深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院

鼻咽癌是我國(guó)南方地區(qū)高發(fā)惡性腫瘤之一，臨床上最常見(jiàn)的是鱗狀細(xì)胞癌，兩廣地區(qū)最為高發(fā)，一般常見(jiàn)于40~50歲男性患者，男性發(fā)病率為女性的2~3倍，發(fā)病率超過(guò)1/10萬(wàn)。鼻咽癌的病死率在近年來(lái)一直是呈上升的趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重危害到人們的身心健康，以及威脅到人們的生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的鼻咽癌患者得到很好的治療，但是有些嚴(yán)重的鼻咽癌患者葉只能活1年左右，有些經(jīng)過(guò)治療可以活十幾年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，那么，得了鼻咽癌能活多久也就成了大家非常關(guān)心的問(wèn)題。我們現(xiàn)實(shí)生活可以了解到，有的鼻咽癌患者的生存時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一點(diǎn)，相反有的患者生存時(shí)間比較短，不同鼻咽癌患者的生存時(shí)間存在明顯差異。之所以會(huì)出現(xiàn)較明顯的生存時(shí)間的差異，這跟鼻咽癌患者自身的身心素質(zhì)、具體病情、治療情況及其它因素都有著直接關(guān)系。一般患者的身心素質(zhì)越好，其身體機(jī)能就越好，在治療時(shí)所耐受的治療方法會(huì)比身心素質(zhì)較差的患者要多，因此，身心素質(zhì)越好的患者，其生存期就會(huì)越長(zhǎng)。怎樣更好地了解腫瘤患者的身心素質(zhì)呢？以下表格有助于腫瘤病人進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)分。得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來(lái)的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療。得分越低，健康狀況越差，若低于60分，許多有效的抗腫瘤藥物治療就無(wú)法實(shí)施，Karnofsky評(píng)分一般要求不小于70。體力狀況分析評(píng)分，PS評(píng)分一般要求不大于2才考慮化療等創(chuàng)傷性的治療。我們大家都知道，無(wú)論什么疾病越早發(fā)現(xiàn)，病情越輕，治療的效果就越好，治療的難度就越小，而患者治療后的恢復(fù)速度就越快，鼻咽癌也不例外。在臨床上鼻咽癌和大多數(shù)癌癥一樣，采用TNM分期系統(tǒng)，TNM分期系統(tǒng)是目前國(guó)際上最為通用的分期系統(tǒng)，T代表原發(fā)腫瘤侵犯的范圍和（或）大小，N代表區(qū)域淋巴結(jié)播散的范圍，M代表是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。醫(yī)生將TNM確定后即可得到患者相應(yīng)的分期，即用羅馬數(shù)字所代表的1期、II期、川期、IV期等期別，例如一位鼻咽癌的患者其病灶局限在鼻咽腔時(shí)，他的T分期是T1，頸部等區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么N分期是NO，遠(yuǎn)處也無(wú)發(fā)生轉(zhuǎn)移，那么M分期是MO，此時(shí)該患者的鼻咽癌分期即可得出T1、NO、MO、1期，屬早期鼻咽癌，所以從I期到IV期代表著分期越高，腫瘤的進(jìn)展程度越快，即大家通俗所理解的癌癥越晚期。目前早期的鼻咽癌患者放療效果非常好，5年生存率可以高達(dá)90%以上，中晚期患者單純放療的療效較差，5年生存率僅50%左右。所以，臨床上常常還會(huì)對(duì)中晚期的患者進(jìn)行同步放化療，以降低復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，其中5年生存率不是代表只能活5年，而是經(jīng)過(guò)綜合治療后生存時(shí)間5年以上的比例，意味著治療效果較好。由于人們對(duì)鼻咽癌的相關(guān)知識(shí)了解的不多，因此，許多人對(duì)鼻咽癌的認(rèn)識(shí)還處于不治之癥的階段，所以，一旦被確診得了鼻咽癌，患者與家人不僅擔(dān)心、焦慮，害怕、往往覺(jué)得束手無(wú)策，而有些患者就會(huì)出現(xiàn)消極心理，認(rèn)為已經(jīng)沒(méi)得救了，就拖延治療或放棄治療，殊不知，拖延治療或放棄治療只會(huì)讓患者的病情加重，因?yàn)楸茄拾┤绻患右钥刂频脑?