溫縣人民醫(yī)院

各位小姐妹們，乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，一般乳腺癌的發(fā)病年齡高峰在45~55歲，I、Ⅱ期乳腺癌患者5年生存率分別可達(dá)到95%和85%以上，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題盡早到醫(yī)院就診。臨床表現(xiàn)原發(fā)性乳腺癌的首發(fā)癥狀是乳房腫塊，而鉬靶影像檢查的普及，使很多乳腺癌在其臨床癥狀表現(xiàn)之前即被發(fā)現(xiàn)。乳腺疾病的臨床表現(xiàn)多種多樣，比如乳頭、乳暈、乳腺皮膚、乳腺導(dǎo)管和實(shí)質(zhì)、區(qū)域淋巴結(jié)的改變及相應(yīng)的全身癥狀，現(xiàn)敘述如下1.乳房腫塊乳房腫塊是乳腺瘤最常見(jiàn)的表現(xiàn)。2.乳頭改變?nèi)轭^溢液多為良性改變，但對(duì)50歲以上，有單側(cè)乳頭溢液者應(yīng)警發(fā)生乳腺癌的可能性;乳頭凹陷，乳頭瘙癢、脫屑、爛、潰瘍、結(jié)痂等濕疹樣改變常為乳腺佩吉特病(Paget病)的臨床表現(xiàn)。3.乳房皮膚及輪廓改變腫瘤侵犯皮膚的Cooper韌帶，可形成“酒窩征”;腫瘤細(xì)胞堵塞皮下毛細(xì)淋巴管，造成皮膚水腫，而毛囊處凹陷形成“橘皮征”;當(dāng)皮膚廣泛受侵時(shí)，可在表皮形成多數(shù)堅(jiān)硬小結(jié)節(jié)或小條索，甚至融合成片，如病變延伸至背部和對(duì)側(cè)胸壁可限制呼吸，形成鎧甲狀癌;炎性乳腺癌會(huì)出現(xiàn)乳房明顯增大，皮膚充血紅腫、局部皮溫增高;晚期乳腺癌會(huì)出現(xiàn)皮膚破潰形成癌性潰瘍。4.淋巴結(jié)腫大同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，晚期乳腺癌可向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起腫大;有時(shí)可觸到同側(cè)和對(duì)側(cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。主要檢查1.乳腺鉬靶2.乳腺B超3.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振治療時(shí)護(hù)理乳腺癌患者的主要治療手段是手術(shù)治療、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療。這里主要談一下放療和化療時(shí)的護(hù)理。(1)乳腺癌在治療和康復(fù)時(shí)患者會(huì)有不同的心理表現(xiàn)。因乳房的缺失及術(shù)后的瘢痕、不對(duì)稱(chēng)的胸壁使得很多患者失去生存的信心?；紓?cè)肢體的活動(dòng)受限使得自理能力減退?；熞鸬氖秤麥p退造成的體力下降而致性欲下降，性生活的減少，使得患者擔(dān)心婚姻狀況。出院后患者擔(dān)心被排斥而不愿與人接觸和溝通。應(yīng)幫助和指導(dǎo)患者融人社會(huì)，糾正患者的負(fù)面情緒，作為患者可以戴合適的假發(fā)、頭巾或義乳等。鼓勵(lì)家屬朋友多與患者溝通和交流，共同度過(guò)治療和康復(fù)階段。(2)乳腺癌使用的化療藥物中多為發(fā)泡劑，容易發(fā)生靜脈炎。合理地選擇輸液導(dǎo)管，避免術(shù)后患者在患側(cè)上肢行靜脈輸液。(3)有些藥物（如多柔比星）對(duì)心臟毒性大，用藥前要行心電圖檢查，用藥過(guò)程行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)巡視，如有不適，一定要報(bào)告醫(yī)生處理。(4)告知患者放療時(shí)可能出現(xiàn)皮膚黏膜損害等不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法放療后皮膚局部可能有發(fā)黑、紅腫糜爛現(xiàn)象，注意用溫水輕輕清潔(不要用肥皂、沐浴露等擦拭皮膚)，然后涂以抗生素軟膏，穿柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣。注意觀察呼吸，因放療會(huì)引起喉部黏膜充血腫脹，使其氣道變窄，如患者出現(xiàn)呼吸困難，一定要報(bào)告醫(yī)生處理，再行放療。(5)患者在治療過(guò)程中會(huì)因許多癥狀影響營(yíng)養(yǎng)的攝人，如畏食、味覺(jué)遲鈍、口干、腹脹、便秘等，通過(guò)膳食和藥物為患者減輕癥狀帶來(lái)的不良影響。

