1尿量(VOL) 【參考值】 成人:(1.0~1.5)L/24 h或1 ml/(hkg體重): 小兒按kg體重算比成人多3~4倍。 【臨床意義】 (1)尿量減少:①生理性:飲水少、出汗多等。②病理性:見于腎炎、尿毒癥、腎功能衰竭、休克、高熱、脫水、嚴(yán)重?zé)齻⑿墓δ懿蝗取?(2)尿量增多:①生理性:出汗少、飲水過多、飲濃茶、酒精類、精神緊張。②病理性:尿崩癥、糖尿病、慢性腎炎等。 2顏色(COL) 【參考值】 透明無色,淡黃色或琥珀黃色。 【臨床意義】 乳白色為乳糜尿,有時與小血塊并存,常見于絲蟲?。换野咨旗F狀渾濁為膿尿,常見于泌尿系化膿性感染;混濁多為無機鹽結(jié)晶;紅色云霧狀渾濁為血尿,常見于腎臟腫瘤、急慢性腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等;暗褐色、黑色尿為血紅蛋白尿,常見于陣發(fā)性血紅蛋白尿癥、溶血性貧血、瘧疾、蠶豆病等;深黃色尿為膽紅素尿,常見于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸等;黃綠色為綠膿桿菌尿,常見于泌尿系統(tǒng)綠膿桿菌感染。 3相對密度(SG) 密度原稱尿比重,主要用于了解腎臟濃縮能力。 【參考值】 成人隨機尿液:1.003~1.035。晨尿:>1.020。 新生兒隨機尿液:1.002~1.004。 【臨床意義】 (1)密度升高:表示尿液濃縮,見于①生理性:禁水、大量出汗等。②病理性:蛋白尿、驚厥、腎脂肪變性、急性腎小球腎炎、心力衰竭、高熱、脫水、周圍循環(huán)障礙及使用造影劑等。 (2)尿密度降低:表示腎濃縮功能減退,見于①生理性:如大量飲水。②病理性:尿崩癥、慢性腎炎、尿毒癥、急性腎炎多尿期、原發(fā)性醛固酮增多癥、膠原性疾病、蛋白營養(yǎng)不良等。等張尿:腎實質(zhì)有嚴(yán)重?fù)p害時,尿密度一般固定在1.010左右,呈等張尿,主要見于尿毒癥。 4尿蛋白(PRO) 健康成人24小時尿中排出蛋白質(zhì)總量為(80±24)mg,如24小時尿液中蛋白質(zhì)含量超過1 50 mg,稱為蛋白尿,分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。生理性蛋白尿指泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變,尿內(nèi)暫時或一過性出現(xiàn)蛋白質(zhì)。病理性蛋白尿是指泌尿系統(tǒng)發(fā)生器質(zhì)性病變,尿中蛋白質(zhì)持續(xù)超過l 50 mg/24 h’。病理性蛋白尿是腎臟疾病的可靠依據(jù)。 【參考值】 定性:陰性。定量:10~150 mg/24 h尿。 【臨床意義】 (1) 生理性蛋白尿 ①功能件蛋白尿:劇烈運動、高熱、寒冷、神經(jīng)緊張等引起的蛋白尿,蛋白定性一般不超過一個“+",多由于腎缺血、腎血管痙攣或充血導(dǎo)致腎小球通透性增加所致。 ②體位性蛋白尿:脊柱前凸或長時間站立時,在腎靜脈受壓導(dǎo)致腎靜脈壓升高.通過腎小球濾過的蛋白質(zhì)吸收不良引起,體位性蛋白尿定性試驗有時高達(dá)“++”,此種蛋白尿經(jīng)臥床休息后可消失,多見與兒童和青年。部分病例是早期腎炎的反映。 ③攝食性蛋白尿:如注射小分子量蛋白質(zhì)或一次食人大量蛋白質(zhì)。 (2) 病理性蛋白尿: ①小球疾?。喝缂毙阅I小球腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、糖尿病腎病等。 ②腎小管疾病:如活動性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、妊娠高血壓綜合征、重金屬(汞、鎘、鉍。中毒及應(yīng)用某些藥物等。 ③腎臟病變同時累及腎小球和腎小管時,尿中低分子和高分子蛋白質(zhì)均大量增多,是腎功能不全的指征,見于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等。 ④嚴(yán)重泌尿系感染、急性溶血性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。 5尿糖(GLU) 生理情況下,正常人血糖濃度維持在相對穩(wěn)定水平,尿中可有微量葡萄糖,濃度為0.3~0.8 mmol/L,由于腎小管近曲小管對葡萄糖分子的重吸收,晨尿或空腹尿定性試驗陰性,尿糖定性陽性稱為糖尿,是診斷糖尿病的重要線索。 【參考值】 定性:陰性。 【臨床意義】 (1)生理性糖尿: 生理性糖尿是由于腎小球濾過增加,腎小管相對吸收減少所致,見于一次攝人大量糖類,靜脈注射葡萄糖、精神過度緊張、情緒激動、妊娠等。 (2)病理性糖尿: ①糖尿病。 ②腎性糖尿:見于家族性糖尿、慢性腎炎、腎病綜合征、新生兒糖尿等。 ③其他:甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺腫瘤、顱腦外傷、腦血管意外、垂體瘤、急性心肌梗死等也可出現(xiàn)尿糖陽性.尿糖檢測的假陽性或假陰性:尿液被強氧化劑、雙氧水等污染時可產(chǎn)生尿糖假陽性c大量水楊酸鹽、高比重尿、尿酮體>400 mg/L或久置的標(biāo)本可引起尿糖假陰性,應(yīng)特別注意高濃度維生素C對葡萄糖造成的假陰性。 6尿酮體(KET) 酮體是脂肪酸的分解產(chǎn)物,包括丙酮、乙酰乙酸、p一羥丁酸。正常人尿中酮體含量極少,一般定性試驗為陰性。 【參考值】 尿酮體定性:陰性。定量:丙酮3 mg/24 h。 【臨床意義】 (1) 糖尿病酮癥酸中毒:本病一般尿酮的升高先于血酮,故尿酮檢查對診斷重癥糖尿病極為重要。 (2) 非糖尿性疾?。簢?yán)重饑餓、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、脫水、子癇、營養(yǎng)不良、劇烈運動、全身麻醉、腎小管功能不全等病人,因堿質(zhì)丟失過多、有機酸相對增多,可大量縮合成酮體,由尿中排出,使酮體呈陽性。 7尿膽紅素(BIL) 膽紅素為橙黃色化合物,血漿中有3種:未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素和δ-膽紅素。結(jié)合膽紅素相對分子質(zhì)量小,溶解度高,可通過腎小球濾膜由尿排出。正常人血中結(jié)合膽紅素含量很低,濾過量極少。 【參考值】 定性:陰性。 【臨床意義】 尿膽紅素檢測主要用于黃疸的診斷和黃疸類型的鑒別診斷。尿膽紅素陽性,常見于肝實質(zhì)或阻塞性黃疸病。 8尿膽原(UBG) 結(jié)合性膽紅素排入腸腔轉(zhuǎn)化為尿膽原,從糞便排出為糞膽原。大部分尿膽原從腸道重吸收經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素再排人腸腔,小部分尿膽原從腎小球濾過或腎小管排出后即為尿膽原。 【參考值】 定性:弱陽性,尿1:20稀釋為陰性。定量:1~4 mg/24 h。 【臨床意義】 (1) 尿膽原增多,常見于病毒性肝炎、溶血性黃疸、心力衰竭、腸梗阻、內(nèi)出血、便秘等病癥。 (2 )尿膽原減少,多見于長期應(yīng)用抗生素、阻塞性黃疸等。 9隱血試驗(BLD) 尿液分析儀檢測的尿B LD是指尿液中紅細(xì)胞和(或)紅細(xì)胞變形裂解后溢出的血紅蛋白,因此BLD報告的陽性程度往往高于顯微鏡檢查的紅細(xì)胞數(shù)。正常人尿液中可有極少量陳舊紅細(xì)胞,偶爾引起B(yǎng) LD的微弱陽性,成年女性由于白帶污染常引起B(yǎng) LD的弱陽性 【參考值】 陰性。 【臨床意義】 尿BLD陽性見于急性腎小球腎炎、尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、血管畸形及出血性疾病等,以上疾病的顯微鏡檢查多可查見數(shù)量不等的紅細(xì)胞。而有些情況的BLD陽性,顯微鏡多查不到紅細(xì)胞,稱血紅蛋白尿,見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、寒冷性血紅蛋白尿、大面積燒傷、瘧疾、病毒性感染、急性溶血性疾病等。