，就?huì)發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。所以，若是發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，一定要及時(shí)治療，以免延誤病情，失去治愈的機(jī)會(huì)，但是一般發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，大部分都屬于晚期了，因?yàn)樵缙诒茄拾](méi)有任何的癥狀，只有經(jīng)過(guò)?？频捏w檢或者篩查，才可以發(fā)現(xiàn)早期的鼻咽癌，而且越是超早期檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，治療的效果達(dá)到99%的5年生存率，目前深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院引進(jìn)了鼻咽癌篩查的檢查設(shè)備及項(xiàng)目，開(kāi)展了包括EB病毒檢測(cè)，F(xiàn)H鼻咽癌檢測(cè)，高清電子鼻咽鏡檢查，可以篩查超早期的鼻咽癌，進(jìn)行早期干預(yù)，可以得到很好的腫瘤治愈率。除了上面說(shuō)到的因素外，鼻咽癌患者治療后的定期隨訪也很重要，因?yàn)楸茄拾┚C合治療后3年內(nèi)是復(fù)發(fā)幾率最高的時(shí)期，要求3年內(nèi)每三個(gè)月需要復(fù)查一次，主要的檢查項(xiàng)目根據(jù)復(fù)查時(shí)間不同而有不同的選擇，主要是是電子鼻咽鏡檢查，EB病毒檢查，鼻咽增強(qiáng)MRI檢查，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，及時(shí)的進(jìn)行鼻內(nèi)鏡復(fù)發(fā)性鼻咽癌手術(shù)治療，可以提高生存率及提高生活質(zhì)量，這也是影響鼻咽癌患者能活多久的重要因素。由于每個(gè)人的身心素質(zhì)與病情程度不一樣，并且鼻咽癌的治療是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程。因此，得了鼻咽癌能活多久？是不能妄下定論的，這是要根據(jù)患者的具體情況才能決定的，有一點(diǎn)是可以確定的，就是早起篩查發(fā)現(xiàn)超早期的鼻咽癌，治療效果非常好，目前推薦的鼻咽癌篩查手段為EB病毒篩查，F(xiàn)H鼻咽癌檢測(cè)，電子鼻咽鏡檢查，該篩查手段可以幫助提高鼻咽癌的早期診斷率，有助于鼻咽癌患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目前耳鼻咽喉醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展相關(guān)檢查項(xiàng)目，所以我們建議每年進(jìn)行一次鼻咽癌的專科體檢。

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，80%的鼻咽癌病例集中在中國(guó)華南地區(qū)和東南亞，廣東地區(qū)發(fā)病率更高居全球第一，是其他低發(fā)病率地區(qū)的20倍！近日，一位被鼻咽癌放療后引起的頭痛困擾了10年的患者老劉在耳鼻咽喉醫(yī)院得到了很好地治療。老劉來(lái)自閩南地區(qū)，十年前因鼻咽部有異物感，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)活檢不幸“中招”，于是開(kāi)始了漫長(zhǎng)的治療歷程。經(jīng)過(guò)31次放療及靶向治療及長(zhǎng)達(dá)8年的定期復(fù)查，老劉逐漸放心下來(lái)。沒(méi)想到的是，即便小心翼翼地維持治療效果并堅(jiān)持復(fù)查，2年前，老劉開(kāi)始出現(xiàn)鼻塞、鼻出血、伴頭痛等癥狀，經(jīng)檢查顯示鼻咽癌復(fù)發(fā)，于是再次赴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行“鼻咽鏡下左側(cè)鼻咽、顱底腫瘤切除術(shù)”，同時(shí)接受近一年半的化療及靶向治療，但是癥狀始終得不到控制，仍然反復(fù)出現(xiàn)頭痛。