武漢市肺科醫(yī)院

乳腺炎分哺乳期和非哺乳期乳腺炎，而在非哺乳期乳腺炎中有一種“小眾”的乳腺炎——肉芽腫性小葉性乳腺炎，該病起病急、癥狀重、病程反復(fù)，著實困擾著不少女性！那么，這到底是一種什么疾??？有什么臨床表現(xiàn)？該怎么治療呢？1.什么是肉芽腫性小葉性乳腺炎？肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種病因不甚清楚的慢性炎性疾病，其微觀病理表現(xiàn)為以乳腺終末導(dǎo)管小葉為中心的慢性化膿性肉芽腫性炎，可伴膿腫形成。其病因不明，可能與自身免疫、高泌乳血癥、棒狀桿菌感染、長期口服避孕藥、吸煙等有關(guān)。別看它被稱作慢性炎，但臨床上起病往往“來勢洶洶”，進展迅速，可造成乳房毀損嚴重，與乳腺癌類似。該病大多數(shù)發(fā)生于育齡期女性，容易記住的特點有“三個三”，即平均發(fā)病年齡約30歲，產(chǎn)后3年左右，病程一般3個月。在臨床工作中，也會遇到少數(shù)無生育史的患者，她們大多數(shù)有服用抗精神病藥物史。2.肉芽腫性小葉性乳腺炎有哪些表現(xiàn)？早期往往表現(xiàn)為乳腺外周單個腫塊，疼痛、質(zhì)地較硬、邊界不清，可伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，此時非常容易誤診為乳腺癌！隨后，短期內(nèi)，腫塊可迅速增大，伴局部皮膚紅腫、膿腫形成，嚴重者皮膚破潰、竇道形成，且病變向乳暈中心發(fā)展，導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液。部分患者合并風(fēng)濕樣改變，即上下肢結(jié)節(jié)性紅斑及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)腫痛?；颊咄鶗邮芸股?、切開引流或抗結(jié)核治療，治療后癥狀可短時緩解，但病情容易反復(fù)，可再次出現(xiàn)腫塊、膿腫等，表明病情有顯著的復(fù)發(fā)趨勢，中途可有緩解期，好似“賴著不走”。3.出現(xiàn)哪些表現(xiàn)應(yīng)警惕肉芽腫性小葉性乳腺炎？非哺乳期反復(fù)發(fā)生乳腺炎癥表現(xiàn)，如發(fā)熱、紅腫、疼痛、流膿等；乳腺發(fā)炎同時出現(xiàn)上下肢關(guān)節(jié)腫痛、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑；哺乳期后2年左右發(fā)生乳腺腫塊、乳腺炎癥表現(xiàn)；長期口服抗精神類藥物女性患者出現(xiàn)乳腺炎癥表現(xiàn)；長期口服避孕藥女性患者出現(xiàn)乳腺炎癥表現(xiàn)。4.肉芽腫性小葉性乳腺炎需要做哪些檢查？影像學(xué)包括鉬靶或磁共振檢查，有助于鑒別乳腺癌，還可用于疾病動態(tài)監(jiān)測。實驗室檢查除了常規(guī)檢查外，最為重要的是查找結(jié)核分枝桿菌，因該病表現(xiàn)為肉芽腫性炎，而結(jié)核病最主要的病理學(xué)改變也是肉芽腫性炎，在我們病理工作實踐中，發(fā)現(xiàn)兩者往往相互誤診；診斷金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)檢查，包括手術(shù)、穿刺組織病理學(xué)，病理學(xué)最重要的是鑒別結(jié)核病。單純?nèi)橄俳Y(jié)核極其罕見，往往繼發(fā)于肺、胸膜或胸壁結(jié)核。需結(jié)合病理組織結(jié)核桿菌核酸檢測協(xié)助鑒別。5.肉芽腫性小葉性乳腺炎該怎么治療？該病治療棘手，但還是可治！一般首選非手術(shù)保守治療，包括皮質(zhì)醇激素治療，如口服、病灶類注射、外用激素等。如果實驗室檢查出棒狀桿菌感染，可依據(jù)藥敏試驗結(jié)果應(yīng)用抗生素治療。一些學(xué)者建議口服抗結(jié)核病藥物治療，效果也不錯。還有中醫(yī)藥治療，也有部分獲益。此外，部分患者需要手術(shù)治療，包括區(qū)段腫塊切除、膿腫引流后手術(shù)切除病灶等，不建議反復(fù)切排引流，容易造成乳腺變形。手術(shù)方式和手術(shù)時機選擇，需由患者的疾病分期（腫塊期、膿腫期、復(fù)雜難治期）、病灶范圍來決定。手術(shù)治療目標(biāo)是及時終止病程，減少痛苦，最大程度降低乳房毀損，減少復(fù)發(fā)。

