生殖保健科

2013年糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）公布，全球20-49歲GDM發(fā)病率為14.2%。2018年昆士蘭統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示GDM發(fā)病率為13%-14%，妊娠期高血糖對(duì)孕產(chǎn)婦和寶寶都會(huì)有很多危害，甚至是危險(xiǎn)。一、高危因素二、妊娠期高血糖的分類糖尿病前期：包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT）孕前糖尿?。≒GDM）：根據(jù)其糖尿病類型分別診斷為1型糖尿?。═1DM）合并妊娠或2型糖尿?。═2DM）合并妊娠，約占糖尿病孕婦10%-20%妊娠期糖尿病（GDM)：妊娠期間發(fā)生糖代謝異常但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，約占糖尿病孕婦80%-90%。GDM又分為：A1型GDM-經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)血糖控制滿意者；A2型GDM-需要加用降糖藥物才能將血糖控制滿意者。三、妊娠期高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)四、妊娠期高血糖對(duì)母兒的危害五、妊娠期高血糖血糖控制目標(biāo)六、妊娠期高血糖的6架馬車

很多患者第一次到生殖科就診，聽到醫(yī)生說“做個(gè)陰超看看”，會(huì)覺得不能理解：能從腹部看的為啥還要從陰道里看呢？其實(shí)陰超在有些方面的檢查有它自己的優(yōu)勢(shì)，比如數(shù)竇卵泡數(shù)目、監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育、了解子宮內(nèi)膜容受性、觀測(cè)子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波以及診斷輸卵管妊娠等。 高分辨率的陰道探頭幾乎直接接觸被掃查器官，緊貼宮頸、穹隆，無需充盈膀胱，不受腸腔氣體干擾和腹壁聲衰減的影響，故使盆腔器官的聲像圖清晰，尤其以子宮內(nèi)膜和卵巢的觀察更為清晰。 我們?cè)诒O(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的過程中離不開陰超的監(jiān)測(cè)，通過動(dòng)態(tài)觀察卵泡超聲圖像的變化，能比較全面地監(jiān)測(cè)卵泡的生長(zhǎng)過程，亦可觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)及厚度的變化。 一、子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài) 卵泡早期的內(nèi)膜較薄，厚度約3～6mm，隨著卵泡生長(zhǎng)，雌激素水平逐漸升高，內(nèi)膜逐漸增厚。當(dāng)卵泡達(dá)到成熟時(shí)，內(nèi)膜厚度超過8mm以上胚胎著床幾率更高。有文獻(xiàn)報(bào)道移植日內(nèi)膜厚度< 7 mm者，妊娠率明顯低于內(nèi)膜厚度7-14mm者。 根據(jù)子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中不同時(shí)期，可表現(xiàn)為不同的形態(tài)，將內(nèi)膜分為A、B、C三型： （1）A型內(nèi)膜：即三線型內(nèi)膜，外層和中央為強(qiáng)回聲線，外層和宮腔中線間為低回聲區(qū)或暗區(qū)。常見于內(nèi)膜增生期（月經(jīng)后-排卵期）。 （2）B型內(nèi)膜：為均一的中等強(qiáng)度回聲，宮腔強(qiáng)回聲中線斷續(xù)不清。常見于排卵后。 （3）C型內(nèi)膜：為均質(zhì)強(qiáng)回聲，無宮腔中線回聲，此時(shí)“三線征”消失。常見于黃體期。 “ABC”型除了隨月經(jīng)周期而變化外，還與子宮的位置有關(guān)，如中位子宮，通常子宮內(nèi)膜形態(tài)表現(xiàn)為“B”或“C”型。 二、卵泡大小及形態(tài) 在自然周期中通常只有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟，當(dāng)卵泡直徑達(dá)10 mm稱為主導(dǎo)卵泡，卵泡繼續(xù)發(fā)育直徑達(dá)到15mm成為優(yōu)勢(shì)卵泡，一般只有1個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡，其余的卵泡逐漸退化閉鎖。優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng)速度約為 1～2 mm/ d，近排卵前的卵泡生長(zhǎng)速度可達(dá) 2～3 mm/d。當(dāng)卵泡直徑達(dá)18mm左右，分泌雌激素量增多，血清雌激素量達(dá)300pg/ml左右，成為成熟卵泡。 三、排卵監(jiān)測(cè)時(shí)間及排卵征象 1.排卵監(jiān)測(cè)時(shí)間 ①自然周期排卵監(jiān)測(cè) 　 月經(jīng)周期 28～30 天者，從月經(jīng)來潮第10-12 天開始第 1 次陰道B 超監(jiān)測(cè)；月經(jīng)不規(guī)律者，可從陰道分泌物增多或者LH試紙變紅開始監(jiān)測(cè)，當(dāng)卵泡

性激素六項(xiàng)是我們內(nèi)分泌醫(yī)生和生殖醫(yī)生最常開的化驗(yàn)單之一，主要用于評(píng)估 H-P-O 軸功能。常用的性激素六項(xiàng)即卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睪酮 （T）、催乳素（PRL）。 什么情況需要查性激素六項(xiàng)呢？有以下情況之一者： →月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、異常子宮出血； →絕經(jīng)前后（潮紅、盜汗，睡眠障礙，情緒異常，老年性陰道炎，骨質(zhì)疏松等）； → 助孕-評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能； →了解卵泡質(zhì)量，判斷排卵； →可疑性發(fā)育異常，協(xié)助診斷 CAH 等疾??； →婦科相關(guān)腫瘤，尤其懷疑有內(nèi)分泌功能的腫瘤。 性激素六項(xiàng)的抽血時(shí)間是有講究的，根據(jù)不同情況，選擇不同的抽血時(shí)間： → 判斷有無排卵或評(píng)估黃體功能時(shí)，一般在月經(jīng)周期第 22-24天查P； → 評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能時(shí)，在月經(jīng)周期第 2-5 天查性激素六項(xiàng)； →排卵障礙患者促排卵治療，卵泡發(fā)育成熟時(shí)抽血查L(zhǎng)H、E2、P，選擇恰當(dāng)?shù)陌鈾C(jī)時(shí)間； →月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng) 3-6 個(gè)月的患者，如 B 超提示子宮內(nèi)膜厚度 ＜5mm，卵泡＜1cm，任何時(shí)間抽性激素六項(xiàng)都可以看作基礎(chǔ)狀態(tài)； → PRL易受外界因素影響，抽血前應(yīng)避免乳腺刺激、性生活、精神緊張等，一般以上午 09:00-11:00且靜坐半小時(shí)后抽血為宜。 激素六項(xiàng)參考值及臨床意義： 1. 卵泡生成激素（FSH）和黃體生成激素（LH） （1）FSH正常參考值（月經(jīng)第2~3天） → 青春期前：40 IU/L； FSH升高：常見于絕經(jīng)、卵巢早衰和卵巢切除、下丘腦和垂體的促性腺激素分泌瘤、卵巢不敏感綜合征及原發(fā)性閉經(jīng)。 FSH降低：見于口服避孕藥或雌孕激素治療；FSH濃度異常也可能提示H-P-O軸功能紊亂。 （2）LH正常參考值： → 青春期前：