婦產(chǎn)科

1.推薦方案：阿奇霉素1g，單次頓服。2.替代方案：阿莫西林500mg，口服，3次/d，共7d或紅霉素堿500mg，口服，4次/d，共7d或紅霉素堿250mg，口服，4次/d，共14d或琥乙紅霉素800mg，口服，4次/d，共7d或琥乙紅霉素400mg，口服，4次/d，共14d。在妊娠期間禁用多西環(huán)素、氧氟沙星、左氧氟沙星和依托紅霉素。在妊娠期應(yīng)用阿奇霉素治療CT感染是安全和有效的。3.隨診：在治療完成3～4周后復(fù)查評價療效，所有確診衣原體感染的孕婦需3個月后復(fù)查。

研究表明：低于 50 mGy 的輻射不會增加胎兒畸形或流產(chǎn)風(fēng)險，妊娠期如果有必要做X線檢查，千萬不要因此而延誤治療。而核磁共振根本就不是X線，安全性更好，但是，早孕期，還是謹慎選用。請參考一下數(shù)據(jù)，自己考慮吧：表 . 常用檢查項目對胎兒輻射暴露劑量估量表（表格來源：McCollough 等）

根據(jù)此表我們可以看出，評分越高者，尤其是 ≥ 8 分者，瘢痕子宮陰道試產(chǎn)成功率就愈高，反之愈低?；颊呓?jīng)陰分娩，需要進行哪些檢查？剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦應(yīng)作為高危妊娠管理。產(chǎn)前準(zhǔn)確的測量骨盆及進行必要的輔助檢查，了解骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道及預(yù)測胎兒體重，排除頭盆不稱的因素。孕 37 周：根據(jù)胎兒成熟度、宮頸成熟程度及先露高低性決定可否陰道試產(chǎn)；并向家屬和孕婦說明利弊。孕 36-38 周：超聲評價妊娠期子宮瘢痕的愈合情況：根據(jù)超聲從膀胱邊緣到胎兒先露之間的距離（F-B）及子宮肌層情況，即從膀胱邊緣到胎兒先露之間的距離（F-B）。結(jié)果可分為以下幾種：F-B＞ 3 mm，此處肌壁均勻一致，則可認為作傷口愈合良好；F-B＜ 3 mm,，此處肌壁菲薄，可認為傷口愈合欠佳；F-B 間距極薄，肌層缺如，可能見到一層不平的線條狀膜，結(jié)締組織膜替代肌層，考慮為子宮不完全破裂。但不同文獻對于測定的妊娠晚期子宮下段的厚度的臨界值存在很大的差異；綜合文獻報道，目前認為，子宮下段全層厚度和肌層厚度的界值分別為 2.0-3.5 mm 和 1.4-2.0 mm。而一旦發(fā)現(xiàn)子宮下段瘢痕出現(xiàn)缺陷，或下段厚薄不均，子宮下段局部失去肌纖維結(jié)構(gòu)或羊膜囊自菲薄的子宮下段向母體腹部前壁膀胱方向膨出，應(yīng)考慮先兆子宮破裂，禁止試產(chǎn)。瘢痕子宮的患者經(jīng)陰分娩時需要注意什么？第一產(chǎn)程：密切觀察宮縮的情況，隨時評估產(chǎn)程進展的情況，原則上不建議進行臨床干預(yù)，但需要注意更加關(guān)注產(chǎn)婦的精神因素；必要時可嚴密觀察下使用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。因為瘢痕子宮陰道分娩并不是硬膜外麻醉的禁忌癥，硬膜外麻醉極少掩蓋子宮破裂的癥狀和體征。第二產(chǎn)程：因為胎心異?？梢允亲訉m破裂的唯一表現(xiàn)，所以全程進行胎心監(jiān)護?？紤]瘢痕子宮陰道試產(chǎn)者產(chǎn)程長與導(dǎo)致子宮破裂風(fēng)險增加有關(guān)，因此應(yīng)盡量縮短第二產(chǎn)程；分娩的體位可以采取自由體位。VBAC 產(chǎn)婦胎兒分娩機制與正常陰道分娩并無不同。會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂難以避免時可行會陰切開術(shù)。是否需要陰道助產(chǎn)沒有絕對指征，當(dāng)胎頭銜接并且宮頸完全擴張時，根據(jù) ACOG 婦產(chǎn)科臨床處理指南有以下適應(yīng)癥者可以陰道助產(chǎn)：1. 第二產(chǎn)程延長，初產(chǎn)婦有區(qū)域阻滯麻醉者 3 小時無進展，或無區(qū)域阻滯麻醉者 2 小時無進展；經(jīng)產(chǎn)婦有區(qū)域阻滯麻醉者 2 小時產(chǎn)程無進展，或無區(qū)域阻滯麻醉者 1 小時產(chǎn)程無進展。2. 疑直接或潛在的胎兒受損。3. 因產(chǎn)婦原因需要縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程：積極預(yù)防產(chǎn)后出血；有些醫(yī)師認為胎盤娩出后常規(guī)行宮腔檢查并記錄子宮切口瘢痕的完整性，有些醫(yī)師認為這種探查沒有必要，除非有子宮破裂的征象。但產(chǎn)后需密切觀察產(chǎn)婦的一般情況，如有血尿或陰道出血多，及時剖腹探查和修復(fù)。經(jīng)陰分娩的結(jié)局怎么樣？有關(guān)資料顯示，瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的母兒結(jié)局：瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的子宮切除率為 0.3‰，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的病例是罕見的。新生兒低 Apgar 評分率為 3-4‰，圍產(chǎn)兒病死率＜ 2%，總的新生兒顱內(nèi)出血或新生兒死亡率為 1-2‰，自然臨產(chǎn)者的子宮破裂率為 0.5%，引產(chǎn)者的子宮破裂率可增加 2-3 倍。所以說瘢痕子宮陰道試產(chǎn)是有一定的風(fēng)險的，對于這種風(fēng)險我們需要進行正確的評估，既不過分的放大風(fēng)險，也不能對風(fēng)險毫無預(yù)計或評估不夠充分。