疼痛科

通常情況下，以下動作適用于關(guān)節(jié)炎或者膝蓋過度損失引起疼痛的患者使用，整個(gè)練習(xí)過程對膝蓋的壓力損傷都比較小。練習(xí)過程中，不應(yīng)該會有疼痛，如果發(fā)現(xiàn)疼痛，立即停止，跳過該動作。 1、仰臥膝蓋屈伸（此動作有助于改善關(guān)節(jié)活動）平躺與地面，準(zhǔn)備一條毛巾折疊好至于腳底。雙膝彎曲，踩著毛巾的腳慢慢滑出，再慢慢收回，維持穩(wěn)定速度，一去一回為一次，共8次。2、毛巾輔助膝蓋活動練習(xí)（此動作有助于改善關(guān)節(jié)屈伸能力）準(zhǔn)備一條毛巾，套住腳底，雙手抓住拉兩端，慢慢將膝蓋拉向身體方向，再慢慢恢復(fù)，一去一回為一次，一共做八次。 3、坐姿小腿伸展（此動作有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸展能力）毛巾套住腳底，向上提起腳跟，直至整個(gè)小腿有被拉伸繃緊的感覺，維持動作15秒。4、靜態(tài)股四頭肌練習(xí)（初期股四頭肌鍛煉動作）采坐姿。一腿彎曲，一腿伸直，緩緩抬起腳跟，腳尖向上，直接感覺到股四頭肌被拉伸，維持1到2秒，回復(fù)初始位置。重復(fù)該動作8次。 5、短程股四頭肌練習(xí)（練習(xí)股四頭肌的收縮能力）在膝蓋的下方墊上一塊毛巾，重復(fù)4的動作。這個(gè)練習(xí)主要針對近膝蓋段的股四頭肌肌肉。6、開鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)伸展（練習(xí)遠(yuǎn)端股四頭肌收縮能力）坐在椅子上，緩慢抬起患肢，至最高點(diǎn)，注意不要不要鎖住膝蓋。感覺股四頭肌末端的肌肉在收縮。做8次。 7、迷你蹲（初期閉鏈?zhǔn)较ドw強(qiáng)化練習(xí)）雙手扶著椅背，緩慢蹲下，膝蓋不要超過腳尖，做8次。 8、深層四頭肌鍛煉（閉鏈?zhǔn)焦蓛?nèi)側(cè)肌強(qiáng)化訓(xùn)練）準(zhǔn)備一個(gè)小球。背靠墻壁，將小球至于膝蓋后，然后向后壓，注意膝蓋不要鎖死，重復(fù)動作，8次。 9、站姿小腿伸展扶住椅背，弓箭步站立，感覺后腿肌肉被拉伸，維持動作15秒。 10、腘繩肌伸展仰臥于地面，慢慢抬高患肢體，感覺腿后面肌肉被拉伸，維持動作15秒。

