腎癌可以治愈嗎?對于腎癌來說,手術(shù)是唯一可能治愈的方法,包括根治性切除手術(shù)以及保腎手術(shù),有研究表明對于早期局限性的腎癌,包括第1期和第2期,術(shù)后5年的生存率可達(dá)80%~100%,一般認(rèn)為超過5年生存并且沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移就能達(dá)到臨床治愈。但是就目前的醫(yī)療水平而言,對于任何惡性腫瘤都很難達(dá)到完全治愈,所以早發(fā)現(xiàn)早治療是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵:建議35歲以上每年體檢腎臟B超一次。腎癌的治療效果、預(yù)后跟它的臨床分期是明顯相關(guān)的。早期腎癌是指局限在腎臟內(nèi)的腫瘤,對周圍的組織沒有侵犯,遠(yuǎn)處也沒有轉(zhuǎn)移,那么通過手術(shù)治療5年的生存率還是非常高的。但是對于中晚期的腫瘤,比如說局部進(jìn)展期的3期以及轉(zhuǎn)移性的4期的腎癌患者來說,5年的生存率就會低很多,4期的患者5年生存率只有5%~30%,可見早治療早發(fā)現(xiàn)的重要性。
泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病,發(fā)病率、復(fù)發(fā)率皆高,困擾了很多結(jié)石患者。今天我們就來聊一聊泌尿系上尿路結(jié)石,即腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的復(fù)發(fā)、預(yù)防和隨訪相關(guān)的知識,希望能夠幫助結(jié)石患者降低泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率。受現(xiàn)代人們生活方式、飲水和飲食習(xí)慣的影響,導(dǎo)致腎結(jié)石發(fā)生和復(fù)發(fā)率非常高。糖尿病、高血壓、肥胖、甲狀旁腺亢進(jìn)等稱之為代謝綜合癥的全身性疾病,對腎結(jié)石復(fù)發(fā)都產(chǎn)生很大的影響。腎盂腎盞的解剖形態(tài)分布,會給結(jié)石停留和復(fù)發(fā)創(chuàng)造機(jī)會。若腎盞角度不好,尤其是腎下盞與輸尿管的夾角特別小的情況下,結(jié)石碎片很難排出腎臟,逐漸停留、蓄積、聚合,就會導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。如果患者伴有腎盂輸尿管交界處狹窄、馬蹄腎,或是內(nèi)生性腎盂旁囊腫,對腎臟的尿液流出道有局部梗阻,或是存在解剖形態(tài)異常的,都是上尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的高危因素。上尿路結(jié)石的成分十分復(fù)雜,草酸鈣、碳酸鈣、尿酸鹽、胱氨酸結(jié)石、感染性結(jié)石等都十分常見。而且復(fù)發(fā)結(jié)石的成分可能會發(fā)生改變,比如第一次得草酸鈣結(jié)石的病人,過了兩年復(fù)發(fā)的結(jié)石,可能會是一個感染性結(jié)石。不管是通過藥物排石也好,通過體外沖擊波碎石也好,通過輸尿管鏡或者是輸尿管軟鏡,經(jīng)皮腎鏡來碎石排石也好,盡量要把初發(fā)結(jié)石的取石、排石排干凈。在這個階段,既有醫(yī)生的努力也有患者的配合。比如說軟鏡做完了以后可能會有一些結(jié)石碎片落入腎臟下盞,那么患者回家以后,就要做人體倒置的體位來幫助下盞的結(jié)石碎片排出體外,即所謂的體位排石。盡量把初發(fā)的結(jié)石排干凈,這為預(yù)防復(fù)發(fā)做了重要的一步,因為初發(fā)的結(jié)石碎片沒有完全排干凈,碎片的殘留可能成為一個新復(fù)發(fā)結(jié)石的核心,再次形成新的腎結(jié)石。1.糾正代謝性因素。比如說有甲狀旁腺亢進(jìn)、糖尿病、高血壓等代謝性疾病,要積極去治療。甲狀旁腺亢進(jìn)會升高血鈣和尿鈣濃度,容易得含鈣尿路結(jié)石。