5個(gè)月前，老劉出現(xiàn)鼻出血，伴頭痛等癥狀，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，鼻咽頂后壁至深部顱底區(qū)強(qiáng)化病灶，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巖尖處與病灶關(guān)系較密切、破裂孔段被包繞。這意味著老劉的鼻咽癌不僅又一次復(fù)發(fā)，還有了擴(kuò)散跡象！在腫瘤放療科已經(jīng)束手無(wú)策的情況下，只能讓病人選擇放棄或者尋求新的藥物化療及靶向治療，可是他們也深知效果不好，有時(shí)也會(huì)勸患者放棄治療。這一次，由于腫瘤侵犯的部位深入，接近顱底的后方，如果是選擇手術(shù)，國(guó)內(nèi)能開(kāi)展該類手術(shù)的專家屈指可數(shù)，可見(jiàn)手術(shù)難度之大，就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院束手無(wú)策，老劉開(kāi)始踏上尋醫(yī)之旅。閩南、華東、華北走了個(gè)遍，最終老劉得知張秋航教授團(tuán)隊(duì)專注復(fù)發(fā)性鼻咽癌的外科治療，慕名來(lái)到耳鼻咽喉醫(yī)院求助。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查與專業(yè)的手術(shù)評(píng)估方案制定，張秋航教授帶領(lǐng)的鼻顱底外科團(tuán)隊(duì)的傾力協(xié)作，創(chuàng)新實(shí)施“鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻聯(lián)合經(jīng)口入路鼻咽部惡性腫瘤切除術(shù)及左側(cè)斜坡、頸靜脈孔區(qū)腫瘤切除術(shù)、顱底重建術(shù)”，不僅為老劉徹底清除了病灶，改善了臨床上的癥狀及糾結(jié)在心里深處的痛苦，使他對(duì)生活重獲信心。該項(xiàng)手術(shù)針對(duì)復(fù)發(fā)鼻咽癌侵犯顱底，特別是侵犯頸靜脈孔區(qū)的腫瘤，采取創(chuàng)新的口鼻聯(lián)合入路，采用內(nèi)鏡的微創(chuàng)手術(shù)，可以徹底的顱底病灶，再次填補(bǔ)了深圳東部的技術(shù)空白，促進(jìn)耳鼻咽喉醫(yī)院鼻顱底外科團(tuán)隊(duì)手術(shù)治療水平的又一次飛升！作為我院耳鼻喉科的三級(jí)學(xué)科之一，為深圳市重點(diǎn)?？苼唽？?，鼻咽癌外科治療方面處于市內(nèi)先進(jìn)水平；科室擁有超高清鼻內(nèi)鏡手術(shù)成像系統(tǒng)、顱底導(dǎo)航系統(tǒng)、神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀、顱底高速電鉆等先進(jìn)儀器設(shè)備，針對(duì)鼻咽癌的綜合治療，在張秋航教授專家團(tuán)隊(duì)的帶領(lǐng)下，目前已開(kāi)展多方面的工作，在保證高生存率的前提下，提高患者的生活質(zhì)量，為鼻咽癌患者的治療的提供一種新的治療方式的選擇。

大家好，我是王再興大夫，很多病人出現(xiàn)鼻腔的各種癥狀，如鼻塞、流鼻血、頭痛等都會(huì)聯(lián)想到鼻咽癌，因?yàn)樵谖覈?guó)南方地區(qū)，鼻咽癌的發(fā)病率已居全身惡性腫瘤之首，可能經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到誰(shuí)誰(shuí)發(fā)現(xiàn)了鼻咽癌等等，目前大部分發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的患者已經(jīng)是晚期的病程，治療的效果就比較差，所以，如果可以對(duì)鼻咽癌的知識(shí)有所了解，就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能是鼻咽癌的危險(xiǎn)信號(hào)，早期的確診并進(jìn)行早期治療干預(yù)可以提高生存率，現(xiàn)在我根據(jù)我院在鼻咽癌的診療方面開(kāi)展的情況，結(jié)合鼻咽癌的相關(guān)知識(shí)及臨床上常見(jiàn)的鼻咽癌主要的癥狀和大家介紹一下。鼻咽癌又叫做廣東瘤，在我國(guó)南方地區(qū)如廣東、廣西、福建、湖南、江西，海南等地區(qū)鼻咽癌的發(fā)病率就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他地區(qū)，其發(fā)病的原因還不明確，目前主要考慮與EB病毒感染，進(jìn)食鹽腌過(guò)的食品、吸煙、長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)以及遺傳的地區(qū)人種等因素有關(guān)。