臨床上,對于一些臨床無癥狀而BLD陽性者,應(yīng)注意定期復(fù)查。 10酸堿性(pH) 即尿液pH值。 【參考值】 尿pH值(酸堿性)為5.5~7.4,一般情況下為6.5左右. 【臨床意義】 (1)生理因素對pH的影響: ①飲食:攝食大量肉類及混合性食物,pH降低;攝食大量蔬菜、水果,pH升高。 ②劇烈運動、大汗、應(yīng)激狀態(tài)、饑餓時,pH降低。, (2) 病理變化: ① pH降低見于代謝性酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病、腎結(jié)石、壞血病等。 ② pH升高見于堿中毒,原發(fā)性醛固酮增多、膀胱炎等。 11尿液顯微鏡檢查 尿液及其沉渣的顯微鏡檢查,主要觀察尿液中的有形成分,如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型,細(xì)菌及尿液中的各種結(jié)晶等,是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要手段之一。 【參考值】 紅細(xì)胞:
近些年,乳腺癌年輕病例有增高趨勢,加之一些名人罹患本病,以及媒體或書本上對于“有腫塊謹(jǐn)防乳腺癌”“警惕乳腺增生變癌癥”等信息的誤解和過度解讀,致使很多年輕女性對乳腺癌過度恐懼,杯弓蛇影,盲目進(jìn)行各種檢查。然而臨床上對于乳腺癌的篩查有嚴(yán)格的程序,只有根據(jù)實際情況,選擇合適的檢查手段,才能使乳腺癌篩查安全、有效。 乳腺癌的篩查措施包括自我檢查、臨床檢查、超聲檢查及影像學(xué)檢查,那么如何根據(jù)患者情況選擇合適的檢查手段呢? 1 乳腺自檢 乳腺自我檢查可以提高婦女的防癌意識,以及時發(fā)現(xiàn)乳房異常。據(jù)介紹,2011年姚貝娜是自己照鏡子時發(fā)現(xiàn)了左乳局部有類似酒窩痕跡后就診?;鶎俞t(yī)務(wù)工作者應(yīng)向婦女傳授每月1次乳腺自我檢查的方法,絕經(jīng)前婦女應(yīng)建議選擇月經(jīng)來潮后7~10 d進(jìn)行。 自檢要點:>15歲,月經(jīng)初潮已經(jīng)來臨,乳腺已經(jīng)發(fā)育的女孩,就應(yīng)該開始乳房自檢。手法要謹(jǐn)記是“平撫”,而不要“抓”,手指并攏,從一側(cè)開始平撫乳房,用手指感覺有無硬塊或結(jié)節(jié)。手指圍繞乳頭平撫一圈以后,要輕輕擠一下乳頭,觀察有無棕黑色或血性分泌物。育齡期女性,如果乳頭擠出清亮的乳白色分泌物,不用恐慌,屬于正常分泌物。 小貼士:月經(jīng)結(jié)束后自檢,防止不必要恐慌 因為女性在月經(jīng)前、月經(jīng)期,都會有乳房脹痛的感覺,如果這時進(jìn)行自檢,會明顯感覺乳房變大、甚至能到一些結(jié)節(jié)(乳腺組織),這其實是乳腺組織受雌激素水平影響的正常現(xiàn)象。因此,為避免引發(fā)不必要的恐慌,乳腺自檢最好安排在月經(jīng)結(jié)束后的3~5天進(jìn)行。 2 臨床體檢 乳腺臨床體檢單獨作為乳腺癌篩查的方法效果不佳,尚無證據(jù)顯示該方法可以提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率。一般建議將體檢作為乳腺癌篩查的聯(lián)合檢查措施,可能彌補乳腺X線篩查的遺漏。 3 乳腺B超,是年輕女性的首選方法 在中國和亞洲其他國家,高頻超聲已成為很多年輕女性乳腺疾病首選的輔助檢查方法。其簡便快捷、無創(chuàng)傷、無損害和可重復(fù)性,尤其適合妊娠、哺乳婦女檢查及乳腺疾病的普查;特別是對直徑>1 cm的乳房腫塊診斷具有較好的特異性和準(zhǔn)確性;對于年輕女性、乳腺組織較致密者有較高價值。 4 不建議年輕女性進(jìn)行鉬靶檢查 對于年輕的女性來說,乳腺B超是首選檢查方法。如果在乳腺B超中發(fā)現(xiàn)有腫塊、囊腫等異常情況的時候,40歲以下的女性,我們也不建議做鉬靶檢查完成進(jìn)一步的確認(rèn),而是采用核磁共振(MR)。