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疾?。? 性早熟
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性早熟科普知識 查看全部

快進的人生——性早熟——別讓無知成為遺憾！在飛速發(fā)展的社會里，似乎，連孩子的成長也被加速了。有人說，現(xiàn)在的孩子是早熟的一代，無論是生理上還是心理上。近些年，兒童性早熟的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。研究顯示，我國兒童性早熟的發(fā)生率為1%～3%，僅次于肥胖癥。提到性早熟，父母的態(tài)度容易出現(xiàn)兩個極端：要么就是有的人覺得小題大做——孩子發(fā)育得快，我高興還來不及呢！要么有的人談“性”色變，慌張得如臨大敵——到底該怎么辦？其實最好的態(tài)度應該是：正確了解它→不害怕它→避免它→時刻關(guān)注他/她。一．孩子性早熟，會有哪些表現(xiàn)？所謂性早熟，一般是指女孩在7.5歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育。女孩8歲前乳房發(fā)育，長出陰毛、腋毛，或者10歲前來“大姨媽”。男孩9歲前丁丁和蛋蛋變大，長出陰毛、腋毛，變聲、喉結(jié)突出、長胡須、遺精等。除了性器官的過早發(fā)育，短時間內(nèi)身高猛增，也是性早熟的一個信號。正常情況下，3歲到青春期期間，身高增長幅度一般為每年5~7厘米。如果孩子半年就長高6~7厘米，你別高興太早，這可能就是性早熟。二．性早熟危害性早熟對孩子身體及心理都會產(chǎn)生一定的負面影響。孩子的性腺提早發(fā)育，也意味會提前性行為，同時面臨更高的生殖腫瘤疾病風險。最大的影響莫過于，會使發(fā)育時間提前，加速骨骺愈合，造成終身高不理想。三．性早熟有哪些類型？按照發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)，性早熟主要分為三類。1.中樞性性早熟又稱促性腺激素依賴性性早熟，又稱真性性早熟?；純撼械诙哉靼l(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。2.外周性性早熟又稱非促性腺激素依賴性性早熟，又稱假性性早熟。一般患者有第二性征發(fā)育和性激素水平升高，但無性腺發(fā)育，下丘腦-垂體-性腺不成熟。3.部分性性早熟又稱不完全性性早熟。如單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)、單純早初潮等。四．引起兒童性早熟的原因可能有哪些？1、遺傳基因：中樞性性早熟具有遺傳傾向，約1/4的性早熟患者是遺傳所致2、疾病影響：如腦腫瘤、垂體腫瘤、盆腔腫瘤、睪丸炎癥、先天畸形等。3、環(huán)境因素：干擾內(nèi)分泌的污染物，如洗滌劑、工業(yè)污染，食品添加劑、農(nóng)藥、激素污染等。4、誤服避孕藥、攝入含有性激素食物、接觸大量化妝品等。5、盲目進補：攝入大量補品、高脂、高蛋白食物有誘發(fā)性早熟風險。6、過早接觸性信息：如過早從電視、電影、報刊、周圍環(huán)境等途徑接觸與性有關(guān)的內(nèi)容。7、睡眠過少，光照過多，如通宵開燈會影響孩子體內(nèi)性激素分泌水平。8、超重和肥胖會誘發(fā)兒童性早熟。五．家長如何觀察孩子的性發(fā)育？一是看身高：無論男孩還是女孩，性早熟還會有一個共同特征：就是在短時間內(nèi)快速長高（身高增長速度大于正常速度）。骨齡（BA）代表骨骼發(fā)育年齡，它比生活年齡（CA）更能反映人體骨骼的成熟度,通過骨齡可預測成年終身高。骨齡檢測方法簡單，就是對左手腕、掌、指骨拍攝X線正位片。