廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田）

公立三甲中醫(yī)醫(yī)院

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精液量少，是哪些因素在“作怪”?快反省一下自己！有很多男人在經(jīng)歷一番云雨后，取下套套會(huì)細(xì)心看看自己的精液，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的精液量明顯減少時(shí)，會(huì)產(chǎn)生這樣的焦慮—怎么這次又少了，曾經(jīng)的自己可是戰(zhàn)果累累的！曾經(jīng)的雄風(fēng)哪去了？是不是身體有什么疾病了？那么精液為什么會(huì)變少？一．怎么判斷自己的精液量是否處于正常范圍？?要看數(shù)據(jù)！正常男性一次射精量為2~6毫升，平均3.5毫升。?一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)一份精液少于1.5毫升，就屬于少精液癥了。?首先，如果懷疑自己精液過(guò)少，你和妻子憑雙方的感覺(jué)來(lái)認(rèn)定精液多少是不準(zhǔn)確的，正確測(cè)量方法是，戴避孕套同房后，取得精液做檢查測(cè)量才較準(zhǔn)確。最好去醫(yī)院做個(gè)檢查，畢竟肉眼判斷不咋靠譜；?二．精液量為何過(guò)少？主要原因是：?1.射精管區(qū)域梗阻：包括射精管的閉鎖或狹窄，多見(jiàn)于射精管囊腫、射精管炎性梗阻、射精管先天性閉鎖等。動(dòng)力性梗阻，見(jiàn)于糖尿病、盆腔器官手術(shù)創(chuàng)傷或藥物影響。?2.前列腺精囊腺功能障礙、缺如、切除術(shù)后或萎縮：精囊的分泌物占精液量的60%左右，因此前列腺精囊腺缺如、萎縮或切除術(shù)后及精囊腺前列腺發(fā)育不良的患者精液量多不足1ml。?3.雄激素減少：下丘腦、垂體、睪丸病變?cè)斐纱傩韵偌に亟档突蛐奂に販p少，引起附睪、前列腺、精囊腺發(fā)育不良或精液分泌不足。另外，甲狀腺功能低下等內(nèi)分泌功能紊亂疾病亦可能導(dǎo)致精液量少。?4.尿道憩室或狹窄：尿道內(nèi)有憩室或尿道狹窄會(huì)使精液在排出時(shí)部分潴留于憩室內(nèi)而不能全部排出或被阻于狹窄區(qū)之上而不能全部排出，出現(xiàn)精液量少。?5.泌尿生殖系感染：各類細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲(chóng)、結(jié)核菌等均可引起泌尿生殖道急、慢性炎癥，造成附屬性腺功能損害，精液輸出管道梗阻，或者前列腺、精囊的分泌和排泄減少?gòu)亩鴮?dǎo)致精液量減少。?6.采樣誤差：包括特殊的取精方式如性交體外排精、戴安全套性交取精等；取精時(shí)容器不標(biāo)準(zhǔn)（一般應(yīng)該采用具有刻度線的標(biāo)準(zhǔn)取精杯）；精液標(biāo)本部分遺失等。由于套套規(guī)格有差別，有時(shí)候精液還會(huì)黏在壁上，所以單單肉眼觀察可能會(huì)有誤差，如果只是少了一些，和之前觀察到的差距不大，一般沒(méi)有什么問(wèn)題。7.禁欲時(shí)間不足：包括平時(shí)性生活過(guò)于頻繁、檢查時(shí)未按照禁欲時(shí)間要求。一個(gè)生精周期為3個(gè)月，當(dāng)性生活過(guò)于頻繁時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致精子的生成速度趕不上消耗的速度，射精量隨之減少。盡量避免短時(shí)間內(nèi)把自己身體掏空，這是非常傷身體的行為，頻繁射精還可能引發(fā)前列腺炎等一系列男科疾病。如果是這種情況大可不必?fù)?dān)心，一旦延長(zhǎng)排精間隔時(shí)間，就會(huì)不治而愈。?8.性刺激不足：采精室環(huán)境簡(jiǎn)陋，造成患者精神緊張，手淫性刺激不足、未達(dá)到充分的高潮、境遇性勃起功能障礙所致勃起不堅(jiān)不持久，射精不充分。?9.