各位小姐妹們，卵巢癌是嚴(yán)重威脅我們女人健康的惡性腫瘤之一，死亡率居?jì)D科惡性腫瘤的首位，早發(fā)現(xiàn)早治療很重要。早期治愈率較高，晚期晚期卵巢癌首次治療后，在不同時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，致使其死亡率居高不下。臨床表現(xiàn)：多數(shù)卵巢癌沒(méi)有明確的癥狀。不容易引起警覺(jué)，往往在婦科檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。卵巢癌主要因盆腔腫塊、腹腔積液或胸腔積液產(chǎn)生一些不典型的癥狀:(1)下腹不適或盆腔下墜感:納差，惡心，胃部不適等癥狀。(2)腹部膨脹感:腫瘤性腹腔積液引起腹脹，腫瘤生長(zhǎng)若超出盆腔則腹部可以摸到腫塊。(3)壓迫癥狀:由于增大的腫瘤或腹腔積液，可使縱隔抬高，導(dǎo)致呼吸困難，不能平臥，心悸;并由于腹腔內(nèi)壓力增加，影響下肢靜脈回流，可引起腹壁或下肢水腫，如壓迫膀胱、直腸，可有排尿困難、肛門(mén)墜脹或便秘:壓迫輸尿管引起輸尿管梗阻，產(chǎn)生腰痛等;壓迫髂總血管，引起下肢水腫或疼痛。(4)疼痛:卵巢癌很少引起疼痛，少數(shù)患者因腫瘤破裂、出血、壞死或感染，可產(chǎn)生腹痛、腰痛等。(5)月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)癥狀:對(duì)于能產(chǎn)生激素的卵巢腫瘤如性索間質(zhì)瘤，可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂或持續(xù)陰道流血，還常伴有子宮內(nèi)膜病變，如子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌。(6)因轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀:如胸膜轉(zhuǎn)移產(chǎn)生胸腔積液，引起呼吸困難;肺轉(zhuǎn)移產(chǎn)生干咳、咯血;腸道轉(zhuǎn)移可以產(chǎn)生便秘或腸梗阻癥狀，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn);骨轉(zhuǎn)移產(chǎn)生轉(zhuǎn)移局部劇烈疼痛，局部有明顯的壓痛點(diǎn)，主要檢查：1.腹部檢查腫瘤增大時(shí)可見(jiàn)下腹部隆起，并于下腹部摸到腫物。腫物可活動(dòng)，也可固定不動(dòng)，質(zhì)地軟硬不一，有的會(huì)壓痛。自我感覺(jué)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題技術(shù)就醫(yī)。2.婦科檢查影像學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查腹腔鏡檢查腫瘤標(biāo)記物測(cè)定婦科醫(yī)生做檢查時(shí)可摸到子宮以外的包塊。如腫物為單側(cè)，表面光滑活動(dòng)，囊性，則良性腫瘤或早期癌的可能性大。如為雙側(cè)，表面不規(guī)則，實(shí)性或囊實(shí)性，活動(dòng)差，甚至后陷凹可觸及大小不等的實(shí)性結(jié)節(jié)，則惡性腫瘤的可能性大。影像學(xué)檢查B超、CT、MRI，陰道彩色血流多普勒超聲檢查，使診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高。腹腔或后穹隆穿刺，以及術(shù)中取腹水或腹腔洗液行細(xì)胞學(xué)檢查，有助于卵巢惡性腫瘤的診斷、鑒別診斷和分期。利用腹腔鏡可直接窺視盆腹腔臟器，明確有無(wú)腫瘤及腫瘤的具體情況有無(wú)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移部位，結(jié)合活檢組織病理檢查具有確診價(jià)值，并可臨床分期。腫瘤標(biāo)記物測(cè)定如對(duì)CA125是卵巢上皮性癌的理想標(biāo)記物，其陽(yáng)性檢測(cè)率在漿液性癌可達(dá)70%~90%。卵巢黏液性囊腺癌患者中，50%左右血清中癌胚抗原(CEA)陽(yáng)性。甲胎蛋白(AFP)在幾乎所有的內(nèi)胚竇瘤明顯升高，在部分未成熟畸胎瘤、混有卵黃囊成分的其他生殖細(xì)胞腫瘤也有升高。卵巢絨癌血HCG可升高。顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤可分泌雌激素，睪丸母細(xì)胞瘤可分泌性激素，激素水平檢查可發(fā)現(xiàn)升高。治療中護(hù)理和注意事項(xiàng)：卵巢癌首要的治療方法是手術(shù)治療，但僅限于卵巢早期，手術(shù)難以切凈，同時(shí)卵巢上皮癌化療敏感性腫瘤，與手術(shù)相輔相成，成為目前治療卵巢癌常用的治療方法，其次放射治療也對(duì)卵巢癌有很好的效果。這里我們就講一下化療的護(hù)理措施。常用的化療方案有紫杉醇+卡鉑、紫杉醇+順鉑、吉西他濱、依托泊苷、異環(huán)磷酰胺等，也可采用腹腔化療。(1)紫杉醇使用時(shí)容易產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使用前應(yīng)口服或靜脈注射地塞米松，微量泵控速，使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率及血壓的變化。