如果骨齡比實際年齡大1歲或1歲以上即為骨齡超前。二是看發(fā)育：女孩子8歲以前乳房發(fā)育，10歲以前來月經(jīng)，那么這個孩子很可能是性早熟，要盡早干預，否則會影響孩子的身高。男孩子性早熟家長不容易發(fā)現(xiàn)，往往長胡須，有喉結(jié)才發(fā)現(xiàn)，爸爸可以在孩子洗澡時多觀察孩子有沒有腋毛、陰毛、睪丸增大等特征。女童盆腔B超檢測顯示子宮長度3.4~4.0cm，卵巢容積1~3ml（卵巢容積=長×寬×厚×0.5233），并可見多個直徑≥4mm的卵泡；男童睪丸容積≥4ml（睪丸容積=長×寬×厚×0.71）或睪丸長徑>2.5cm，提示青春期啟動。年齡越小，頭顱影像學異常的概率越高。薈萃分析表明在CPP患兒中有6.3%的女童和16.3%~38.0%的男童患有顱內(nèi)病變。因此，建議所有男童及6歲以下女童診斷CPP時應進行頭顱磁共振成像等以排除顱內(nèi)病變；6歲以上的CPP女童如出現(xiàn)性發(fā)育快速進展征象或神經(jīng)精神異常表現(xiàn)時也應該考慮行頭顱影像學檢查。?三是看性激素檢驗單：性激素一般包括六個項目：促黃體生成素LH，卵泡刺激素FSH，催乳素PRL，雌二醇E2，孕酮P，還有睪酮T這六個項目。通常判斷孩子性發(fā)育狀況主要看促黃體生成素、卵泡刺激素，催乳素，雌二醇，還有睪酮這5項。1個月到1歲的嬰兒性激素分泌較高除上述原因外還可能與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，臨床?？梢姷叫律鷭雰河腥楹耍踔脸霈F(xiàn)泌乳現(xiàn)象，女嬰大陰唇增厚，陰道分泌物，偶可見到陰道出血。幼兒期（1~3歲）生長發(fā)育相對緩慢，性激素分泌也隨之下降。4歲以后隨著年齡的增長，性激素也隨之緩慢增長，在8～9歲時女童的性激素明顯升高，在10～11歲時接近成人水平，此時青春期發(fā)育萌動，12歲時女童的性激素水平可以達到成人水平。男童在4～6歲時性激素分泌略有升高并形成一個平臺，9歲左右時有E2分泌上升，可能與青春期腎上腺分泌的性激素有關(guān)（在女童不明顯）。男童在10～11歲時睪酮明顯升高，雌二醇開始下降，青春期開始啟動，在12～13歲時性激素水平近成人，在14歲以后男童的性激素水平達到成人水平。兒童性激素六項參考值1、黃體生成素(LH)促黃體生成素（luteinizinghormone，LH）升高是下丘腦-垂體-性腺軸（hypothalamic-pituitary-gonadalaxis，HPGA）啟動的重要生化標志。但由于LH呈脈沖式分泌，且受到日夜節(jié)律、不同Tanner分期等多種因素的影響，基礎血LH水平在診斷上的意義受限。2019年促性腺激素釋放激素類似物（gonadotropin-releasinghormoneagonist，GnRHa）應用國際專家建議中提到LH基礎值>0.2U/L可作為篩選性發(fā)育啟動的指標，但LH基礎值<0.2U/L并不能完全排除CPP，需結(jié)合臨床分析，必要時進行激發(fā)試驗。GnRH激發(fā)試驗較基礎LH水平檢測更為準確，也是鑒別CPP和外周性性早熟的重要依據(jù)，GnRH劑量為2.5μg/（kg·次），最大劑量100μg。LH峰值≥5.0U/L且LH峰值與卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone，F(xiàn)SH）峰值的比值≥0.6提示性腺軸啟動。2、卵泡刺激素(FSH)血清基礎FSH水平尚不能用于女性性早熟的診斷。3、雌二醇(E2)雌二醇在生殖系統(tǒng)里也是非常重要的一個組成部分，它也是一個非常重要的激素成分，它的升高常見于兒童的性早熟！E2的水平升高有輔助診斷意義，但因其血清水平變異較大，低水平的E2也不能排除中樞性性早熟。