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隱球菌肺部病變 —— 最易誤診為肺部腫瘤的真菌感染

????近日，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在學(xué)科帶頭人羅少華主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，成功為一名右主支氣管下段占位病變患者施行河源地區(qū)首例硬質(zhì)支氣管鏡下支氣管新生物鉗除+激光消融術(shù)。????患者高某，男，45歲，因“咳嗽、咳痰5月”入院。胸部增強CT提示：1、右主支氣管下段、右中間支氣管占位性病變，并右肺下葉不張；2、雙肺上葉、左肺下葉多發(fā)結(jié)節(jié)灶。影像學(xué)檢查提示惡性腫瘤導(dǎo)致的阻塞性肺不張，但初步的病理活檢并不支持，經(jīng)氣管鏡組織活檢提示：（右主支氣管）黏膜慢性潰瘍并肉芽腫形成。羅少華主任查房指出，患者為中青年男性，無吸煙史，右主支氣管至右中間支氣管占位，并右下葉肺不張，氣管鏡下活檢病理未見腫瘤改變，可能跟取材表淺有關(guān)，但不完全排除非腫瘤性病變，建議行硬質(zhì)支氣管鏡下支氣管腫物鉗除+激光消融術(shù)，取較大塊組織行病理檢查以明確診斷，同時，解除其氣道梗阻。???????對硬質(zhì)支氣管鏡下支氣管腫物介入治療術(shù)的必要性和并發(fā)癥充分知情后，患者及家屬簽署同意書，羅少華主任帶領(lǐng)學(xué)科團隊在手術(shù)室全麻下為患者成功實施了手術(shù)，對氣道腫物進行清除，術(shù)中出血少，未出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥，術(shù)后患者恢復(fù)良好，咳嗽減少，呼吸困難明顯緩解。????????數(shù)日后，手術(shù)標本病理回報：慢性化膿性炎癥并肉芽腫形成，見大量多核巨細胞，胞質(zhì)內(nèi)見圓形折光樣物，考慮新型隱球菌感染；肺泡灌洗液mNGS發(fā)現(xiàn)新型隱球菌系列。血隱球菌莢膜抗原（+）也支持上述診斷。因隱球菌感染經(jīng)常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在完善腦脊液檢查后，遂予針對性抗真菌治療，獲得滿意效果。????羅少華主任指出，經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡下對該患者氣道占位進行鉗除及激光消融術(shù)，既明確了診斷，又進行了有效的局部治療，消除了肺不張，可謂一舉多得。新型隱球菌多表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)、團塊或斑片影，而像該患者主要表現(xiàn)為氣管內(nèi)占位而并發(fā)肺不張者，實屬少見，此時，臨床很難與肺部腫瘤相鑒別。????硬質(zhì)支氣管鏡（硬鏡）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備的一種，然而近三十年來，隨著軟體纖維光學(xué)支氣管鏡（纖支鏡）在臨床的推廣，硬鏡的應(yīng)用已明顯減少。但是近年來隨著呼吸介入病學(xué)發(fā)展，硬質(zhì)支氣管鏡作為介入通道允許纖支鏡及其他器械進入氣道內(nèi)，經(jīng)纖支鏡的目鏡觀察定位，在直視下進行支架植入或取出、激光、冷凍、電切、取異物等多種操作。因此，硬鏡是現(xiàn)代介入性肺病學(xué)的主要工具，是呼吸科醫(yī)生應(yīng)當掌握的一項重要技術(shù)。????我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科成功開展硬質(zhì)支氣管鏡下支氣管新生物鉗除+激光消融術(shù)，標志著我院在呼吸介入診療技術(shù)方面又有了新的突破，并進一步豐富了呼吸介入治療手段，將為河源及周邊地區(qū)支氣管良惡性病變患者帶來更多的便利和福音。