寶雞市陳倉醫(yī)院

1.普通干擾素300萬U，隔日一次肌肉注射，療程24周。但是副作用大。2.長效干擾素——聚乙二醇干擾素，進口藥60微克/支，價格約1200元；國產(chǎn)藥180微克/支，價格約900元。3.最新治療方法：口服抗病毒藥物，索非布韋+達卡他韋，基因分型1～6型都有效果，有效率達98%以上。開創(chuàng)了丙肝治療的新時代，廣大丙肝患者的福音。

編者按：2017年5月19日，在英雄城江西南昌，以南昌大學第一附屬醫(yī)院呂農(nóng)華教授為首的中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌及消化性潰瘍病學組聯(lián)合江西省醫(yī)學會消化病學分會、南昌大學第一附屬醫(yī)院、江西省人社廳、江西省外專局共同舉辦了 “2017幽門螺桿菌、胃腸道微生態(tài)與相關性疾病國際高峰論壇”，期間發(fā)布了我國新版《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識》，該共識將極大地提升我國幽門螺桿菌的規(guī)范診治水平，同時提高幽門螺桿菌的全民認知和臨床醫(yī)師根除幽門螺桿菌的意識，新共識將成為中國抗擊幽門螺桿菌史上一座新的豐碑。接下來，讓我們一起來認識幽門螺桿菌感染和診療現(xiàn)狀，一起迎接抗擊幽門螺桿菌新時代的到來。 幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀令人擔憂 幽門螺桿菌感染數(shù)字驚人 幽門螺桿菌的高感染率是個全球性的問題，2015年全球約44億人口感染幽門螺桿菌，全球平均感染率62.8%，感染率最低的瑞士是18.9%，美國目前也有25%-30%，感染率最高的尼日利亞達87.7%。經(jīng)過近30年的不懈努力，我國幽門螺桿菌感染率已從原來的70%下降至目前的50%左右。其中成人感染率約為40%-60%，平均約50%，兒童的感染率約30%，因此每2個成人中就有1個感染者。 幽門螺桿菌是如何傳播的? 國內外相關研究已經(jīng)得出結論幽門螺桿菌感染者是目前唯一明確的傳染源。其傳播途徑主要包括：（1）口-口：不衛(wèi)生喂食、接吻；（2）糞-口：糞便污染水源、食物；（3）胃-口：嘔吐物污染水源、食物。其中口-口是最主要的傳播途徑。 幽門螺桿菌感染的危險因素包括：（1）衛(wèi)生經(jīng)濟條件差：衛(wèi)生條件差，住房擁擠，缺乏自來水，糞便、嘔吐物污染水源、食物等。（2）不良生活習慣：如不衛(wèi)生喂食，公用毛巾、刷牙/杯，吸煙，高鹽飲食等。 幽門螺桿菌感染的潛在危害不容忽視 幽門螺桿菌感染幾乎均可引起慢性活動性胃炎，是消化性潰瘍的主要病因，可在部分患者中引起消化不良癥狀。與此同時，幽門螺桿菌感染在腸型胃癌和胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的發(fā)病中起重要作用，據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，幽門螺桿菌感染者較正常人相比患胃癌的危險性可增加2至3倍，早期根除幽門螺桿菌可在很大程度上預防胃癌發(fā)生。此外，越來越多的研究證實幽門螺桿菌感染與胃腸外疾病諸如不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等密切相關，甚至有可能波及心血管系統(tǒng)、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、眼科、肝膽、內分泌系統(tǒng)等等。一旦感染上了幽門螺桿菌，如果不經(jīng)正規(guī)治療，可能會陪伴終生，家庭成員中有幽門螺桿菌感染者，也容易造成交叉感染。 亟需提升公眾對幽門螺桿菌認知度 一方面，我國尚處于發(fā)展中國家，人口基數(shù)大，尤其農(nóng)村等偏遠地區(qū)經(jīng)濟衛(wèi)生條件較差，廣大群眾對幽門螺桿菌感染及其危害的知曉率低。另一方面，我國醫(yī)務人員，尤其是基層單位的醫(yī)務人員，不規(guī)范診斷、治療幽門螺桿菌的問題還比較突出，且我國幽門螺桿菌感染發(fā)病率高，胃癌發(fā)病率高，抗生素濫用問題明顯，幽門螺桿菌耐藥菌株逐漸增加，以上導致幽門螺桿菌根除的難度越來越大。因此，迫切需要加強幽門螺桿菌防治知識的宣傳和教育，不斷提高我國整體的經(jīng)濟衛(wèi)生條件，以從根本上預防幽門螺桿菌感染，降低幽門螺桿菌感染發(fā)病率。 規(guī)范診治幽門螺桿菌，亟需出臺新共識指南 中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌及消化性潰瘍病學組組長呂農(nóng)華教授聯(lián)同國內諸多幽門螺桿菌相關疾病診斷、治療方面的專家響應時代號召和大眾呼聲，結合我國國情，以國際相關指南為基礎，納入大量國人證據(jù)，堅持循證醫(yī)學原則，同時針對國內外幽門螺桿菌治療的研究數(shù)據(jù)進行分析、總結和討論修訂而成我國最新版《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識》。 與2012版相比，新版共識從流行病學、實驗室檢測、診斷、治療、隨訪、臨床建議等角度全面闡述了防治關鍵點，更注重結合疾病的特殊性和每位患者的個體差異予以多學科、個體化的綜合治療，更強調因地制宜的治療方案。共識為中國幽門螺桿菌臨床防治提供了更有力的數(shù)據(jù)支持和指導意見，填補了幽門螺桿菌臨床治療的多項空白，解決了臨床上在診治幽門螺桿菌中存在的熱點和爭議性問題。 防治幽門螺桿菌，新共識這么說 如何檢測？ 共識對檢測幽門螺桿菌感染的多種方法進行了科學評估。提出了合理選擇檢測方法的原則。在非侵入性（不進行胃鏡檢查）幽門螺桿菌檢測方法中，推薦尿素呼氣試驗（14C和13C）。 如何治療？ 新共識推薦含鉍劑的四聯(lián)方案作為我國根除幽門螺桿菌的主流方案。 另外，對于老百姓普遍擔心的問題，比如萬一檢查陽性怎么辦？治愈后還會復發(fā)嗎？應該怎樣預防感染？新共識也給出了解答。 比如在提到預防感染方面，共識強調從源頭出發(fā)，重視改善社會衛(wèi)生條件，重視防范家庭成員之間的互相感染問題，建議無論醫(yī)師還是患者在初次治療時就應該按照指南規(guī)范選擇藥物和方案等等。 以《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識》成功發(fā)布為契機，接下來，全國各地將吹響向幽門螺桿菌總攻的號角。相信在全國消化醫(yī)師和各界有識之士的號召和參與下，萬眾一心，通過加大幽門螺桿菌健康知識宣教力度、普及幽門螺桿菌篩查、繼續(xù)推行偏遠地區(qū)大型義診幫扶活動、積極開展大規(guī)模幽門螺桿菌調研等舉措共筑抗擊幽門螺桿菌新防線，相信，在不遠的未來，在《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識》指導下，戰(zhàn)勝幽門螺桿菌不是夢。