但當E2>367pmol/L時，應高度警惕卵巢囊腫或腫瘤。4、催乳素(PRL)下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)動后，會引起垂體催乳素大量產(chǎn)生，同時引起性早熟癥狀。同時PRL增高應警惕垂體泌乳素瘤。5、孕酮(Prog)和6睪酮(T)同樣，下丘腦-垂體-性腺軸中樞性啟動后，孕酮和睪酮都會輕度升高，而睪酮升高為診斷男性性早熟的重要線索。但若兩者血清水平明顯增高，無論男性、女性，都應警惕腎上腺相關(guān)的疾病。?在8～9歲時女孩激素明顯升高，在10～11歲時接近成人水平，此時青春期發(fā)育萌動，12歲時女童的性激素水平可以達到成人水平。?男童在4～6歲時性激素分泌略有升高并形成一個平臺，9歲左右時有E2分泌上升，可能與青春期腎上腺分泌的性激素有關(guān)（在女童不明顯）。男童在10～11歲時睪酮明顯升高，雌二醇開始下降，青春期開始啟動，在12～13歲時性激素水平近成人，在14歲以后男童的性激素水平達到成人水平六．性早熟如何治療？1.看病因首先是尋找病因，如性腺腫瘤，顱內(nèi)腫瘤等，需要病因治療。治療的目的為抑制或減緩性發(fā)育，特別是阻止女孩月經(jīng)來潮，抑制骨骼成熟，改善成年期最終身高，恢復相應年齡應有的心理行為。2.看孩子的年齡和青春期發(fā)育的速度很多時候，性早熟的病因無法明確。在這種情況下，醫(yī)生可能要對孩子進行幾個月的發(fā)育監(jiān)測，之后再決定是否給予治療。哪些情況無需治療？發(fā)育啟動時間接近正常發(fā)育年齡，且非快進展型青春期；發(fā)育啟動時年齡雖比較小，但發(fā)育進展緩慢，例如6個月以上未觀察到第二性征的明顯變化，并且通過骨齡預測成年身高沒有明顯受損。哪些情況建議治療？發(fā)育啟動時年齡很小，發(fā)育進展快，預測成年身高嚴重受損；發(fā)育啟動年齡正常，但發(fā)育進展太快，例如半年至1年后就出現(xiàn)月經(jīng)初潮，也是很有可能需要接受治療的。此外，如果孩子出現(xiàn)與性早熟相關(guān)的心理行為問題，也可能是需要治療的。（比如孩子討厭自己的身體，想通過節(jié)食來避免身體發(fā)育，不斷照鏡子來確認胸部或生殖器的變化、調(diào)整著裝來掩蓋身體，以至于對學習、生活造成了影響。）七．生活中如何預防性早熟？1.不要濫補經(jīng)常在湯中放人參、蟲草、桂圓干等滋補食物。還有家長會給孩子買燕窩、雪蛤，或者牛初乳、蛋白粉補充營養(yǎng)。這些滋補品含有雌激素、泌乳素等性激素，長期濫補容易“催熟”孩子。2.避免激素污染家長要將避孕藥或其他性激素藥保管好，孩子誤服后會導致提早發(fā)育。有些護膚品、洗護用品存在一些激素類的成分，如果給孩子選擇不當，也可能導致性早熟。3.均衡飲食多吃綠色食品，盡量避免反季節(jié)水果、蔬菜，不吃蜂王漿等含激素食品，少吃含添加劑食品、動物內(nèi)臟以及養(yǎng)殖速成肉食，少吃高熱量、高鹽、高糖食物。4.保證適量運動每天30-40分鐘。多做跳繩、籃球、游泳等項目。強度以出汗為準（心率120次/分左右），保持良好情緒。5.保證睡眠晚上9點-9點半上床，10點必須睡著。6.減少心理刺激要對孩子觀看的讀物及影視作品、短視頻把關(guān)，盡量少看含有性暗示的畫面。7.定期體檢女孩要查看乳房是否發(fā)育，男孩查看睪丸是否增大；每半年至一年監(jiān)測骨齡，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。所以提醒家長，如果發(fā)現(xiàn)女孩出現(xiàn)乳房發(fā)育，或者男孩突然身高增長很快，有可能是開始性發(fā)育了，及時到兒童?？漆t(yī)院內(nèi)分泌科就診，監(jiān)測骨齡，性發(fā)育程度，就會早期發(fā)現(xiàn)性早熟，早期干預，不至于造成骨骺早閉合，已至成年身材矮小。