逆行射精：①逆行射精的先天因素：主要包括先天性膀胱頸關(guān)閉不全、先天性脊柱裂及先天性尿道瓣膜、膀胱憩室、膀胱頸攣縮等，這些先天性疾病都可能使膀胱頸關(guān)閉不全或尿道膜部阻力增加，以致在性生活時(shí)誘發(fā)逆行射精。②醫(yī)源性因素：主要包括各種膀胱頸部和前列腺手術(shù)、胸腰部交感神經(jīng)切除術(shù)、腹膜后廣泛淋巴結(jié)清除術(shù)及其他的盆腔手術(shù)，這些因素導(dǎo)致了神經(jīng)根切除或損傷，使膀胱頸部關(guān)閉不全，發(fā)生逆行射精。③機(jī)械性因素：是由于外傷及長(zhǎng)期慢性炎癥造成尿道狹窄，尿道阻力增加，射精時(shí)精液受阻，從而導(dǎo)致部分或者全部逆行射精。④疾病因素：糖尿病、脊髓損傷、膀胱結(jié)石、膀胱炎、尿道炎等誘發(fā)逆行射精，糖尿病伴隨逆行射精發(fā)病率較高。⑤藥物因素：服用腎上腺素受體阻滯劑，如利血平、呱乙啶、鹽酸甲硫噠嗪、苯甲呱及溴芐胺等都可引起平滑肌收縮無(wú)力而出現(xiàn)逆行射精。?10.精神心理因素：長(zhǎng)期負(fù)面的精神心理因素會(huì)導(dǎo)致大腦中樞神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂（如多巴胺、五羥色胺等），影響性興奮、性欲及勃起狀態(tài)，也會(huì)導(dǎo)致射精不完整出現(xiàn)精液量減少。?11.環(huán)境的污染生活中的家用電器如：電腦、電視、微波爐、空調(diào)、冰箱、電熱毯、手機(jī)等電磁輻射會(huì)影響男性的生殖細(xì)胞，殺死精子。還有工業(yè)三廢污染食物，最終有毒物質(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)，影響男性的生殖能力。如鉛、鎘、汞等重金屬的污染，化肥農(nóng)藥通過(guò)蔬菜水果等進(jìn)入人體內(nèi)，造成男性生殖器的退變萎縮。12.精索靜脈曲張精索靜脈曲張也會(huì)使睪丸的局部溫度升高，血管活性物質(zhì)增加，從而影響睪丸生精功能，出現(xiàn)精液變少的現(xiàn)象。13.還有年齡的原因，男性到50～60歲以后，精液量減少則屬于正?，F(xiàn)象。?14.其他因素：包皮口狹窄、尿道口狹窄造成射精受阻可導(dǎo)致精液量減少。??三．鑒別診斷1、不射精：是指陰莖勃起功能良好，能夠進(jìn)行性生活，但無(wú)性高潮，也不發(fā)生射精現(xiàn)象，沒(méi)有精液或僅有極少量液體流出，需要與精液量少相鑒別。2、遺精：遺精是在無(wú)性交狀態(tài)下出現(xiàn)精液遺泄的現(xiàn)象；對(duì)于頻繁遺精后出現(xiàn)精量少的情況，應(yīng)糾正遺精。3、少精液癥≠少精癥?少精癥指的是每毫升精液中精子數(shù)量少于2000萬(wàn)，會(huì)造成男性不育。?但是，少精癥患者的精液量不一定少，甚至無(wú)精癥患者的精液量也可能正常。精液由精子和精漿組成，精液量的60%來(lái)自精囊腺、30%來(lái)自于前列腺、5%來(lái)自于尿道球腺，精子只占5%。?因此只要上述腺體的分泌功能正常，即便睪丸生精功能很差或沒(méi)有，精液量也可能是正常的。?四．精液量是不是越多越好？答案是否定的。精液量多說(shuō)明附屬性腺的分泌量多，多數(shù)情況下沒(méi)有臨床意義。但當(dāng)精囊液和前列腺液分泌量顯著增多時(shí)，精液量明顯增加，提示可能存在附屬性腺的活動(dòng)性炎癥，需要進(jìn)一步檢查、治療。另外，精液量與禁欲的時(shí)間常常有非常重要的關(guān)系，禁欲時(shí)間越長(zhǎng)，精液量就越多。所以并不是精液量越多越好。?五．精液量過(guò)少為何也會(huì)引起男性不育?1.進(jìn)不去：精液量過(guò)少，性交后不能在陰道后穹窿形成足夠的精液池，精子密度過(guò)多，精子擁擠運(yùn)動(dòng)緩慢，就像在羊腸小道上，擁擠著成千上萬(wàn)的行路人而無(wú)法前進(jìn)一樣，精子難以闖入宮頸大門，大大地折扣了精子進(jìn)入輸卵管的機(jī)會(huì)，即使有幸運(yùn)者獲得卵子的青睞，也常常因精子本身質(zhì)量不佳而發(fā)生流產(chǎn)。