肝膽內(nèi)科

慢性肝病被認為是繼發(fā)肌肉減少癥的代表性原因。慢性肝病患者肌肉減少癥的發(fā)生率約20~70%，明顯高于60歲以上的健康老齡人群，而且肌肉減少的速度也更快。有研究發(fā)現(xiàn)，在30~70歲的健康人群中，肌肉質(zhì)量以每年約1%的速度丟失，超過70歲以后，肌肉質(zhì)量的丟失速度增加至每年約1.5%。然而在慢性肝病患者中，平均每年肌肉質(zhì)量丟失約2.2%，且隨著肝病嚴(yán)重程度的增加，平均每年肌肉質(zhì)量丟失可達到6.1%。當(dāng)肝病患者每年肌肉質(zhì)量丟失率大于3%時，患者的病死率會顯著增加。檢測骨骼肌質(zhì)量的方法較多，大部分需要通過精密的醫(yī)療儀器來進行，價格較高，且部分具有放射性，不利于日常監(jiān)測。在生活中可以通過一些簡單的自測方法來評估是否有發(fā)生肌肉質(zhì)量減少的可能。測量上臂圍、小腿圍可作為篩查慢性肝病患者肌肉減少癥的簡單替代指標(biāo)。檢測方法十分便捷，用一根軟尺即可以完成自測。測量非慣用一側(cè)的肢體，手肘彎曲90度，測量肩肘中點部位手臂的圍度為臂圍；膝蓋彎曲90度，測量小腿最粗部位的圍度為小腿圍。有研究表明，預(yù)測肌肉減少癥的臂圍界值為男性<25cm，女性<22.7cm，小腿圍界值為男性<34cm，女性<33cm。也可以用“指環(huán)試驗”作為替代測量小腿圍的有效方法，即用雙手食指和拇指環(huán)繞圍住小腿最厚的部位，如果測量到小腿剛好合適或比環(huán)住的手指細，即為陽性。建議慢性肝病患者每6個月進行自測，如果發(fā)現(xiàn)臂圍和小腿圍低于界值，或“指環(huán)試驗”陽性，說明患肌肉減少癥的風(fēng)險增加，建議到醫(yī)院進行進一步的營養(yǎng)評估，以期及時發(fā)現(xiàn)肌肉減少癥并盡早干預(yù)。生活中，合理的膳食配合有效的肌肉鍛煉，可以預(yù)防并改善肌肉減少癥。膳食方面，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入。注意應(yīng)避免長時間饑餓狀態(tài)，分餐至4-6次小餐（三餐+3次加餐，含夜間加餐），可以促進蛋白質(zhì)和能量的吸收，有助于防止肌肉減少。每周進行4次中等強度的有氧運動或抗阻力訓(xùn)練，每次20分鐘，可有效改善慢性肝病患者的肌肉力量、肌肉強度及體能，改善生活質(zhì)量。

對肝癌患者來說，接受規(guī)范、合理的抗腫瘤方法，有效的減輕腫瘤負荷是改善生存質(zhì)量的根本。在日常生活中要時刻關(guān)心患者的心理狀態(tài)，可采取聽音樂、適當(dāng)運動、心理疏導(dǎo)等方式幫助患者克服悲觀、沮喪的情緒，激勵患者提高治療信心。在飲食方面應(yīng)注意保證充足的熱量，以優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素的膳食纖維為主，可采取少吃多餐的方法，避免長時間的饑餓狀態(tài)，可以促進蛋白質(zhì)和能量的吸收，有助于防止肌肉減少。能輕微活動的患者，可遵醫(yī)囑進行適當(dāng)運動，增加肌肉儲備。針對癌痛有規(guī)范化的三階梯治療原則，經(jīng)過規(guī)范化的診治能夠減少患者痛苦，改善生存質(zhì)量。對于腫瘤本身及治療期間帶來的其他并發(fā)癥，如消化道癥狀、感染等，也需及時給予對癥處理，減輕患者痛苦，提升生存質(zhì)量。

肝臟是人體非常重要的器官，在人體內(nèi)承擔(dān)數(shù)百項工作，每一項都與我們的健康息息相關(guān)。人們常說 “心肝寶貝”，可見在大家的心目中都知道肝臟的重要地位。很多人對“護肝”的認識存在一定的誤區(qū)，認為一定要吃“保肝藥”、營養(yǎng)品才能護肝，殊不知某些所謂的“保肝藥”反而會對肝臟造成損害。其實保護的另一層定義就是預(yù)防，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中講“未病先防”，懂得如何避免對肝臟造成損傷，就是對肝臟最有效、最省錢的保護。那么在日常生活中如何正確的護肝呢？首先，要保證健康的生活方式。注意膳食平衡，規(guī)律作息，適當(dāng)運動，保持標(biāo)準(zhǔn)的體重，就可以有效的減少發(fā)生脂肪肝的幾率。肝臟負責(zé)脂肪、蛋白質(zhì)、糖等營養(yǎng)物質(zhì)的代謝，如果脂肪攝入過多，超過了肝臟的代謝能力，脂肪儲存在肝細胞內(nèi)，就形成脂肪肝。通過改善生活方式，脂肪肝在一定程度上可以逆轉(zhuǎn)。其次，減少飲酒。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把酒精列為一級致癌物，長期大量飲酒不僅會導(dǎo)致酒精性脂肪性肝炎，還可能進展為酒精性肝硬化甚至肝癌。目前市面上流行在飲酒前后服用“護肝片”，“解酒藥”，其實這并不會加快酒精在體內(nèi)的代謝，而且所謂的解酒藥、護肝片，也同樣需要肝臟代謝，加重肝臟的負擔(dān)。第三，避免服用肝毒性藥物。某些藥物具有肝臟毒性，過量或錯誤的服用可能導(dǎo)致肝功能異常，甚至發(fā)生肝功能衰竭。如治療感冒的對乙酰氨基酚，過量服用極容易導(dǎo)致藥物性肝炎，甚至肝功能衰竭。中草藥已經(jīng)成為中國藥物性肝損傷的第二大原因，一些含有生物堿的中藥，如土三七、何首烏等，長期過量服用可能導(dǎo)致肝小靜脈閉塞綜合征，甚至發(fā)生肝功能衰竭。因此在服藥前需遵醫(yī)囑，并仔細閱讀藥品說明書。在生活中盡量避免自行應(yīng)用中草藥制品。第四，預(yù)防病毒性肝炎傳播。我國乙肝病毒感染者人數(shù)眾多，健康人群通過接種乙肝疫苗的方式可有效避免感染。乙肝、丙肝病毒通過血液和體液傳播，因此需避免去衛(wèi)生條件無法保證的機構(gòu)進行紋身、打耳洞、拔牙等，也避免和健康情況不明的性伴侶交往。甲肝和戊肝主要通過糞口傳播，因此需注意飯前便后勤洗手，避免引用不潔水。堅持做到上述幾點，即可獲得對肝臟最有效的保護。