一．什么是足跟痛？足跟痛，又稱為跟痛癥，是由于足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引起的疾病，是骨科常見的足部疾病之一。雖然足跟痛不會危及到患者的生命，但是異常的疼痛也會讓患者十分痛苦，甚至嚴(yán)重影響著患者的活動范圍，給患者的行動帶來了極大的不便。如圖，足底筋膜就是在皮膚之下骨骼之上一個(gè)結(jié)締組織。我們腳有高足弓和低足弓還有正常足。低足弓也叫平足，平足也分兩種，一個(gè)是病理性足弓塌陷，就是腳掌完全是平的，沒有凹槽的，這樣的同學(xué)光走路就會腳疼的，別說跑步了。還有一種平足是由于筋膜較厚，把足弓那個(gè)地方填滿了。 足底筋膜炎的癥狀？ 早上起來下床的時(shí)候，腳一觸到地面就會有鉆心的痛，并且動不靈活，但是過一會走兩步就好了。這就是足底筋膜炎了。二．足跟痛的臨床表現(xiàn)與病因足跟痛表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)足跟或腳底部酸脹、針刺樣痛，不紅不腫，步行困難。在跟骨下方偏內(nèi)側(cè)的筋膜近處有壓痛，側(cè)位X線片可顯示跟骨骨刺（骨質(zhì)增生）。多因跖筋膜創(chuàng)傷性炎癥、跟腱周圍炎、跟骨滑囊炎、跟骨骨刺及跟骨下脂肪墊損傷引起，發(fā)病多與慢性勞損有關(guān)，往往發(fā)生在久站或行走工作者。高危人群：40-60歲中老年人，年老體弱，肥胖者；扁平足；愛穿高跟鞋、拖鞋（尤其人字拖）、有過足外傷史；長期站立或行走如保安、售貨員等。三．足跟痛的康復(fù)治療為緩解這種疼痛，你可以服用非處方止痛藥，如布洛芬；或是對該區(qū)域進(jìn)行冰敷（將一瓶水冷凍起來，然后在足底滾動）。為防止這個(gè)部位受到更多的刺激，盡可能多休息，并穿支撐性強(qiáng)的鞋子；至少每6個(gè)月就換雙舒適的鞋子，如果每天都要走路或跑步的話，就縮短到4個(gè)月。對小腿和足部進(jìn)行拉伸能放松這個(gè)部位的肌肉，從而緩解對足底筋膜施加的壓力。你可以在日常生活中做以下拉伸動作。A毛巾拉伸將一條毛巾繞在一只腳的腳底，雙手各握住毛巾的一端；輕柔地將毛巾拉向自己，保持這個(gè)姿勢15~30秒鐘；換另一側(cè)做同樣的動作。B在臺階上踮起腳后跟站在臺階上，讓腳后跟懸離于臺階的邊緣；雙手扶住樓梯的扶手以獲得支撐力，將身體的重量移動到一只腳上，向地面的方向放低腳后跟；保持這個(gè)姿勢15~30秒鐘；然后換另一側(cè)做同樣的動作。C足底筋膜拉伸訓(xùn)練方法：取坐位，用手抓住腳趾向上向后牽拉，直到感覺足底牽開感到舒服，維持該姿勢約 15-30s，然后放松。 重復(fù)該動作 5 次為一組，每天進(jìn)行 3 組訓(xùn)練。D站立位腓腸肌拉伸訓(xùn)練方法：面墻站立，將患腿盡量向后伸，雙臂前舉扶墻至肩水平。 前腿膝蓋稍彎曲，身體前傾。 過程中保持后腿伸直，腳跟盡量不離地。 當(dāng)感到小腿后有牽拉感時(shí)，維持 20-30s。 當(dāng)沒有緊張牽拉感時(shí)，可以增加前傾程度，直到小腿后方緊張感出現(xiàn)為止。 每 3-5 組，每組 3 次。E彈力球輔助足底筋膜按摩F瑜伽式腓腸肌拉伸G足趾訓(xùn)練

紅外熱成像是一項(xiàng)非侵入性的快速攝影成像方法。它基于物體表面發(fā)射的紅外輻射來測量成像物體表面的溫度分布，它能實(shí)時(shí)揭示皮膚表面的微循環(huán)動力學(xué)，紅外熱成像技術(shù)在疼痛相關(guān)疾病中應(yīng)用也越來越多。目前研究進(jìn)展紅外熱成像技術(shù)在疼痛性疾病目前主要研究領(lǐng)域集中于骨性關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥、神經(jīng)根型頸椎病、肱骨外上髁炎、肌筋膜炎、療效評估等。在中國知網(wǎng)上有關(guān)疼痛領(lǐng)域使用紅外熱成像文獻(xiàn)，發(fā)表的文獻(xiàn)主要集中于近3年。作者熱圖在帶狀皰疹中應(yīng)用正常人體皮溫雙側(cè)基本對側(cè)，研究表明，帶狀皰疹患者患處皮溫較正常區(qū)域或者對側(cè)升高。經(jīng)治療后，患者疼痛區(qū)域下降，紅外熱成像可以用作疼痛評估工具。目前一般認(rèn)為T相差0.5℃及以上具有臨床意義。目前，也有將紅外熱成像發(fā)預(yù)測PHN發(fā)病情況的研究。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用紅外熱成像可以與超聲/磁共振等檢查在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評估過程中聯(lián)合應(yīng)用，可以一定程度上評定膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛和功能障礙。Ａ為未標(biāo)定髕骨位置及區(qū)域的劃分：Ｒ５為髕骨，Ｒ２為上內(nèi)側(cè)，Ｒ１為上外側(cè)，Ｒ３為下內(nèi)側(cè)，Ｒ４為下外側(cè)；Ｂ為使用１元硬幣標(biāo)定髕骨位置。紅外熱成像檢查可以精準(zhǔn)地判斷病變部位，KOA病人病變區(qū)域與對側(cè)相同區(qū)域溫差較為大，大部分表現(xiàn)為患膝高溫，少部分為低溫表現(xiàn)，經(jīng)細(xì)銀質(zhì)針治療后，紅外熱成像提示雙膝溫差顯著減小。參考文獻(xiàn)