榮成市婦幼保健院

轉載?兒科醫(yī)生孔令凱?導讀近期看診時，乙流開始增多，甲流檢測出來的少些了，然后看了下國家流感中心的數據，乙流也是開始增多，那乙流比例增多，是好事還是壞事？奧司他韋效果怎么樣？今天咱們講講。簡單粗暴版目前是乙流的比例在逐漸增大，全國都是，但北方更為明顯。甲流更容易導致大流行，導致的嚴重并發(fā)癥絕對值更多，但整體看其導致的癥狀和重癥沒有比乙流更多；目前的流感疫苗，完美中靶流行的乙流病毒株，所以整體看，乙流比例多是好事。在治療上，目前認為奧司他韋治療乙流是有效的，速福達可能效果會更好些。所以，對于能用速福達的，就優(yōu)選速福達吧。哈哈，最后，消失的流感病毒，才是好的流感病毒。目錄乙流逐漸增多，是好事還是壞事？乙流的傳播性比甲流好些乙流導致的癥狀比甲流輕嗎？目前用的疫苗中，乙流是正好中靶的奧司他韋治療乙流效果不好嗎？要用速福達嗎？一乙流逐漸增多，是好事還是壞事？大家看下面中國國家流感中心的數據，是第51周的，也就是到12月24日，能看到，乙流的比例，無論是南北方，都是增加的。圖片來自參考文獻[1]上圖中，黃色部分就是乙流Victoria系，能看到其比例是越來越大的，尤其是北方地區(qū)更加明顯，南方地區(qū)雖然看著51周的黃色長條變小了，但因為上面紫紅色的甲流數量降低更多，對比看乙流的比例也是增多的。那乙流的比例增多了，是好事還是壞事？哈哈，只要有流感，就不是好事，消失的流感，才是好流感?；氐街黝}，如果按照其傳播情況，導致的疾病嚴重程度，今年的流感疫苗，整體評估下，那咱們說這是個好事。下面稍微詳細的說一下吧。二乙流的傳播性比甲流好些全球歷次的流感大流行，都是甲流，甲流的傳播性比乙流要強，還能在動物和人之間傳播。甲流病毒抗原漂移快，那既往感染后導致的抗體就沒啥用了，就很容易導致人群中的流行[2]。而乙流基因突變沒有甲流這么快和頻繁，只在人群中傳播，并且是區(qū)域性的傳播，不會導致全球性的大流行，從這點看，還是好一些。但咱們話也說回來，人群中局部區(qū)域流行，你被感染了，也不好受，這時哪還管是否導致全球是否流行。三乙流導致的癥狀比甲流輕嗎？傳統認為甲流導致的癥狀比乙流更重，比如導致的嚴重并發(fā)癥更多，但這個說法不準確，有這個看法，可能是因為感染甲流的患者更多，從而其導致的重癥數量絕對值多有關。甲流和乙流導致的癥狀或者并發(fā)癥，哪個更重，和流行年份、病毒株的特性、個體差異等有關。兩個研究發(fā)現，對于兒童而言，甲乙流導致的癥狀沒有差別，孩子們重癥監(jiān)護室比例也沒啥區(qū)別[3,4]。但也有具體研究某年的流感情況，認為甲流導致的癥狀更重[5]。那整體看，咱們可以認為甲乙流的癥狀差不多，某些年份甲流基因變異厲害時，可能導致的重癥會更多些。看到這里，也不要感染乙流就掉以輕心了，因為之前咱們說良性肌炎時，就是感染完流感，出現腿疼、不能走路的癥狀，是乙流更多些，具體看文章：流感后孩子下肢肌肉疼痛不能走路，嚴重嗎？四目前用的疫苗中，乙流是正好中靶的目前咱們疫苗中，乙流是B/Austria/1359417/2021(B/Victorialineage)-likevirus，翻譯成中文就是乙型流感/澳大利亞/1359417/2021類似株(B/維多利亞系)。目前全國的乙型流感病毒株，全是維多利亞系，然后對這些里面抽取進行抗原性分析，本周的結果全部是疫苗中的這個株，從2023年4月3日開始算起，97.7%是這個株。所以，接種疫苗的就真的賺了。從這一點來看，目前流行的是乙流是比較好的。這個在咱們之前些流感疫苗還沒脫靶那篇文里面就寫了，可以去看今年的流感疫苗脫靶了嗎？還要接種嗎？看完希望大家能去接種疫苗，即使趕不上預防目前乙流，如果明年2-3月份再開始流行甲流H1N1（疫苗中靶），還有些保護呢。五奧司他韋治療乙流效果不好嗎？要用速福達嗎？雖然也有研究發(fā)現奧司他韋對乙流效果不佳或者沒效，但目前整體認為奧司他韋治療乙流沒有問題，是有效的，哈哈，也有文獻發(fā)現整體上奧司他韋治療流感就沒啥效果的[6]。所以，孩子明確乙流后，還是盡早使用奧司他韋治療就行了。那是否速福達效果更好？在治療甲流上，基本認同速福達和奧司他韋效果沒有什么差別，但對于乙流，有研究發(fā)現，對于12歲以上人群，其效果更好，緩解癥狀時間是縮短的[7]。那縮短多久呢？奧司他韋組是101·6小時(90·5–114·9)，速福達組是74·6小時(95%CI67·4–90·2)，時間上能縮短27·1小時（p=0·025），那這個還是挺不錯同時這個研究有意思的是，安慰劑組，癥狀緩解時間是100·6小時h(82·8–115·8)，比奧司他韋組還短一點點呢。