消化內(nèi)科

臨床中經(jīng)常碰到病人反復(fù)發(fā)作膽總管結(jié)石，在我的手術(shù)病人，有時取石幾個月后就再次出現(xiàn)膽總管結(jié)石，有腹痛、發(fā)熱、黃疸，也有的病人無明顯癥狀。記得最多的一個病人是八十六歲的老年男性，當(dāng)時ERCP下取石花了3個多小時才取干凈，但過了半年，又是膽管內(nèi)充滿結(jié)石，很無奈，再次取嗎，還是保守治療？家屬也不考慮取石，后行對癥保守治療。查閱文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)：年齡60 歲、乳頭括約肌切開術(shù)后（EST）、機械碎石術(shù)、膽管擴張、合并膽囊切除史、合并膽囊結(jié)石為結(jié)石復(fù)發(fā)的獨立危險因素，我在臨床中也有體會，因為接手的老年病人居多，且常為多發(fā)結(jié)石，故術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。針對這些危險因素，如何減少復(fù)發(fā)是臨床需要考慮的問題。無法改變的因素包括：年齡、手術(shù)史、膽管擴張。針對相關(guān)因素：1、采用EST小切開+氣囊擴張，盡可能保留括約肌功能，以減少反流。2、采用大氣囊擴張后減少了機械碎石的次數(shù)。3、保持患者排便通暢，促進(jìn)胃腸蠕動，保持腸腔對膽道的負(fù)壓，有利于減少十二指腸液及食物殘渣的反流。既往曾在患者膽道中取出蔬菜、米粒等殘渣。4、口服利膽藥物?？傊懣偣芙Y(jié)石不是一取了之，對于患者術(shù)后的長效管理應(yīng)重視，以減少復(fù)發(fā)的幾率。膽道疾病比較復(fù)雜，需要綜合管理。

肝內(nèi)膽管結(jié)石特別是左右肝內(nèi)結(jié)石是臨床處理難點，通常左半肝可行肝切除，但右肝則比較困難。PTCS術(shù)即經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡技術(shù)是處理肝內(nèi)膽管結(jié)石可行的辦法。我們科室通常做法是分次建道，直至16Fr通道建立后保持一月后行膽道鏡取石，最近兩例年輕女性，不愿手術(shù)，采用該術(shù)式，取得滿意療效，缺點是周期較長，帶管時病人不太方便。費用不算高，只是操作繁復(fù)。我科已成功開展多年，操作類似患者例數(shù)較多，對置管路徑的選擇，術(shù)后并發(fā)癥管理有成熟的經(jīng)驗，手術(shù)成功率較高。

膽管癌是來源于膽道系統(tǒng)的惡性腫瘤，由于膽管癌起病隱匿，確診時往往已到中晚期而失去手術(shù)切除機會。僅20-30%患者有根治性切除機會，且術(shù)后仍有較高復(fù)發(fā)率。對于無法手術(shù)的患者，主要姑息性治療手段包括內(nèi)鏡下膽道支架置入，經(jīng)皮經(jīng)肝外引流等，盡管膽道引流解除了黃疸并很大程度上改善了患者的生活質(zhì)量，但患者的生存期仍然十分有限。其他治療方案包括放療、化療、靶向治療及免疫治療等，但絕大部分患者均無法從中獲益。 光動力治療（Photodynamic Therapy, PDT）是一種光激發(fā)的化學(xué)療法。光敏劑注入患者體內(nèi)后，會在腫瘤組織中形成相對較高的蓄積，尤其高分布于腫瘤組織的新生血管，48小時通過激光照射，使腫瘤發(fā)生壞死凋亡。 光動力治療作為一項相對新的局部治療方法，近年來在膽管癌治療中的獲得廣泛應(yīng)用，研究證實該方法是安全有效的，可以顯著提高患者生存期和生活質(zhì)量。 目前東方肝膽外科醫(yī)院內(nèi)鏡科，已正式開展膽管癌光動力治療技術(shù)，歡迎患者朋友前來咨詢。