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疾?。? 胃炎
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A型胃炎，并不少見的一種胃炎定義：A型胃炎，也稱為自身免疫性胃炎，是一種較為特殊的慢性胃炎類型。它與B型胃炎不同，后者通常與幽門螺桿菌（Hp）感染有關(guān)。A型胃炎的病變主要發(fā)生在胃體部，而胃竇部則較少受累。這種胃炎的特點(diǎn)是胃黏膜的自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胃壁細(xì)胞被破壞，從而減少胃酸的分泌，并可能影響維生素B12的吸收，引起貧血等癥狀。病因：A型胃炎的主要病因是機(jī)體免疫功能異常，產(chǎn)生抗胃壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。這些抗體攻擊胃壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃黏膜炎癥和萎縮。此外，A型胃炎可能與遺傳因素有關(guān)，并且可能與其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和自身免疫性甲狀腺炎共存。診斷：A型胃炎的診斷通常需要結(jié)合內(nèi)鏡檢查和病理學(xué)檢查。內(nèi)鏡下，A型胃炎表現(xiàn)為胃體和胃底的黏膜萎縮，而胃竇部可能無(wú)萎縮或僅有輕度萎縮。實(shí)驗(yàn)室檢查可能包括檢測(cè)血液中的抗胃壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體，以及評(píng)估維生素B12水平和貧血狀況。胃鏡下表現(xiàn)：在胃鏡下，A型胃炎的特征性表現(xiàn)包括：逆向萎縮（reverseatrophy）：與常規(guī)的萎縮性胃炎不同，A型胃炎的萎縮區(qū)域主要位于胃體和胃底，而胃竇沒有萎縮或者僅有輕微的萎縮。殘存泌酸黏膜的隆起樣改變：在大范圍胃體腺萎縮的背景下，一些殘存的正常泌酸黏膜在內(nèi)鏡下呈扁平隆起、廣泛型隆起、假性息肉樣隆起和島狀改變等類型。增生性息肉：A型胃炎更容易伴發(fā)增生性息肉，這些息肉通常直徑小于10mm，表面可見血管擴(kuò)張。黃白色粘稠粘液：A型胃炎患者的胃底和胃體常常附著一些黃白色粘稠的粘液，用水不易沖除。胃體黏膜水腫和馬賽克樣改變：可能是出現(xiàn)萎縮之前的早期A型胃炎的典型內(nèi)鏡下特征。在診斷A型胃炎時(shí)，除了內(nèi)鏡檢查，還需要結(jié)合病理學(xué)檢查和血液檢查，包括壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體、胃蛋白酶原(PG)、胃泌素、維生素B12等指標(biāo)。特別是內(nèi)因子抗體陽(yáng)性率較高，是診斷A型胃炎的重要依據(jù)。腫瘤性疾?。褐档米⒁獾氖牵珹型胃炎患者是胃癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的高危人群，因此，對(duì)于確診的患者，建議進(jìn)行定期的胃鏡隨訪，以及在出現(xiàn)貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀前給予積極治療。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)異型增生或胃癌，可以通過評(píng)估病灶的大小、深度、分化程度、是否合并潰瘍等，決定是否采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）進(jìn)行治療。同時(shí)，對(duì)于胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET），也可以通過胃鏡下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行管理。治療：A型胃炎的治療需要綜合考慮患者的整體健康狀況和病情嚴(yán)重程度，治療方法包括：營(yíng)養(yǎng)支持治療：由于A型胃炎可能導(dǎo)致維生素B12的吸收不良，患者會(huì)出現(xiàn)惡性貧血等癥狀。因此，營(yíng)養(yǎng)支持治療尤為重要，需補(bǔ)充足夠的維生素B12和其他營(yíng)養(yǎng)素，維持身體的正常功能。根除幽門螺桿菌：對(duì)于伴有幽門螺桿菌感染的A型胃炎患者，根除幽門螺桿菌是治療的關(guān)鍵。常用的根除方案包括三聯(lián)或四聯(lián)療法，通過聯(lián)合使用抗生素和抑酸藥物，達(dá)到根除幽門螺桿菌的目的。中醫(yī)調(diào)理：中醫(yī)治療A型胃炎主要通過辨證施治，選用適當(dāng)?shù)闹兴幏絼绾臀附的?、健脾消食的中藥，能夠改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)治療胃癌的經(jīng)驗(yàn)中，常用藥物包括舒肝和胃丸、復(fù)方斑蝥膠囊等中成藥，以及川貝、土貝、浙貝、玄參、牡蠣、夏枯草、兩頭尖、蜈蚣、全蝎、白花蛇、草蛇、山甲珠、乳香、沒藥、花蕊石、麝香、牛黃等藥制成的丸劑內(nèi)服。心理治療：如果患者不適癥狀比較明顯，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，可以尋求心理醫(yī)生的幫助，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以免延誤病情。