快進的人生——性早熟——別讓無知成為遺憾！?在飛速發(fā)展的社會里，似乎，連孩子的成長也被加速了。有人說，現(xiàn)在的孩子是早熟的一代，無論是生理上還是心理上。近些年，兒童性早熟的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。研究顯示，我國兒童性早熟的發(fā)生率為1%～3%，僅次于肥胖癥。?提到性早熟，父母的態(tài)度容易出現(xiàn)兩個極端：要么就是有的人覺得小題大做——孩子發(fā)育得快，我高興還來不及呢！?要么有的人談“性”色變，慌張得如臨大敵——到底該怎么辦？其實最好的態(tài)度應該是：正確了解它→不害怕它→避免它→時刻關(guān)注他/她。?一．孩子性早熟，會有哪些表現(xiàn)？所謂性早熟，一般是指女孩在7.5歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育。?女孩8歲前乳房發(fā)育，長出陰毛、腋毛，或者10歲前來“大姨媽”。?男孩9歲前丁丁和蛋蛋變大，長出陰毛、腋毛，變聲、喉結(jié)突出、長胡須、遺精等。??除了性器官的過早發(fā)育，短時間內(nèi)身高猛增，也是性早熟的一個信號。正常情況下，3歲到青春期期間，身高增長幅度一般為每年5~7厘米。如果孩子半年就長高6~7厘米，你別高興太早，這可能就是性早熟。?二．性早熟危害性早熟對孩子身體及心理都會產(chǎn)生一定的負面影響。孩子的性腺提早發(fā)育，也意味會提前性行為，同時面臨更高的生殖腫瘤疾病風險。最大的影響莫過于，會使發(fā)育時間提前，加速骨骺愈合，造成終身高不理想。?三．性早熟有哪些類型？按照發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)，性早熟主要分為三類。?1.中樞性性早熟?又稱促性腺激素依賴性性早熟，又稱真性性早熟?；純撼械诙哉靼l(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。?2.外周性性早熟?又稱非促性腺激素依賴性性早熟，又稱假性性早熟。一般患者有第二性征發(fā)育和性激素水平升高，但無性腺發(fā)育，下丘腦-垂體-性腺不成熟。??3.部分性性早熟?又稱不完全性性早熟。如單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)、單純早初潮等。四．引起兒童性早熟的原因可能有哪些？?1、遺傳基因：中樞性性早熟具有遺傳傾向，約1/4的性早熟患者是遺傳所致；2、疾病影響：如腦腫瘤、垂體腫瘤、盆腔腫瘤、睪丸炎癥、先天畸形等。3、環(huán)境因素：干擾內(nèi)分泌的污染物，如洗滌劑、工業(yè)污染，食品添加劑、農(nóng)藥、激素污染等；4、誤服避孕藥、攝入含有性激素食物、接觸大量化妝品等；5、盲目進補：攝入大量補品、高脂、高蛋白食物有誘發(fā)性早熟風險；6、過早接觸性信息：如過早從電視、電影、報刊、周圍環(huán)境等途徑接觸與性有關(guān)的內(nèi)容；7、睡眠過少，光照過多，如通宵開燈會影響孩子體內(nèi)性激素分泌水平；8、超重和肥胖會誘發(fā)兒童性早熟。五．家長如何觀察孩子的性發(fā)育？?一是看身高：?無論男孩還是女孩，性早熟還會有一個共同特征：就是在短時間內(nèi)快速長高（身高增長速度大于正常速度）。骨齡（BA）代表骨骼發(fā)育年齡，它比生活年齡（CA）更能反映人體骨骼的成熟度,通過骨齡可預測成年終身高。骨齡檢測方法簡單，就是對左手腕、掌、指骨拍攝X線正位片。如果骨齡比實際年齡大1歲或1歲以上即為骨齡超前。??二是看發(fā)育：女孩子8歲以前乳房發(fā)育，10歲以前來月經(jīng)，那么這個孩子很可能是性早熟，要盡早干預，否則會影響孩子的身高。?