我國(guó)鼻咽癌發(fā)病年齡多數(shù)為40歲-60歲的男性中老年人，由于鼻咽癌發(fā)病的位置比較隱匿，很難早期發(fā)現(xiàn)，特別是很多時(shí)候鼻咽癌的早期出現(xiàn)癥狀后都在其他科室就診，反復(fù)檢查和治療都無(wú)效，直到發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了才到耳鼻喉科就診確診，所以了解鼻咽癌的相關(guān)癥狀對(duì)發(fā)現(xiàn)早期鼻咽癌非常重要。我們根據(jù)鼻咽癌侵犯的部位不同，把癥狀分為以下6個(gè)部分，如果你有這方面的不舒服，需要及時(shí)就診或者詢問(wèn)你的醫(yī)生。當(dāng)位于鼻咽部的腫瘤逐漸增大時(shí)，會(huì)經(jīng)后鼻孔侵犯鼻腔鼻竇，早期會(huì)有回吸鼻涕帶血絲的情況，慢慢的就會(huì)出現(xiàn)鼻塞，膿涕及大出血等癥狀，所以一旦你發(fā)現(xiàn)回吸的鼻涕吐出后帶有血絲，一方面是鼻腔粘膜干燥引起的出血，另一方面就需要排除鼻咽癌了，這是不容忽視的早期危險(xiǎn)信號(hào)。很多患者在鼻咽癌早期就會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是因?yàn)榱馨徒Y(jié)較小，沒(méi)有引起重視，或者只是發(fā)現(xiàn)頸部有黃豆大小的硬塊，摸起來(lái)比較硬，還是可以活動(dòng)的，而隨著腫瘤的生長(zhǎng)，到了晚期頸部的小腫塊就會(huì)慢慢增大，幾個(gè)小的淋巴結(jié)會(huì)融合變得更大和固定，而且腫大的硬塊不會(huì)紅腫和疼痛，這個(gè)時(shí)候就需要警惕了，這種無(wú)痛性的活動(dòng)性差的頸部硬塊正是轉(zhuǎn)移癌的特征。在鼻咽部與中耳之間有一條相通的管道叫做咽鼓管，它能保持中耳的內(nèi)外壓力平衡，使得中耳可以保持正常的聲音傳導(dǎo)功能，而隨著鼻咽部的腫瘤增大及侵犯鼻咽側(cè)壁的咽鼓管，導(dǎo)致咽鼓管閉合，這樣就會(huì)使得侵犯的那一側(cè)的中耳內(nèi)形成負(fù)壓，導(dǎo)致分泌性中耳炎，引起耳悶、聽(tīng)力下降的癥狀，特別是40歲以上的男性患者，以前身體很好，沒(méi)有什么問(wèn)題，如果突然出現(xiàn)單側(cè)的耳悶、聽(tīng)力下降的情況，這個(gè)時(shí)候不能忽視，可能早期鼻內(nèi)鏡的檢查是不能發(fā)現(xiàn)有腫瘤的情況，那就需要進(jìn)一步的進(jìn)行鼻竇MRI或者CT的檢查，避免漏診。鼻咽癌會(huì)沿著骨縫侵犯相鄰的眼眶，如果壓迫眶周的神經(jīng)或者支配眼眶內(nèi)的神經(jīng)，就會(huì)引起相應(yīng)的癥狀，如視力模糊、失明、眼瞼下垂、復(fù)視、斜視、眼球活動(dòng)受限、甚至眼球固定固定等，這種病人通常就診于眼科，檢查后才發(fā)現(xiàn)是鼻咽癌引起的。在鼻咽癌腫瘤向周?chē)址傅竭_(dá)咽旁間隙，就會(huì)侵犯咽旁間隙內(nèi)的顱腦神經(jīng)，這些神經(jīng)是控制口腔頜面部的各種功能，一旦受壓均會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。其中最常出現(xiàn)的癥狀有聲音嘶啞、嗆咳、軟腭麻痹、面部麻木、伸舌困難，甚至面癱的癥狀，如口角歪斜，眼臉閉合不全，鼻唇溝變淺，患側(cè)不能皺眉等?；颊叱霈F(xiàn)這些癥狀就會(huì)就診于口腔科及神經(jīng)內(nèi)科，檢查顱腦內(nèi)是沒(méi)有問(wèn)題的，容易忽略鼻咽部的腫瘤。在鼻咽癌的晚期，腫瘤可以遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至全身各個(gè)部分，以骨、肺、肝多見(jiàn)，因轉(zhuǎn)移的部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，到了腫瘤終未期的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)，全身消瘦，多器官衰竭，并因之而死亡，也有因突然大出血而死亡。出現(xiàn)這些癥狀你需要引起警惕，盡快到耳鼻咽喉科進(jìn)行檢查，目前我院開(kāi)展了鼻咽癌相關(guān)的檢查，可以早期確診鼻咽癌，及時(shí)進(jìn)行治療，提高鼻咽癌的治療生存率！