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胡潔媚
副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院? 婦科
擅長:盆底功能障礙及子宮、卵巢疾病診療
專業(yè)方向:
婦科
主觀療效:暫無統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無統(tǒng)計(jì)
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子宮畸形的三種情況:縱膈子宮、雙角子宮和雙子宮
正常的子宮如梨形,有些像電燈泡。縱隔子宮、雙角子宮和雙子宮是子宮畸形中最為常見的幾種類型。子宮在胚胎發(fā)育的過程中是由左右兩邊的一個(gè)叫“苗勒氏管”的組織在中間融合形成的,向下也延長形成陰道,一旦在胚胎發(fā)育的過程中兩側(cè)融合的過程中受到了影響,就會(huì)導(dǎo)致在子宮腔的中間有一個(gè)隔存在,有的時(shí)候甚至從宮底部一直延伸到宮頸和陰道,這區(qū)分為不全縱隔子宮和完全縱隔子宮??v隔子宮需要和雙角子宮區(qū)分,雙角子宮往往是在子宮底部的位置有凹陷存在(凹陷大于1cm),用三維超聲或者M(jìn)RI有助于區(qū)分??v隔子宮有些時(shí)候還需要和弓形子宮相區(qū)別,后者往往宮底部凸向?qū)m腔的凹陷部分不到1cm,凹陷角度>90°,屬于正常子宮的變異。這幾種子宮畸形,通常不會(huì)有不適的表現(xiàn),但是在生育的時(shí)候會(huì)有不利的影響。做一個(gè)比喻,就如同原來懷孕的時(shí)候給孩子住的是兩居室,現(xiàn)在只有一居室可以住,出問題的機(jī)會(huì)就會(huì)增加。根據(jù)研究的結(jié)果,不全縱隔和雙角子宮可能會(huì)出現(xiàn)以下的高風(fēng)險(xiǎn):1.早期流產(chǎn)(3個(gè)月以內(nèi)的流產(chǎn)):縱隔子宮是正常人2.65倍,雙角子宮2.32倍;2.中期流產(chǎn)(孕4-6個(gè)月):縱隔子宮是正常人的2.95倍,雙角子宮2.9倍;3.早產(chǎn):縱隔子宮是正常人的2.11倍,雙角子宮2.16倍,雙子宮3.39倍;4.胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩:縱隔子宮是正常人的2.54倍,雙角子宮2.8倍,雙子宮4.94倍;5.自然妊娠率降低:縱隔子宮是正常人的0.86倍。子宮畸形通常通過超聲可以做出診斷,注水超聲、三維B超診斷子宮畸形更加有幫助一些,若是遇到困難的情況,核磁共振是診斷子宮畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)別未融合的子宮或者宮頸出現(xiàn)了梗阻的情況,經(jīng)血流出不通暢,會(huì)有痛經(jīng)的表現(xiàn),這是殘角子宮或者斜隔綜合征的表現(xiàn)。往往需要手術(shù)切除梗阻的子宮或者解除流出道的梗阻才會(huì)改善癥狀。單側(cè)梗阻的時(shí)候往往會(huì)合并有一側(cè)腎臟的缺如或者畸形。若是在過去已經(jīng)正常懷孕生育過了,一般縱隔子宮無需手術(shù)處理;但是若是在生育之前超聲診斷了縱隔子宮應(yīng)該要在生育之前宮腔鏡手術(shù)降低生育過程的風(fēng)險(xiǎn)。區(qū)別縱隔子宮(不全和完全)和雙角子宮、雙子宮的一個(gè)目的是因?yàn)樘幚矸桨干蠒?huì)有差異??v隔子宮現(xiàn)在往往是采用宮腔鏡手術(shù)切除縱隔,已經(jīng)是一個(gè)比較成熟的微創(chuàng)解決方案,只有醫(yī)院有宮腔鏡電切設(shè)備,醫(yī)生具備一定的技術(shù)(當(dāng)然這是屬于宮腔鏡手術(shù)里面的4級手術(shù),難度系數(shù)相對較高的),就可以做宮腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù),一般術(shù)后疼痛也不太嚴(yán)重。但是對于雙角子宮或雙子宮,若是要處理,就需要一個(gè)相對創(chuàng)傷比較大的手術(shù)了,因?yàn)榧酉鄬Ρ容^薄,單純切開是不夠的,還需要重建,需要縫合。一般情況下對于雙角子宮或雙子宮,建議先嘗試懷孕,但是若是有不良妊娠結(jié)局(尤其是中期流產(chǎn)發(fā)生過后)發(fā)生,可以考慮進(jìn)行雙角子宮或者雙子宮的融合手術(shù),往往需要開腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)來完成,和宮腔鏡下縱隔切除比較起來,痛苦的程度相對就要大得多。原創(chuàng)配圖繪制:陳基施展
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