上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院

2016年6月19日，我為一名61歲的急性膽囊結(jié)石女病人行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。一進(jìn)入腹腔，我們就吃了一驚，腹腔里出現(xiàn)了廣泛的腫瘤轉(zhuǎn)移灶（如圖） 術(shù)中判斷膽囊癌伴腹腔廣泛轉(zhuǎn)移。切除一病灶，冰凍病理證實(shí)為癌腫轉(zhuǎn)移，遂停止手術(shù)。告知家屬病情，建議回家靜養(yǎng)，放棄進(jìn)一步治療。 但家屬?zèng)]辦法接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)，到一家三甲醫(yī)院診治，被收治入院。7月初，開腹行膽囊癌根治術(shù)。術(shù)后2個(gè)月，即9月中旬，病人去世。 我理解家屬的心情和做法，不理解手術(shù)醫(yī)生，難道他沒有看術(shù)中照片，沒有看病理報(bào)告嗎？為什么還給病人手術(shù)，難道他這么迷信自己的手術(shù)刀嗎？ 膽囊癌是一種讓外科醫(yī)生痛苦的疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)效果極差，很多病例手術(shù)可能會(huì)適得其反。 這臺(tái)膽囊癌根治術(shù)就是一臺(tái)不應(yīng)該做的手術(shù)。

94歲阿婆，膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石多年，同時(shí)伴有血吸蟲性肝硬化，結(jié)石反復(fù)發(fā)作。因擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)，每次保守治療能緩解。但是這一次阿婆發(fā)病比較嚴(yán)重，膽管阻塞，總膽紅素增加到178umol/L 。在我們醫(yī)護(hù)充分溝通基礎(chǔ)上，我們今天下午給阿婆做了手術(shù)。手術(shù)非常成功，取出膽管里結(jié)石，其中的罪魁禍?zhǔn)拙褪亲钕旅娼Y(jié)石嵌頓堵住膽管，導(dǎo)致黃疸指數(shù)明顯增高。我們?nèi)〕鼋Y(jié)石后，放置了鼻膽管引流。目前阿婆病情平穩(wěn)，希望阿婆恢復(fù)順利，相期于茶！

今天又切除了一個(gè)瓷性膽囊瓷性膽囊是膽囊組織因鈣化而形成質(zhì)硬、脆的特殊形狀膽囊。 瓷性膽囊是一種較少見的疾病,是結(jié)石長(zhǎng)期摩擦膽囊壁引起的病變。一般有兩種情況:一種是膽囊內(nèi)充滿結(jié)石，膽囊沒有膽汁，膽囊萎縮，像圖片顯示那樣，圖片可以看到一個(gè)個(gè)結(jié)石凹和結(jié)石，膽囊壁多處瓷化。另外一種情況是膽囊的一個(gè)部位被結(jié)石嵌頓，形成結(jié)石凹，形成瓷化膽囊壁，而膽囊的其余部位尚正常，這個(gè)部位常見膽囊頸部，膽囊底也可以出現(xiàn)。 瓷化部位的膽囊壁易伴發(fā)膽囊癌！ 對(duì)于瓷性膽囊，不能手軟，切除是比較積極的方法。