耳鼻咽喉—頭頸外科

兒童過度肥胖可以造成睡眠呼吸異常。兒童睡眠呼吸異常的主要癥狀為，入睡后打鼾、張口呼吸、呼吸費(fèi)力、睡眠中出汗、四肢亂動、易被驚醒、遺尿，白天嗜睡、易疲勞、注意力不集中等。睡眠呼吸異常使兒童睡眠中缺氧，可對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生很多不良影響，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)右心衰，１歲以內(nèi)的嬰兒還可能造成嬰兒猝死。兒童的腭扁桃體和腺樣體為人一生中最發(fā)達(dá)的時期，體積較大。腭扁桃體和(或)腺樣體肥大為兒童患該病的最常見和最主要病因。本組數(shù)據(jù)顯示，在患有睡眠呼吸異常兒童中均有不同程度的腭扁桃體和腺樣體肥大；同樣患有腺樣體和扁桃體肥大的患兒中，過度肥胖兒童睡眠呼吸異常的癥狀計(jì)分要明顯重于正常體重者?？梢哉J(rèn)為肥胖與腭扁桃體腺樣體肥大均在兒童睡眠呼吸異常的發(fā)病過程中起重要的作用。兩種因素的結(jié)合可使癥狀更加嚴(yán)重。 我觀察顯示，即使患兒術(shù)前術(shù)后的體重?zé)o明顯的改變，腭扁桃體切除和腺樣體刮除同樣可以明顯改善兒童睡眠呼吸異常的癥狀，完全根治睡眠中的呼吸暫停和打鼾。可以認(rèn)為，即使不降低體重，切除腺樣體和扁桃體同樣可以改善其睡眠呼吸異常的癥狀。這一結(jié)論與有人報(bào)道肥胖兒童單純降低體重不能改善睡眠呼吸異常的癥狀結(jié)論相近。我們認(rèn)為，腺樣體位于鼻咽部，其肥大可以導(dǎo)致鼻塞，直接影響正常呼吸。另外，由于入睡后咽部肌肉松弛，肥大的腭扁桃體可以向后向內(nèi)轉(zhuǎn)動，加重咽腔的狹窄，直接阻塞上呼吸道。這是造成兒童睡眠呼吸異常的主要原因。 由于腭扁桃體和腺樣體對兒童，特別是3～5歲兒童的咽部和整個上呼吸道的局部免疫有重要的作用，故目前對兒童過早行腭扁桃體和腺樣體切除手術(shù)尚有爭議。但因?yàn)閮和吆粑惓和陌l(fā)育影響較大，所以手術(shù)應(yīng)屬必要。關(guān)鍵在于術(shù)前嚴(yán)密觀察小兒的睡眠呼吸情況，對其睡眠中呼吸異常的程度進(jìn)行可靠的評價(jià)，同時要進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查和鼻咽側(cè)位片檢查。有條件還可以行聲反射鼻測壓計(jì)、纖維鼻咽鏡、多導(dǎo)睡眠圖等檢查。盡量根據(jù)阻塞的部位和嚴(yán)重程度選擇術(shù)式，減輕對兒童局部免疫器官的破壞。由于以上各項(xiàng)檢查較為復(fù)雜，需兒童進(jìn)行配合方可進(jìn)行，故推廣較為困難，特別是在基層醫(yī)院難以施行。本組76例兒童分別根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行了癥狀計(jì)分，可以作為一種簡單的評價(jià)方法。因?yàn)橐陨细髦饕Y狀可以直接反映兒童患睡眠呼吸異常的嚴(yán)重程度，并且衡量手術(shù)治療效果的一個重要指標(biāo)就是癥狀的改善情況。筆者認(rèn)為，是否行手術(shù)治療應(yīng)主要視有無睡眠過程中出現(xiàn)每小時2次或2次以上的，每次超過10min的呼吸暫停；有無可持續(xù)10min以上的較大鼾聲和長時間的張口呼吸。如果有這些癥狀，且可以除外其他疾病，即可考慮手術(shù)治療。