這是因為,鉬靶檢查是放射性的檢查,對于年輕的女性來說,特別是20多歲的育齡女性,乳腺組織非常致密,腺體組織沒有退化,如果用鉬靶檢查,放射線穿透乳房的時候,就會被腺體所吸收,這樣拍出來的鉬靶照片不僅模糊不清,無法辨別腫塊和腺體之間的區(qū)別,還讓年輕女性白白攝入了很多射線。 5 40歲以上建議鉬靶聯(lián)合乳腺B超檢查 鉬靶與B超各有所長,不可替代。 一般建議,女性在40歲開始進(jìn)行鉬靶聯(lián)合乳腺B超檢查,這種檢查方法可以得到非常準(zhǔn)確的乳腺癌診斷結(jié)果。有些人認(rèn)為鉬靶對乳腺組織有損傷,不想做這種檢查,能不能用B超替代呢?事實上,兩者不能相互替代。因為對于不同的病灶,鉬靶和乳腺B超有不同的針對性。鉬靶檢查對于以鈣化為表現(xiàn)形式的早期乳腺癌,診斷準(zhǔn)確性是相對較高的。而B超對于鈣化形式的乳腺癌的辨別能力低,而對囊腫、腫塊的辨別能力比鉬靶強,尤其是對一些特定腫瘤,比如乳頭狀瘤。建議40歲以上女性(不管是否婚育),每年堅持1次鉬靶及B超檢查,這是目前所有乳腺癌診療指南中最常規(guī)的做法,也是十分關(guān)鍵的篩查乳腺癌的方法。 6 磁共振檢查 可作為乳腺X線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的疑似病例的補充檢查措施,可與乳腺X線聯(lián)合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌篩查。 乳腺癌高危人群定義:有明顯的乳腺癌遺傳傾向者;既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者;既往有胸部放療史的患者。 7 絕經(jīng)后及發(fā)病高峰,仍要檢查 乳腺癌發(fā)病一般有兩個高峰,第一個高峰是45~55歲,第二個高峰就是65歲以后。因此,并不是說絕經(jīng)了,就沒有了乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險,反而在65歲絕經(jīng)后,乳腺癌發(fā)生率會再有一個高峰。所以,女性絕經(jīng)后,仍然要堅持每年1次的乳腺體檢,這點特別重要。
下肢靜脈曲張科普知識一、下肢靜脈曲張概況下肢靜脈曲張(CVI)是外科四大常見病之一,我國 15 歲以上人群中,患病率為 8. 6% ,45 歲以上為 16. 4% 。CVI的臨床表現(xiàn)包括下肢淺靜脈擴(kuò)張或曲張、腿部乏力、沉重、脹痛,水腫、皮膚營養(yǎng)性改變、靜脈性潰瘍;涉及靜脈病變范圍,可局限于淺靜脈、交通靜脈、深靜脈或累及整個下肢靜脈系統(tǒng);起因于先天性、原發(fā)性或繼發(fā)性;靜脈血流動力學(xué)改變提示下肢靜脈逆流或伴有近端靜脈阻塞。對于中重度下肢靜脈曲張,目前已經(jīng)形成手術(shù)治療輔助術(shù)后壓迫治療的主流觀念,手術(shù)包括傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù),以及靜脈腔內(nèi)激光治療、靜脈腔內(nèi)電凝治療、靜脈腔內(nèi)射頻治療、皮下曲張靜脈透光旋切術(shù)(Trivex 術(shù))等微創(chuàng)手術(shù)。二、診斷分類1994年,美國靜脈論壇(AVF)依據(jù)臨床、病因、解剖和病理生理學(xué)提出了CEAP分類法,已被廣泛接受,用以規(guī)范診斷及治療。 CEAP分類系統(tǒng)由臨床表現(xiàn)(clinicsigns,C)、病因(etiology,E)、解剖(anatomy,A)和病理生理(pathophysiology,P)四個部分組成。臨床表現(xiàn)(C): 三、治療1. 是否需要治療? 雖然下肢靜脈曲張進(jìn)展緩慢,有些患者病程長達(dá)三四十年。