這個是否適用于兒童還不能明確，但咱們對于5歲以上，能用速福達的，如果是乙流，可以考慮優(yōu)選速福達就行了。OVER.-參考文獻-[1].中國流感流行情況概要（截至2023年12月24日）.https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/202312/t20231228_271682.htm[2].RaphaelDolin.Influenza:Epidemiologyandpathogenesis.uptodate.2023.[3].MattilaJM,VuorinenT,HeikkinenT.ComparativeSeverityofInfluenzaAandBInfectionsinHospitalizedChildren.PediatrInfectDisJ.2020Jun;39(6):489-493.doi:10.1097/INF.0000000000002610.PMID:32091502.[4].OhYN,KimS,ChoiYB,WooSI,HahnYS,LeeJK.ClinicalsimilaritiesbetweeninfluenzaAandBinchildren:asingle-centerstudy,2017/18season,Korea.BMCPediatr.2019Dec3;19(1):472.doi:10.1186/s12887-019-1862-3.PMID:31796033;PMCID:PMC6889424.[5].FlorMMunoz.Seasonalinfluenzainchildren:Clinicalfeaturesanddiagnosis.uptodate.2023.[6].LiXG,ChenJ,WangW,LinF,LiL,LiangJJ,DengZH,ZhangBY,JiaY,SuYB,KangYF,DuJ,LiuYQ,XuJ,LuQB.OseltamivirTreatmentforInfluenzaDuringtheFluSeasonof2018-2019:ALongitudinalStudy.FrontMicrobiol.2022May10;13:865001.doi:10.3389/fmicb.2022.865001.PMID:35620096;PMCID:PMC9127596.[7].IsonMG,PortsmouthS,YoshidaY,etal.Earlytreatmentwithbaloxavirmarboxilinhigh-riskadolescentandadultoutpatientswithuncomplicatedinfluenza(CAPSTONE-2):arandomised,placebo-controlled,phase3trial[J].????????????????????????????????????

這個冬天對于很多家庭是極寒的。肺炎支原體、甲流、乙流、腺病毒、呼吸道合胞病毒等等多種呼吸道病原體反復、疊加感染。好在是馬上就要進入寒假，這一波呼吸道疾病的浪潮就會好一點。今天我們聊聊腺病毒這個話題。一、什么是腺病毒？腺病毒屬于雙鏈DNA病毒。其家族很龐大，從A到G的7個亞組，70多種血清型?？梢鸷粑馈⑽改c道、眼部以及泌尿系統等多系統疾病。因其有多個血清型，兒童會有反復感染。二、腺病毒感染有哪些癥狀？不同血清型腺病毒感染導致的癥狀不盡相同，癥狀有輕有重。其中最突出的癥狀是持續(xù)高熱。呼吸道感染：患兒表現為持續(xù)高熱，體溫多在39℃以上，退熱后很快復升；扁桃體有分泌物，和細菌導致的化膿性扁桃體炎很難區(qū)分。可引起腺病毒肺炎，患兒頻繁咳嗽，肺部可有喘息聲。胃腸道感染：患兒可出現嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。眼部感染：患兒表現為咽部刺痛、角膜炎、結膜炎等，大多具有自限性。出現角膜混濁時可能會延長病程，但一般不會對視力造成永久性傷害。三、腺病毒是如何傳播的？腺病毒的傳播途徑主要是飛沫傳播，感染者的呼吸道分泌物可在空氣中保持半小時，與感染者密切接觸很容易被感染。另外，腺病毒還可經消化道傳播，即通過糞便、被病原體污染的水、食物、衣物等傳播。四、腺病毒感染如何治療？腺病毒感染具有自限性，目前尚無特效藥物。輕癥患兒確診后主要是對癥用藥治療。少部分患兒可能因多種原因引起重癥，需盡快入院就診。五、如何預防？重點是注意手衛(wèi)生，勤洗手，不用臟手觸摸口鼻，咳嗽或打噴嚏時注意遮掩口鼻；避免帶兒童去人員密集場所，減少呼吸道感染。