肩袖(rotator cuff)是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)。Clark等認(rèn)為,肩袖肌群在近肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)處融合為一。喙肱韌帶在岡上肌、岡下肌之間的深淺兩面使肩袖的聯(lián)結(jié)得到加強(qiáng)。常見部位是肩前方痛,位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈,呈持續(xù)性;慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè),或肩峰下間隙部位。功能障礙:肩袖大型斷裂者,主動肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動活動范圍無明顯受限。肌肉萎縮:病史超過3周以上者,肩周肌肉有不同程度的萎縮,以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮:病程超過3個月者,肩關(guān)節(jié)活動范圍有程度不同的受限,以外展、外旋及上舉受限較明顯。肩袖損傷的術(shù)后康復(fù)鍛煉是:(1)手術(shù)后當(dāng)天至1周:在外展支具固定下做手、腕、肘部的運(yùn)動及無張力下肌肉收縮, 如握拳運(yùn)動,肘、掌指、指間關(guān)節(jié)的伸屈,腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、尺偏、橈偏等主動或被動運(yùn)動,靜態(tài)肌肉收縮用健手固定患側(cè)肩部,主動做患側(cè)的聳肩運(yùn)動。(2>術(shù)后第2~3周:在外展支具固定下鍛煉,如掌屈、背伸鍛煉,健手固定上臂支具,患 肢主動進(jìn)行伸屈肘、腕、掌指及指間關(guān)節(jié)。(1)術(shù)后第4~5周:在原有的基礎(chǔ)上增加被動前屈上舉運(yùn)動。(2)術(shù)后第6~8周:拆除外展支具后,增加三角肌和肩肌的內(nèi)旋和外旋鍛煉,如被動內(nèi) 收、內(nèi)旋鍛煉,被動劃圈運(yùn)動,主動內(nèi)外旋鍛煉。(3)術(shù)后第9~12周:進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉,肩關(guān)節(jié)的外展和前屈控制在90°以內(nèi), 如爬墻運(yùn)動、主動上舉運(yùn)動、彈力帶鍛煉、鐘擺樣運(yùn)動、日常生活活動訓(xùn)練(穿衣、梳頭、系腰 帶等)。(4)術(shù)后第12周后:進(jìn)行抗阻力鍛煉,加強(qiáng)肩部力量,增加各方向的主動、被動訓(xùn)練強(qiáng) 度,如爬墻梯鍛煉、啞鈴鍛煉、兩臂做劃船動作或游泳運(yùn)動、重錘或拉力計(jì)練習(xí)等。
老人跌倒,“可怕的不是骨折本身,而是臥床引起的并發(fā)癥。” 。一項(xiàng)觸目驚心的臨床數(shù)據(jù)顯示,老年人特殊部位的骨折(如跌倒導(dǎo)致的股骨頭骨折等),一個月內(nèi)的死亡率達(dá)10%,一年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%。其實(shí),日常生活中,我們稍微留意就能發(fā)現(xiàn),確實(shí)不少高齡老人,平日也還耳聰目明、身體矯健,但若一朝不慎跌倒后,健康情況就江河日下。相反,如果跌倒后,老人能獲得及時、正確的處理,其后續(xù)的健康情況可能完全不受影響。要樹立老年骨折要當(dāng)急診處理。家屬的配合很重要。張穹主任記得,他治療過一位96歲的老婆婆。那是2017年一個上午,96歲的阿婆在家里不慎跌倒,家人馬上把她送到醫(yī)院。體檢和X光片的檢查,都確診婆婆左側(cè)股骨(大腿骨)股骨頸折。他建議患者立刻手術(shù)。手術(shù)安排在第二下午,手術(shù)后,老人第二天就能坐起來了,第三天就能下地行走了。兩周后,一家老小就高高興興地回家了。病人的兒子是當(dāng)?shù)氐耐诵莞刹浚f父母在,兒子在,家也在。醫(yī)生替病人手術(shù),是冒風(fēng)險(xiǎn)的,如家人不理解,醫(yī)生是不會替你冒風(fēng)險(xiǎn)。病人挑醫(yī)生,實(shí)際上醫(yī)生也在挑病人。有時是治愈,常常是安慰。還有個是有3個兒子的婆婆,家人當(dāng)時就說主任如病人有任何意外都會承擔(dān),醫(yī)生冒風(fēng)險(xiǎn)幫她手術(shù)了,也取的了好的結(jié)果。臨床上,也有很多老人,跌倒后被送到醫(yī)院時,精神好好的,心肺等重要器官功能都還很不錯,但家屬就是不愿意手術(shù)治療。等了5 6天,眼看著老人家的精神狀態(tài)越來越差,甚至開始出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促等肺炎的癥狀,慌亂中才要求醫(yī)生幫忙做手術(shù)。但這時,已經(jīng)錯過了骨折治療的最佳時機(jī)。由于心肺功能已經(jīng)衰減,手術(shù)過程中發(fā)生意外的可能性也會較前增大。“即便最后治好了,也要比一開始選擇手術(shù)治療,多花不少冤枉錢,老人也遭罪多了,因?yàn)榭赡軙?jīng)歷各種并發(fā)癥。”。
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