病理科

I期（早期）肺腺癌復(fù)發(fā)的高危因素有哪些？快速了解病理報(bào)告中的危險(xiǎn)信號(hào)！社會(huì)經(jīng)濟(jì)及網(wǎng)絡(luò)迅速發(fā)展，大家對(duì)健康的關(guān)注持續(xù)升高，從各個(gè)取到獲取的信息量也不斷攀升，近幾年，大家沒(méi)有像以前那樣“談癌色變”了，因?yàn)楹芏嘣缙诎┌Y通過(guò)手術(shù)是可以治愈的，但是有些手術(shù)完全切除后的早期癌癥也有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，接下來(lái)我們來(lái)聊一聊早期肺腺癌復(fù)發(fā)的高危因素到底有哪些？病理報(bào)告中哪些術(shù)語(yǔ)需要提高警惕？首先要了解幾個(gè)概念：何為I期（早期）肺癌？沒(méi)有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌通常稱為臨床早期肺癌，但是，臨床認(rèn)為是早期肺癌的患者經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)并非都是“早期”肺癌。術(shù)后病理根據(jù)2021版胸部腫瘤WHO分類-肺癌TNM分期，簡(jiǎn)言之腫瘤大小≤4cm并且沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌為I期（早期）肺癌。何為肺腺癌？通常我們所說(shuō)的肺腺癌指的是浸潤(rùn)性肺腺癌，是指具有腺樣分化、產(chǎn)生粘液或表達(dá)肺泡細(xì)胞標(biāo)記的惡性上皮細(xì)胞性腫瘤。肺腺癌的亞型包括貼壁型，腺管型，乳頭型，微乳頭型及實(shí)性型。變異型腺癌包括浸潤(rùn)性粘液腺癌、膠樣腺癌、胎兒型腺癌和腸型腺癌。劃重點(diǎn)?肺腺癌復(fù)發(fā)的高危因素到底有哪些？1.容易復(fù)發(fā)的腺癌亞型：腺癌中的高級(jí)別結(jié)構(gòu)。1）微乳頭型，微乳頭型是肺腺癌中最險(xiǎn)惡的類型。經(jīng)典型微乳頭由缺乏纖維血管軸心的瘤細(xì)胞簇構(gòu)成。微乳頭概念擴(kuò)展-絲狀型微乳頭，是腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)在纖細(xì)、花邊狀、無(wú)纖維血管軸心的細(xì)長(zhǎng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)簇中。需要至少至少三個(gè)肺泡壁基底層堆積的細(xì)胞核，其寬度可達(dá)三個(gè)細(xì)胞。2）實(shí)性型：為實(shí)性片狀的癌巣。3）復(fù)雜腺體。包括篩狀結(jié)構(gòu)、介于實(shí)性型和腺泡型之間的不良腺體、促纖維結(jié)締組織增生中的融合腺體或不規(guī)則的帶狀腺體或小細(xì)胞簇或單細(xì)胞浸潤(rùn)。2021版WHO胸部腫瘤分類建議繼續(xù)記錄浸潤(rùn)性非粘液腺癌的組織學(xué)類型百分比，并利用這些特征用正式的分級(jí)系統(tǒng)（如下表）2.STAS：腫瘤氣腔內(nèi)播散定義為腫瘤細(xì)胞以微乳頭、實(shí)性細(xì)胞簇、環(huán)狀結(jié)構(gòu)或單個(gè)癌細(xì)胞的形式離開原發(fā)灶，漂浮于腫瘤周圍的正常肺泡腔內(nèi)。出現(xiàn)了STAS的病例有較高的復(fù)發(fā)率，預(yù)后差。3.胸膜侵犯：胸膜分為臟層和壁層兩部分，臟層胸膜被覆肺臟表面，并伸入肺葉間裂內(nèi)，與肺緊密結(jié)合。壁層胸膜貼附于胸壁內(nèi)面、膈肌上面和縱膈表面，臟層與壁層胸膜于肺根處相互移行，兩者之間是一個(gè)密閉的胸膜腔。病理報(bào)告中PL0表示腫瘤位于胸膜下肺實(shí)質(zhì)內(nèi)沒(méi)有胸膜侵犯；PL1表示腫瘤浸潤(rùn)突破彈力層；PL2表示腫瘤侵犯胸膜表面；PL3表示腫瘤侵犯胸膜壁層。彈力纖維特殊染色可以幫助病理醫(yī)師判斷有無(wú)胸膜侵犯。胸膜侵犯也是I期肺腺癌預(yù)后不佳的因素。4.脈管內(nèi)癌栓：淋巴管或血管內(nèi)有脈管癌栓也是早期肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和預(yù)后差的高危因素。治療對(duì)于IA期肺腺癌患者不建議化療，IB期需不需要化療？美國(guó)NCCN指南推薦具有高危因素的患者“考慮”化療，這個(gè)高危因素包括：低于45歲；病理提示低分化；病理提示脈管有癌栓；病理提示累及臟層胸膜；淋巴結(jié)檢出數(shù)目過(guò)少；病理亞型為微乳頭型。臨床醫(yī)生會(huì)結(jié)合病人自身因素選擇治療方式。