手術(shù)治療：在極少數(shù)情況下，當(dāng)藥物治療和營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)法有效控制病情時(shí)，可能需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是切除病變組織，防止病情進(jìn)一步惡化。綜上所述，A型胃炎的治療需要綜合運(yùn)用多種方法，包括西醫(yī)的營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素治療、可能的手術(shù)治療，以及中醫(yī)的辨證施治和外治技術(shù)，以達(dá)到最佳治療效果。文中部分內(nèi)容及圖片參考網(wǎng)絡(luò)和文獻(xiàn)。
A型胃炎我國(guó)常見的胃炎以胃竇炎為主，隨著炎癥反復(fù)活動(dòng)，胃竇出現(xiàn)萎縮，最后波及全胃。然而，有一種少見胃炎，胃竇黏膜無(wú)萎縮表現(xiàn)，胃體明顯萎縮，可伴有大細(xì)胞性貧血，稱為A型胃炎。如果內(nèi)鏡醫(yī)生未警惕，早期除萎縮的胃黏膜外患者沒有特異表現(xiàn)，也沒有特殊不適，直至出現(xiàn)不明原因的頑固性貧血或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能貽誤病情。什么是A型胃炎慢性胃炎主要包括A型胃炎和B型胃炎。A型胃炎，又稱自身免疫性胃炎（autoimmunegastritis），其特征是胃竇部黏膜正常、胃體部出現(xiàn)彌漫性炎癥或萎縮，血的抗壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽(yáng)性，胃酸分泌嚴(yán)重障礙。B型胃炎即我國(guó)最常見的胃炎，大部分是幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎，其特征為在胃竇部出現(xiàn)炎癥或萎縮、壁細(xì)胞抗體及內(nèi)因子抗體為陰性、胃酸分泌中度障礙。A型胃炎發(fā)病率遠(yuǎn)低于B型胃炎。A型胃炎通常還與其他自身免疫性疾病（例如：I型糖尿病，橋本氏甲狀腺炎或狼瘡）相關(guān)。平時(shí)可完全沒有癥狀。在A型胃炎中，壁細(xì)胞被攻擊，內(nèi)因子分泌出現(xiàn)異常。導(dǎo)致體內(nèi)維生素B12吸收受影響甚至維生素B12缺乏。維生素B12對(duì)維持機(jī)體的神經(jīng)元功能很重要，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括運(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙（例如刺痛），記憶力衰退、智力減退、行為異常、癡呆、癱瘓、昏迷等癥狀。此外，維生素B12還是合成紅細(xì)胞的重要原料。當(dāng)維生素B12缺乏時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)貧血，并且其紅細(xì)胞會(huì)變大，即大細(xì)胞性貧血。這就解釋了為什么部分A型胃炎患者會(huì)出現(xiàn)慢性乏力、食欲不振、頭暈等癥狀。A型胃炎一直不干預(yù)未診斷，遠(yuǎn)期會(huì)發(fā)生胃癌或胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。A型胃炎在無(wú)癥狀期發(fā)展緩慢，歷時(shí)10年以上。由于臨床和內(nèi)鏡表現(xiàn)缺乏特異性，所以誤診漏診的病例很多。但在疾病后期出現(xiàn)的并發(fā)癥中，有些嚴(yán)重且不可逆，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此，早期診斷并終身監(jiān)測(cè)A型胃炎至關(guān)重要。A型胃炎沒有特異性，只能由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生通過胃鏡識(shí)別。A型胃炎確診需要內(nèi)鏡+病理檢查，以及血液檢查（包括血常規(guī)、壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體、PGI/II，胃泌素，維生素B12）。疾病早期一般不會(huì)貧血、維生素B12降低等。壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性率也不完全，僅在40-60%之間，內(nèi)因子抗體陽(yáng)性率在90%左右。而A型胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)有典型特征，有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生能早期為A型胃炎的診斷提供重要依據(jù)。A型胃炎：患者需終身胃鏡隨訪出現(xiàn)癥狀的病人可常規(guī)補(bǔ)充維生素B12，建議每1-2年進(jìn)行一次胃鏡檢查，根據(jù)情況下行活檢檢查。如發(fā)現(xiàn)胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET），可采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）進(jìn)行微創(chuàng)治療。