男孩子性早熟家長不容易發(fā)現(xiàn)，往往長胡須，有喉結(jié)才發(fā)現(xiàn)，爸爸可以在孩子洗澡時多觀察孩子有沒有腋毛、陰毛、睪丸增大等特征。?女童盆腔B超檢測顯示子宮長度3.4~4.0cm，卵巢容積1~3ml（卵巢容積=長×寬×厚×0.5233），并可見多個直徑≥4mm的卵泡；男童睪丸容積≥4ml（睪丸容積=長×寬×厚×0.71）或睪丸長徑>2.5cm，提示青春期啟動。?年齡越小，頭顱影像學異常的概率越高。薈萃分析表明在CPP患兒中有6.3%的女童和16.3%~38.0%的男童患有顱內(nèi)病變。因此，建議所有男童及6歲以下女童診斷CPP時應進行頭顱磁共振成像等以排除顱內(nèi)病變；6歲以上的CPP女童如出現(xiàn)性發(fā)育快速進展征象或神經(jīng)精神異常表現(xiàn)時也應該考慮行頭顱影像學檢查。?三是看性激素檢驗單：性激素一般包括六個項目：促黃體生成素LH，卵泡刺激素FSH，催乳素PRL，雌二醇E2，孕酮P，還有睪酮T這六個項目。通常判斷孩子性發(fā)育狀況主要看促黃體生成素、卵泡刺激素，催乳素，雌二醇，還有睪酮這5項。?1個月到1歲的嬰兒性激素分泌較高除上述原因外還可能與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，臨床常可見到新生嬰兒有乳核，甚至出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象，女嬰大陰唇增厚，陰道分泌物，偶可見到陰道出血。幼兒期（1~3歲）生長發(fā)育相對緩慢，性激素分泌也隨之下降。4歲以后隨著年齡的增長，性激素也隨之緩慢增長，在8～9歲時女童的性激素明顯升高，在10～11歲時接近成人水平，此時青春期發(fā)育萌動，12歲時女童的性激素水平可以達到成人水平。男童在4～6歲時性激素分泌略有升高并形成一個平臺，9歲左右時有E2分泌上升，可能與青春期腎上腺分泌的性激素有關(guān)（在女童不明顯）。男童在10～11歲時睪酮明顯升高，雌二醇開始下降，青春期開始啟動，在12～13歲時性激素水平近成人，在14歲以后男童的性激素水平達到成人水平。?兒童性激素六項參考值1、黃體生成素(LH)促黃體生成素（luteinizinghormone，LH）升高是下丘腦-垂體-性腺軸（hypothalamic-pituitary-gonadalaxis，HPGA）啟動的重要生化標志。但由于LH呈脈沖式分泌，且受到日夜節(jié)律、不同Tanner分期等多種因素的影響，基礎血LH水平在診斷上的意義受限。2019年促性腺激素釋放激素類似物（gonadotropin-releasinghormoneagonist，GnRHa）應用國際專家建議中提到LH基礎值>0.2U/L可作為篩選性發(fā)育啟動的指標，但LH基礎值<0.2U/L并不能完全排除CPP，需結(jié)合臨床分析，必要時進行激發(fā)試驗。GnRH激發(fā)試驗較基礎LH水平檢測更為準確，也是鑒別CPP和外周性性早熟的重要依據(jù)，GnRH劑量為2.5μg/（kg·次），最大劑量100μg。LH峰值≥5.0U/L且LH峰值與卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone，F(xiàn)SH）峰值的比值≥0.6提示性腺軸啟動。2、卵泡刺激素(FSH)血清基礎FSH水平尚不能用于女性性早熟的診斷。.3、雌二醇(E2)雌二醇在生殖系統(tǒng)里也是非常重要的一個組成部分，它也是一個非常重要的激素成分，它的升高常見于兒童的性早熟！??E2的水平升高有輔助診斷意義，但因其血清水平變異較大，低水平的E2也不能排除中樞性性早熟。