2.動(dòng)不了：主要包括以下兩個(gè)方面：?①精液中含有果糖等營(yíng)養(yǎng)成分，為精子的活動(dòng)提供能量，如果精液量過(guò)少，那么就無(wú)法維持精子活動(dòng)和新陳代謝的足夠營(yíng)養(yǎng)，使精子無(wú)法上行，導(dǎo)致不育。?②因?yàn)榫菏菈A性的，如果精液量過(guò)少，已無(wú)法充分中和陰道中的酸性環(huán)境，那么精子就會(huì)在這種環(huán)境中失去活力，無(wú)法通過(guò)宮頸進(jìn)入輸卵管與卵子相遇受精卵，從而造成不育。?六．精液量過(guò)少如何治療呢？?正常男性每次射精能夠排出2到6毫升的精液，當(dāng)精液量小于1.5毫升的時(shí)候就可以認(rèn)為精液量少，但是精液量少不代表精子少。不必過(guò)于擔(dān)心，但應(yīng)積極到男科就診，尋找原因，針對(duì)不同原因采取不同的措施。（一）如果是因?yàn)樾陨钸^(guò)于頻繁、長(zhǎng)期精神緊張等原因引起，需要調(diào)整生活方式，規(guī)律作息，保持輕松愉悅的心情和平和的心態(tài)，性生活頻率適度。（二）合理飲食，平時(shí)要少吃辛辣、油膩、難消化的食物；戒煙戒酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持正常體重；避免穿緊身褲；避免放射性因素和高溫，盡量避免桑拿浴和蒸汽浴等。（三）積極前往生殖男科門診就診，尋找或排除病因，針對(duì)不同病因進(jìn)行治療。如果精液量1ml都不到，PH＜6.5，考慮輸精管、精囊腺缺如；如果精液量1ml也不到，PH正常，精漿果糖很低，精漿a-糖苷酶正常，考慮遠(yuǎn)端梗阻病變的部位在射精管或者精囊。1.治療的前提是首先排除遺傳學(xué)的異常，如果存在染色體或Y染色體微缺失異常的患者，在進(jìn)行遺傳學(xué)評(píng)估及遺傳咨詢后，建議直接行試管嬰兒助孕治療，藥物治療、手術(shù)治療都不可能解決遺傳學(xué)上的問(wèn)題！有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)因種種原因無(wú)法為患者進(jìn)行“經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查的遺傳學(xué)評(píng)估”，這會(huì)導(dǎo)致無(wú)法為患者找到真正的病因，其治療可能是盲目或是錯(cuò)誤的。2.如果是生殖內(nèi)分泌因素所導(dǎo)致的少精子癥，根據(jù)內(nèi)分泌的結(jié)果分為2類：第一類：正?；虻痛傩韵偌に匦陨倬影Y此類患者的治療方案比較容易，一般需要3個(gè)月的藥物治療，目的是調(diào)節(jié)“下丘腦-垂體-睪丸軸”的功能促進(jìn)生精，使得精液指標(biāo)能夠達(dá)到正常水平后，可嘗試自然受孕。治療期間需要每月檢測(cè)內(nèi)分泌以及精液指標(biāo)的變化，調(diào)整用藥方案。一段時(shí)間的治療后，也有可能出現(xiàn)精液“未得到改善”或“改善仍不達(dá)標(biāo)”的情況。此時(shí)就需要根據(jù)精液特征選擇合適的助孕方式生育。第二類：高促性腺激素性少精子癥促性腺激素的升高提示生精功能的受損。產(chǎn)生精子的細(xì)胞屬于干細(xì)胞，一旦減少就不可再生，因此此類患者不推薦藥物治療，盡快根據(jù)精液特征選擇合適的助孕方式生育。3.如果是解剖性因素（如：精索靜脈曲張）所導(dǎo)致的少精子癥，可以嘗試手術(shù)治療！藥物治療也會(huì)有機(jī)會(huì)，但具體的情況需根據(jù)患者年齡，女方情況等綜合判斷后決定。所以，建議廣大患者發(fā)現(xiàn)精液量過(guò)少，不要盲目的去治療，首先要分清是哪種原因?qū)е?，然后，才進(jìn)行對(duì)病因治療，少走彎路。