無錫市錫山人民醫(yī)院

銀屑病，俗稱“牛皮癬”，是臨床常見的一類皮膚病，國內(nèi)發(fā)病率約在0.47%。它主要表現(xiàn)為頭皮、軀干、四肢紅斑斑塊，覆厚層銀白色，刮除鱗屑可有薄膜顯效及點(diǎn)狀出血。銀屑病可發(fā)展至頭皮、面部、雙前臂、雙手并影響指甲，發(fā)生在暴露部位的銀屑病通常會影響患者的社交，給患者帶來一定的心理負(fù)擔(dān)，而且常常會瘙癢，影響患者生活質(zhì)量，患者治療需求高。但是，它容易反復(fù)，常常冬季加重，夏季緩解，有時治療效果不佳，嚴(yán)重影響患者的身心健康。 銀屑病的發(fā)病原因目前還沒有完全清楚。一般認(rèn)為，與遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素都有關(guān)系。最近研究發(fā)現(xiàn)，部分銀屑病患者常常合并一些內(nèi)科疾病，如高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征、動脈粥樣硬化性心血管疾病等。因此，患有銀屑病的患者，要加強(qiáng)全身體檢，合并其他疾病時，要同時治療。 銀屑病分為好幾個類型，如尋常型（包括點(diǎn)滴狀、斑塊狀）、膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型。而關(guān)節(jié)病型又可分為遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)間型、對稱多發(fā)型、單個或不對稱少數(shù)型、累及脊柱型、殘毀型、掌跖膿皰病伴胸鎖關(guān)節(jié)炎和銀屑病性甲-皮膚肥厚-骨膜炎等七個亞型。相對于尋常型銀屑病更加影響患者的生活及工作，嚴(yán)重者可引起關(guān)節(jié)破壞，甚至致畸。 銀屑病性關(guān)節(jié)炎還可伴發(fā)其它系統(tǒng)損害。常見的有：急性前葡萄膜炎，結(jié)膜炎，鞏膜炎，干燥性角膜炎；炎性腸病和胃腸道淀粉樣變性?。患棺笛仔孕呐K病，以主動脈瓣關(guān)閉不全、持久性傳導(dǎo)阻滯、原因不明的心臟肥大為特征。還可有發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀。 通常銀屑病皮損可采用外用藥物治療，它使用方便，直接作用于皮損局部，起效快，全身吸收少，對全身的不良反應(yīng)少，患者在家自行治療即可，不需要經(jīng)常去醫(yī)院，方便患者的工作、學(xué)習(xí)與生活。效果比較明確的外用藥有維A酸類、糖皮質(zhì)激素類、維生素D3衍生物、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（商品名：金紐爾）等。這個病例就是采用外涂金紐爾，療效確切。 關(guān)節(jié)癥狀則需采用系統(tǒng)治療，輕度患者可選用非甾體類抗炎藥，中重度患者可選用MTX、來氟米特、環(huán)孢素、柳氮磺胺吡啶、生物制劑等。 銀屑病是一種慢性炎癥性疾病，它的治療是一個長期的過程。而銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者平時不但要注意藥物治療，更應(yīng)注意適當(dāng)休息，減輕勞動強(qiáng)度，避免過度疲勞和關(guān)節(jié)損傷。每天應(yīng)對所有關(guān)節(jié)進(jìn)行足夠的活動和鍛煉，以保持和增進(jìn)關(guān)節(jié)功能。當(dāng)疾病嚴(yán)重時，需要口服藥、外用藥、物理治療等多種方法聯(lián)合治療，當(dāng)疾病控制后，仍需外用藥膏維持治療，如此才能使疾病得到控制，長期緩解，使我們能夠享受美好的生活。

（1）高血壓 高血壓是冠心病發(fā)生的重要因素，無論是收縮壓還是舒張壓增高，發(fā)生冠心病的危險性都隨之增高。血壓愈高，動脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重，發(fā)生冠心病或心肌梗死的可能性也明顯增高。美國一項研究表明，血壓超過160/90毫米汞柱者，比血壓在該水平以下的冠心病患病率高2.3倍；開始患高血壓年齡越早，以后患冠心病的危險性越大；舒張壓超過94毫米汞柱者，患冠心病的危險性比正常血壓者高3.6倍。 （2）高血脂和高膽固醇（TC）血癥 人群血清總膽固醇水平與冠心病發(fā)病率成正比，高膽固醇血癥患者發(fā)生冠心病的機(jī)會是正常膽固醇的5倍。膽固醇在體內(nèi)可形成脂蛋白，其中低密度脂蛋白膽固醇（LDC—C）為粥樣斑塊中膽固醇的主要來源，高密度脂蛋白（HDL—C）與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。因此，當(dāng)TC/HDL—C大于4.4時，冠心病發(fā)生的危險性明顯增高。 （3）超重與肥胖 超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖是冠心病的易患因素，體重增加10%，血壓平均增加6.5毫米汞柱，血清膽固醇平均增加18.5毫克。35～44歲男性體重增加10%，冠心病危險性增加38%。體重增加20%，冠心病危險性增加86%。 （4）糖尿病 冠心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，有糖尿病的高血壓患者，患冠心病的機(jī)會較無糖尿病的患者高一倍。 （5）生活方式 吸煙：煙草中的有害物質(zhì)可刺激血管收縮，使血管內(nèi)膜受損，亦可引起冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞。一氧化碳造成的缺氧，使血管內(nèi)皮受損，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。 飲食：冠心病高發(fā)地區(qū)人們的飲食中往往富于脂肪，尤其是肉和乳制品。植物油和魚，富含不飽和脂肪酸，有降低血脂、甘油三酯和低密度脂蛋白水平的作用。膳食纖維又有降低血脂的作用。 體力活動：在一些腦力和注意力高度集中的人，冠心病危險度增加。缺乏體力活動的人患冠心病的相對危險度是正?；顒恿空叩?.5～2.4倍，且與冠心病的危險性呈等級相關(guān)。 （6）多種危險因素的聯(lián)合作用 冠心病是多種因素引起的，聯(lián)合危險因素越多，動脈粥樣硬化或發(fā)生合并癥的可能性越大。研究提示具有三種主要危險因素的個體（血清膽固醇≥6.46毫摩爾／升，舒張壓≥90毫米汞柱，有吸煙史），冠心病患病率與完全沒有這三種因素的人高8倍，比具有兩種危險因素者高4倍。 其他如家族史、精神緊張、憂慮、時間緊迫感等均可使血脂增高，冠心病發(fā)生率增加。