(yán)重并發(fā)癥少見，約1／5000。（3）尚未見由正規(guī)醫(yī)生做包皮環(huán)切術(shù)所致陰莖切除或死亡的報(bào)告。包皮環(huán)切術(shù)的方法 手術(shù)中剪去陰莖多余包皮的內(nèi)板和外板—止血—縫合皮緣，一周左右拆除縫線，或者可吸收縫線自動(dòng)脫落或吸收，這是經(jīng)典包皮環(huán)切手術(shù)。手術(shù)方法有止血鉗法、袖套切除法、背側(cè)剪開法等，上述操作均要求術(shù)者掌握一定的外科技術(shù)。手術(shù)中止血方法有結(jié)扎止血、電凝止血、激光刀止血等。絲線結(jié)扎止血，因其不吸收會(huì)導(dǎo)致痛性硬結(jié)。電凝或激光刀止血，會(huì)導(dǎo)致止血處周圍毛細(xì)血管的閉塞，影響局部皮膚的愈合。隨著人類科技的進(jìn)步和創(chuàng)新，發(fā)明了包皮環(huán)切器，其中分多次重復(fù)使用環(huán)切器和一次性環(huán)切器。多次重復(fù)使用環(huán)切器存在著交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。在一次性包皮環(huán)切器中有韓國(guó)、馬來西亞、德國(guó)和中國(guó)的產(chǎn)品。在局麻下，將環(huán)切器內(nèi)、外兩個(gè)環(huán)套在要切除的包皮內(nèi)外板之間，用機(jī)械力量逐漸讓兩環(huán)間包皮組織邊缺血壞死，邊修復(fù)愈合，不會(huì)損傷包皮系帶，不出血，無須縫合，手術(shù)時(shí)間短，不需使用抗生素，帶環(huán)期間可以淋浴，術(shù)后并發(fā)癥少，一周左右即可完成包皮環(huán)切。結(jié)痂在術(shù)后10～14天脫落，切口呈線形愈合，非常美觀。一次性包皮環(huán)切器符合外科微創(chuàng)手術(shù)原則，一次性使用避免了交叉感染的發(fā)生，可適合幼兒、成年及老年人。