在繁忙的醫(yī)療工作中，被針扎或接觸到疑似感染者血液，是一件非常恐慌的事。每位醫(yī)務工作者在入行之初肯定都經(jīng)過了防護培訓，但是醫(yī)護人員因職業(yè)暴露而感染疾病的事件屢見報端。 據(jù)統(tǒng)計，六成以上醫(yī)務人員至少發(fā)生過一種以上與職業(yè)暴露有關的危險行為。世界各地醫(yī)務人員因職業(yè)暴露所患的疾病中，傳染病占較大比例，主要是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。 接下來，小編就和大家一起來具體討論工作中乙肝、丙肝、HIV職業(yè)暴露后的應付方式。 Part 1 醫(yī)護人員職業(yè)暴露后如何處理？ 1 發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內向護士長報告，護士長在2小時內上報預防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應當在暴露發(fā)生后1小時內上報。 2 向上級部門報告的內容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。 3 進行職業(yè)暴露后登記，要求當事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫(yī)務科或護理部）。 4 檢驗科接到相應項目檢驗單后進行急查，迅速報告檢驗結果，并注意保存樣本和資料。 Part 2 乙肝職業(yè)暴露 1 ---擠壓與消毒 發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應該立即從傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時用流動清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對局部進行反復沖洗。 2 ---抽血檢查 初步處理之后要抽血做乙肝的相關檢查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3 個月和6 個月內復查。 3 ---特殊處理 已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(4小時效果降低，最遲不得超過24小時，即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。 【兩聯(lián)用藥（基本治療）：齊多夫定+拉米夫定，療程28天，三聯(lián)用藥（強化治療）：齊多夫定+拉米夫定+印地那葦，療程28天】 7隨訪和咨詢 1、暴露后0、4、8、12周、6個月，進行抗-HIV監(jiān)測（同時應監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能） 2、對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理 3、觀察和記錄艾滋病病毒的早期癥狀等 8職業(yè)接觸級別 職業(yè)接觸級別愈高致病危險性愈大。艾滋病病毒接觸級別分為3級，發(fā)病危險性依次增大。 a）一級接觸：接觸源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；接觸類型為：可能有損傷的皮膚或者粘膜沾染了接觸源，接觸量小且接觸時間較短。 b）二級接觸：接觸源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；接觸類型為：接觸源沾染了可能有損傷的皮膚或者粘膜，接觸量大且接觸時間長；或者接觸類型為：接觸源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 c）三級接觸：接觸源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；接觸類型為：接觸源刺傷或者割傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或者割傷有明顯可見的血液。 以往調查結果顯示，我們很多醫(yī)務人員普遍性防護原則意識偏低，防護知識欠缺，暴露后處理的知識和技能欠缺。醫(yī)務人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源，所以還是非常有必要掌握這類知識的。