各位肺結(jié)節(jié)患者，是不是接診醫(yī)生都很執(zhí)著的找你要CT的電子云影像。而您手上的膠片看都不看一眼？那是因為發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)肺小結(jié)節(jié)只有幾毫米，而要發(fā)現(xiàn)這些幾毫米的結(jié)節(jié)需要CT約每1毫米就掃描一層。這樣掃描全部肺組織，就需要好幾百層，而膠片上僅給出幾十層的照片。這樣，醫(yī)生就很難在膠片上發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，甚至有結(jié)節(jié)的層面都沒給到膠片上。而云影像，醫(yī)生可以看到所有層面，還可以自己調(diào)節(jié)窗位更細致的判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。所以各位患者，找醫(yī)生看結(jié)節(jié)，一定準(zhǔn)備好電子云影像哦。

武昌的蔣師傅（化姓）有個定期體檢的好習(xí)慣，去年體檢還好好的，上月檢查卻先后發(fā)現(xiàn)，兩肺各出現(xiàn)一個比拳頭還大的陰影——肺癌。若是左右肺間轉(zhuǎn)移，一般都是晚期。憑借這點醫(yī)學(xué)常識，蔣師傅給自己判了「死刑」。求生欲催促他去求助于武漢市肺科醫(yī)院外科。外科醫(yī)生仔細研判，確認雙肺確實都是惡性腫瘤，但卻通過手術(shù)為蔣師傅成功為他「翻案、改判」。這是怎么回事呢？醫(yī)生透露，這是一種離奇肺癌，發(fā)病率僅0.2%-8%，但他怕你早發(fā)現(xiàn)，更怕醫(yī)生刨他「根」。蔣師傅從30多歲開始就煙不離手，如今59歲的他，明顯感覺肺功能大不如前。不過，他有個好習(xí)慣，每年都參加體檢。去年4月，體檢，肺部并無大礙，這讓蔣師傅有些得意，他繼續(xù)「吞云吐霧」享受煙草帶來的麻痹。上月，蔣師傅開始出現(xiàn)咳嗽，在武昌某大型醫(yī)院，醫(yī)生根據(jù)CT結(jié)果，懷疑他右上肺存在惡性腫瘤可能。隨后，蔣師傅來到市肺科醫(yī)院，想借助氣管鏡檢查，一探究竟。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不僅右上肺有腫瘤，左上肺支氣管也有腫瘤，且病理結(jié)果顯示為鱗癌。蔣師傅一下子癱軟了。因為他懂一點關(guān)于癌癥的常識，知道如果惡性腫瘤出現(xiàn)在兩肺上，九成可能是左右肺間發(fā)生轉(zhuǎn)移的結(jié)果，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，也意味著惡性腫瘤進入晚期。「一年前還好好的，為啥突然就「晚期」了呢？」百思不得其解后，蔣師傅再次找到醫(yī)生，問是否還有手術(shù)機會。外科醫(yī)生王冰勸他莫慌，建議他進行右上肺經(jīng)皮穿刺活檢，弄清楚右肺是否也是癌癥，是否與左肺鱗癌有轉(zhuǎn)移關(guān)系。蔣師傅照做，最終果如王冰醫(yī)生所料，右上肺為腺癌，且經(jīng)過PET/CT檢查確認，沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。王冰告訴蔣師傅：「雖然左右肺都是惡性腫瘤，但卻并不是你想象中的晚期，因為左肺惡性腫瘤是肺鱗癌，右肺的惡性腫瘤是肺腺癌。他們相互之間并無瓜葛，是獨立存在的，并非是轉(zhuǎn)移的結(jié)果。這種多原發(fā)肺癌，發(fā)病率只有0.2%—8%，占肺癌家族的0.8%-14.5%?！共皇寝D(zhuǎn)移，也就不一定是晚期，這意味著死神并沒有把生的大門完全關(guān)上。蔣師傅立刻來了精神，繼續(xù)詢問得知，左肺鱗癌，右肺腺癌，均處于早期。手術(shù)被很快安排上了。最先進行的是右上肺腺癌的切除手術(shù)。王冰說，腺癌容易轉(zhuǎn)移，要先將他干掉。腺癌切除手術(shù)20天后，本月中旬，左肺鱗癌切除手術(shù)也被安排上了兩次手術(shù)都很成功，目前，蔣師傅雙肺恢復(fù)良好。王醫(yī)生說，一年內(nèi)肺癌如此突飛猛進，實屬少見。好在蔣師傅有一個體檢的好習(xí)慣，在肺癌進入晚期前，將他們發(fā)現(xiàn)。另外，發(fā)現(xiàn)左右肺同時患癌后，不要輕易把自己歸入那「99.2%-85.5%的晚期」，因為還有0.8%-14.5%是多原發(fā)肺癌，情況可能沒那么糟。所以，一定要及早做病理分析，對他們的本質(zhì)「刨根問底」。第三，還是那句話：「重要的事情說三遍：戒煙、戒煙、戒煙！」