但這并不意味著其不需要治療,因為: 靜脈曲張不僅會影響女性患者美觀,還會常見腿部酸脹、疼痛、沉重感和水腫等癥狀,甚至有皮膚色素沉著、淤積性皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成等影響生活質(zhì)量的皮膚營養(yǎng)性變化,嚴(yán)重者可能產(chǎn)生血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓、肺栓塞、曲張靜脈破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。如果不治療,靜脈曲張只會逐漸加重,下肢靜脈淤血難以緩解,皮炎和潰瘍等經(jīng)久不愈。所以,下肢靜脈曲張是需要及時治療的。2. 是否可以用過藥物治療避免手術(shù)? 目前原發(fā)性下肢靜脈曲張的治療方式主要有 3 種: (1)手術(shù)治療 診斷明確且無禁忌證者都可行手術(shù)治療:大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈激光閉合術(shù)或剝脫術(shù)。(2)硬化劑注射 將化學(xué)藥物注入曲張靜脈使靜脈發(fā)生無菌性炎癥繼而發(fā)生纖維性閉塞,達(dá)到使曲張靜脈萎陷的治療方法,目前主要為泡沫硬化劑治療。廣泛應(yīng)用于治療毛細(xì)血管擴(kuò)張,網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張和直徑 <4 mm 的下肢淺靜脈曲張??勺鳛槭中g(shù)的輔助治療,處理殘留的曲張靜脈。 (3)非手術(shù)治療a. 加壓療法和改變生活方式: 可穿醫(yī)用彈力襪或彈力繃帶使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)。生活習(xí)慣上可以避免久站、久坐,平臥時抬高患肢,踝關(guān)節(jié)和小腿的規(guī)律運動,可增加下肢靜脈回流,緩解靜脈高壓。 但是生活習(xí)慣的改變僅能改善癥狀、在一定程度上延緩靜脈曲張的進(jìn)展,并不能治逆轉(zhuǎn)或治愈靜脈曲張。所以僅僅適用于癥狀輕微又不愿手術(shù)者、妊娠期發(fā)病且考慮分娩后癥狀可能消失、手術(shù)耐受力極差者。 b. 藥物治療: 這是患者最期待的治療方式,既不用手術(shù)那么大動干戈,也不用在穿彈力襪那么不舒服和別扭。然而,遺憾的是,查閱文獻(xiàn)和咨詢臨床醫(yī)生后發(fā)現(xiàn),目前并沒有藥物可以預(yù)防、逆轉(zhuǎn)或是根治下肢靜脈曲張。藥物治療只是作為硬化劑治療和手術(shù)治療后的輔助治療。 藥物治療主要是靜脈活性藥物(venoactive drugs,VADs)。VADs 的共同作用機制是增加靜脈張力,降低血管通透性,促進(jìn)淋巴和靜脈回流和提高肌泵功能,因而能解除患者的下肢沉重、酸脹不適、疼痛和水腫等臨床表現(xiàn)。作為加壓及手術(shù)等綜合治療的輔助,VADs 至少應(yīng)持續(xù)使用 3~6 個月,以消除癥狀,提高療效以及鞏固術(shù)后效果。 我國常用的靜脈活性藥物包括:黃酮類、七葉皂苷類,香豆素類。 黃酮類:黃酮類化合物的主要成分為地奧司明,可提高靜脈張力,降低毛細(xì)血管通透性,提高淋巴回流量,具有獨特的靜脈抗炎作用,抑制白細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用。 七葉皂苷類:具有降低毛細(xì)血管滲透性,增加靜脈張力,促進(jìn)靜脈血液回流,減輕水腫的作用。 香豆素類:香豆素來源于草木犀植物提取物。香豆素類的代表藥物是消脫止 -M,其通過降低毛細(xì)血管通透性,促進(jìn)血液循環(huán)及增加血液流量,促進(jìn)淋巴回流,有效減輕水腫。因此,藥物治療能減輕患者臨床癥狀,卻不能預(yù)防、逆轉(zhuǎn)或是治愈下肢靜脈曲張,因而并不能通過藥物治療阻斷早期靜脈曲張進(jìn)展及避免將來的手術(shù)治療
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