高血壓、糖尿病或者肥胖也會導(dǎo)致尿液里面草酸、尿酸含量上升,枸櫞酸含量下降,增加泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險。2.積極治療泌尿系統(tǒng)的局部疾病。比如前面提到的腎盂輸尿管交界處狹窄、輸尿管息肉或腎囊腫等,都需要積極干預(yù)。糾正上尿路局部解剖些異常,讓腎臟流出道更加通暢,這是預(yù)防上尿路結(jié)石的要素。對于存在反復(fù)尿路感染的患者,要積極控制尿路感染。這種情況女性患者可能會多一些,應(yīng)該經(jīng)常復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng),應(yīng)用敏感的抗生素殺滅細(xì)菌。因為這些細(xì)菌往往會分泌尿素酶,分解尿液里的尿素,形成磷酸鎂胺、碳磷灰石等感染性結(jié)石,控制尿路感染就能打斷這個結(jié)石形成過程,預(yù)防感染性結(jié)石。3.糾正不科學(xué)不合理的生活習(xí)慣飲水習(xí)慣方面就是要多喝水,而且要均衡的攝入。有人做過實驗,增加50%的尿量就可以使尿路結(jié)石的發(fā)病率降低80%。因此,結(jié)石病人每天液體攝入量應(yīng)為2~3公升,最起碼要大于一個普通熱水瓶的水量。飲水種類上非奶制品液體較合適,避免過多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可樂,推薦多喝橙汁和檸檬水。在飲食習(xí)慣方面,要求飲食均衡、不挑食,避免攝入過多動物蛋白、糖分和鹽分。在飲食預(yù)防上,如果能根據(jù)結(jié)石的成分分析來調(diào)整飲食能使患者更加受益,對于初發(fā)和反復(fù)發(fā)作的病人,高度推薦留取結(jié)石標(biāo)本去做結(jié)石成分分析。有了結(jié)石成分分析,對飲食指導(dǎo)具有較大的幫助。(1)忌食富含草酸的食物,如:菠菜、杏仁、花生、甜菜、歐芹、紅茶、可可粉等。(2)避免過度補(bǔ)充維生素C,因為維生素C經(jīng)過體內(nèi)轉(zhuǎn)化就會形成草酸。(3)保持三餐營養(yǎng)的均衡攝入,避免過度攝入高動物蛋白,同時增加水果和蔬菜的攝入。(4)藥物預(yù)防:包括枸櫞酸顆粒、噻嗪類利尿劑、別嘌呤醇,臨床上常用枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。預(yù)防尿酸結(jié)石復(fù)發(fā)關(guān)鍵在于增加尿量、提高尿液的PH值和減少尿酸的形成和排泄。(1)通過大量飲水來增加尿量,減少尿酸結(jié)石的形成。(2)通過枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液來使尿液的PH值升高。(3)口服別嘌呤醇和葉酸,減少尿酸形成。(4)忌食嘌呤含量過高的食物,如動物的內(nèi)臟、海鮮、紅茶、可可粉、咖啡等。(5)避免喝啤酒,啤酒在體內(nèi)經(jīng)過代謝后尿酸濃度是非常高的。要積極控制感染,應(yīng)用抗生素將尿路控制到無菌狀態(tài),然后可以將藥物減量服用個把月維持鞏固。(1)攝入以蔬菜和谷物為主的低蛋白飲食。(2)忌食富含蛋氨酸的食物,如大豆、小麥、魚肉、豆類、蘑菇等。(3)藥物預(yù)防:口服枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。尿路結(jié)石的隨訪尿路結(jié)石的臨床治療目的:最大限度去除結(jié)石,控制尿路結(jié)石引起的相關(guān)并發(fā)癥,包括尿路感染、腎功能損害等。泌尿系結(jié)石的隨訪目的:觀察治療后的療效,是否有大結(jié)石殘留,結(jié)石碎片是否已排出體外等觀察結(jié)石是否復(fù)發(fā)觀察泌尿性結(jié)石對泌尿系統(tǒng)繼發(fā)損害,以及全身并發(fā)癥情況的恢復(fù),包括隨訪尿路感染、腎積水、腎功能的情況等。關(guān)于隨訪的頻度及時間,可以分為兩類人群。
總訪問量 1,073,035次
在線服務(wù)患者 2,637位
直播義診 2次
科普文章 33篇