(2)觀察患者用藥后的反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、血尿、便血、發(fā)熱等情況?；熎陂g注意觀察患者生命體征，注意觀察尿量，鼓勵(lì)患者多飲水，24h尿量應(yīng)大于3000mL。(3)如患者有呼吸困難、吞咽困難、喉頭痙攣等不適，立即給予吸氧,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、支氣管擴(kuò)張劑及抗組胺藥。穩(wěn)定患者情緒，化療前指導(dǎo)患者避免進(jìn)食冷食，溫水刷牙漱口。(4)骨髓抑制:早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是總細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，同時(shí)患者還可有疲乏無(wú)力、抵抗力下降易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)，保持患者病室通風(fēng)、整潔，保持室內(nèi)相對(duì)濕度50%~60%，必要時(shí)每日房間消毒，遵醫(yī)囑給予升白藥物治療。以上內(nèi)容僅供參考，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。

宮頸癌是發(fā)生于子宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細(xì)胞及頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處的惡性腫瘤。本病鱗癌占90%~95%,腺癌占5%~10%,其他較少見(jiàn)的有未分化癌等。大量的分子生物學(xué)和流行病學(xué)研究資料證實(shí),特殊的人乳頭狀瘤病毒(HPV)類(lèi)型對(duì)人類(lèi)致癌,HPV-16型、HPV-18型持續(xù)感染是宮頸癌的病因。宮頸癌中最常見(jiàn)的是鱗狀上皮細(xì)胞癌,其次是腺癌,腺鱗癌、透明細(xì)胞癌等較少見(jiàn)。本病早期可無(wú)任何癥狀,或僅有少量白帶（建議大家定期體檢，至少一年一次）;中期常有白帶增多腥臭,陰道不規(guī)則出血;出現(xiàn)以上癥狀，建議大家去醫(yī)院做一些檢查進(jìn)行排除。晚期會(huì)出現(xiàn)陰道出血較多,發(fā)熱,消瘦,臀部及大腿部的持續(xù)性疼痛等。請(qǐng)一定要注意，及時(shí)到醫(yī)院診斷。防治進(jìn)一步惡化?！局委煏r(shí)的護(hù)理】(1)評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予針對(duì)性心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，積極配合治療。向患者說(shuō)明治療過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題，使其有心理準(zhǔn)備。(2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的清淡飲食。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，嘔吐和食欲減退的患者，可少食多餐。嘔吐嚴(yán)重的患者，可在化療前30min給予止吐劑。(3)加強(qiáng)口腔護(hù)理。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)咽部活動(dòng)，減少充血水腫。有口腔潰瘍的患者給予藥物治療。疼痛劇烈的患者，可在進(jìn)食前用利多卡因稀釋液漱口，以減輕疼痛。(4)注意觀察患者的大便情況，對(duì)于腹瀉的患者，應(yīng)注意觀察次數(shù)與性質(zhì)。必要時(shí)給予緩瀉劑。(5)保持外陰清潔，囑患者每日用溫開(kāi)水清洗外陰部。必要時(shí)高錳酸鉀坐浴。(6)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)時(shí)，立即停止化療，鼓勵(lì)患者多飲水稀釋尿液以利于藥物排出。(7)對(duì)于化療引起的脫發(fā)，要解除患者的心理顧慮，指導(dǎo)患者佩戴假發(fā)、帽子，做好心理護(hù)理。(8)行腹腔內(nèi)化療時(shí)，應(yīng)注意變換體位，保證化療效果(9)化療期間我們醫(yī)生要經(jīng)常巡視病房，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，作為患者有不良反應(yīng)及時(shí)給醫(yī)生報(bào)告，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。