但當E2>367pmol/L時，應高度警惕卵巢囊腫或腫瘤。.4、催乳素(PRL)下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)動后，會引起垂體催乳素大量產(chǎn)生，同時引起性早熟癥狀。同時PRL增高應警惕垂體泌乳素瘤。5、孕酮(Prog)和6睪酮(T)同樣，下丘腦-垂體-性腺軸中樞性啟動后，孕酮和睪酮都會輕度升高，而睪酮升高為診斷男性性早熟的重要線索。但若兩者血清水平明顯增高，無論男性、女性，都應警惕腎上腺相關(guān)的疾病。?在8～9歲時女孩激素明顯升高，在10～11歲時接近成人水平，此時青春期發(fā)育萌動，12歲時女童的性激素水平可以達到成人水平。.?男童在4～6歲時性激素分泌略有升高并形成一個平臺，9歲左右時有E2分泌上升，可能與青春期腎上腺分泌的性激素有關(guān)（在女童不明顯）。男童在10～11歲時睪酮明顯升高，雌二醇開始下降，青春期開始啟動，在12～13歲時性激素水平近成人，在14歲以后男童的性激素水平達到成人水平??六．性早熟如何治療？1.?看病因首先是尋找病因，如性腺腫瘤，顱內(nèi)腫瘤等，需要病因治療。治療的目的為抑制或減緩性發(fā)育，特別是阻止女孩月經(jīng)來潮，抑制骨骼成熟，改善成年期最終身高，恢復相應年齡應有的心理行為。?2.?看孩子的年齡和青春期發(fā)育的速度很多時候，性早熟的病因無法明確。在這種情況下，醫(yī)生可能要對孩子進行幾個月的發(fā)育監(jiān)測，之后再決定是否給予治療。哪些情況無需治療？發(fā)育啟動時間接近正常發(fā)育年齡，且非快進展型青春期；發(fā)育啟動時年齡雖比較小，但發(fā)育進展緩慢，例如6個月以上未觀察到第二性征的明顯變化，并且通過骨齡預測成年身高沒有明顯受損。哪些情況建議治療？發(fā)育啟動時年齡很小，發(fā)育進展快，預測成年身高嚴重受損；發(fā)育啟動年齡正常，但發(fā)育進展太快，例如半年至1年后就出現(xiàn)月經(jīng)初潮，也是很有可能需要接受治療的。此外，如果孩子出現(xiàn)與性早熟相關(guān)的心理行為問題，也可能是需要治療的。（比如孩子討厭自己的身體，想通過節(jié)食來避免身體發(fā)育，不斷照鏡子來確認胸部或生殖器的變化、調(diào)整著裝來掩蓋身體，以至于對學習、生活造成了影響。）?七．生活中如何預防性早熟？1.不要濫補經(jīng)常在湯中放人參、蟲草、桂圓干等滋補食物。還有家長會給孩子買燕窩、雪蛤，或者牛初乳、蛋白粉補充營養(yǎng)。這些滋補品含有雌激素、泌乳素等性激素，長期濫補容易“催熟”孩子。?2.避免激素污染家長要將避孕藥或其他性激素藥保管好，孩子誤服后會導致提早發(fā)育。有些護膚品、洗護用品存在一些激素類的成分，如果給孩子選擇不當，也可能導致性早熟。?3.均衡飲食，多吃綠色食品，盡量避免反季節(jié)水果、蔬菜，不吃蜂王漿等含激素食品，少吃含添加劑食品、動物內(nèi)臟以及養(yǎng)殖速成肉食，少吃高熱量、高鹽、高糖食物。4.保證適量運動，每天30-40分鐘。多做跳繩、籃球、游泳等項目。強度以出汗為準（心率120次/分左右），保持良好情緒。5.保證睡眠，晚上9點-9點半上床，10點必須睡著。?6.減少心理刺激??要對孩子觀看的讀物及影視作品、短視頻把關(guān)，盡量少看含有性暗示的畫面。?7.定期體檢：女孩要查看乳房是否發(fā)育，男孩查看睪丸是否增大；每半年至一年監(jiān)測骨齡，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。?所以提醒家長，如果發(fā)現(xiàn)女孩出現(xiàn)乳房發(fā)育，或者男孩突然身高增長很快，有可能是開始性發(fā)育了，及時到兒童?？漆t(yī)院內(nèi)分泌科就診，監(jiān)測骨齡，性發(fā)育程度，就會早期發(fā)現(xiàn)性早熟，早期干預，不至于造成骨骺早閉合，已至成年身材矮小。??
性早熟抑制針有副作用嗎？性早熟需要打抑制針嗎？近些年，小兒內(nèi)分泌科門診的性早熟患兒越來越多。其實，全球多國均呈現(xiàn)青春發(fā)育啟動年齡提前，性早熟逐年提高的趨勢。2023年中華醫(yī)學會兒科學分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組傅君芬教授及羅小平教授等專家，在《中華兒科雜志》發(fā)表了《中樞性性早熟診斷與治療專家共識（2022）》。我們摘取其中部分內(nèi)容如下：一、治療性早熟的抑制針有副作用嗎？有哪些副作用？1、促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），是中樞性性早熟患兒的標準治療藥物。抑制針治療過程中偶爾出現(xiàn)皮疹、潮紅、頭痛，但通常短暫輕微，不影響治療，10%~15%的患兒可出現(xiàn)局部反應，過敏反應罕見。零星報道的不良反應還包括抽搐、Q?T間期延長、股骨頭滑脫及垂體卒中等，但抑制針的長期治療安全性良好。具體如下：1)“點火”效應：部分患兒首次應用抑制針治療,3~7天后可出現(xiàn)少量陰道出血，與GnRHa應用后導致短暫雌激素水平增高、濾泡生長、囊泡形成有關(guān)，一般會持續(xù)1~2周，可自發(fā)緩解，無需進一步治療。2）無菌性膿腫：多個研究也陸續(xù)報道了中樞性性早熟患兒接受抑制針治療后出現(xiàn)無菌性膿腫的案例，但仍缺乏大規(guī)模臨床研究報告明確其發(fā)生率。其發(fā)生可能與注射方式以及可降解生物聚合物的抗體引發(fā)超敏反應相關(guān)，在更換或停用藥物后基本能自愈，必要時可選擇引流等局部對癥處理，極個別患兒可能遺留皮膚瘢痕。3）生殖系統(tǒng)功能：研究認為一直其治療不影響卵巢功能及生殖功能，停藥后HPGA功能迅速恢復，停藥后2-61個月（一般12~16個月）出現(xiàn)月經(jīng)來潮，且60%~90%的患兒月經(jīng)周期規(guī)律，成年后生育情況與正常人群相似。GnRHa對男中樞性性早熟患兒生殖功能長期影響的研究數(shù)據(jù)有限，仍需進一步研究。4)肥胖：普遍認為GnRHa不會引起肥胖。流行病學顯示女童早發(fā)育或性早熟與超重、肥胖相關(guān)，而GnRHa治療不會加重肥胖趨勢。5)多囊卵巢綜合征：關(guān)于CPP女童GnRHa治療后高雄激素及多囊卵巢綜合征的發(fā)生文獻報道不一，但大樣本橫向研究顯示GnRHa治療和多囊卵巢綜合征發(fā)生可能無關(guān)，而多囊卵巢綜合征患者則存在GnRH分泌異常。6)骨密度：在GnRHa治療期間，由于卵巢功能受抑制可導致骨礦物質(zhì)沉積受限，但骨密度沒有出現(xiàn)持續(xù)下降。一些研究指出，在GnRHa治療期間，按年齡或身高矯正的骨密度并沒有變化；在停止治后2年內(nèi)，骨密度基本恢復正常。二、抑制針聯(lián)用重組人生長激素對身高有更好的改善嗎？2019年，Lazar等再次探討了rhGH和GnRHa的聯(lián)合治療對最終成年身高的改善作用，認為兩藥聯(lián)用可以增加患兒的FAH，改善作用優(yōu)于單獨GnRHa治療，但該結(jié)論仍有爭議，可能與研究對象選擇和樣本量相關(guān)。2020年，我國一項全國多中心研究也追蹤了CPP及青春期快速進展女童成年身高，結(jié)果也顯示兩藥聯(lián)用身高改善更多，但并非所有患兒均有身高獲益，初始治療時身高受損越嚴重者獲益越大。因此不推薦常規(guī)聯(lián)合用藥，強調(diào)反復評估CPP對身高的影響程度、遺傳身高、患兒及家長對身高的接受程度以及藥物經(jīng)濟學因素等，并和患兒及家長進行充分溝通和解釋，再決定是否聯(lián)合用藥。