肺病科

支氣管哮喘（bronchial asthma）是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限；此種癥狀還伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。西醫(yī)采用抗炎，擴(kuò)張支氣管，脫敏等治療，控制癥狀雖然快但易復(fù)發(fā)，而且有些藥物如激素久服副作用較大。如何有效地防治哮喘，是呼吸科醫(yī)師亟待解決的課題。近年來(lái)，中醫(yī)藥對(duì)該病的研究逐步深入，認(rèn)為本病的病機(jī)外邪引動(dòng)伏痰而發(fā)，多從寒哮、熱哮論治。我科經(jīng)過(guò)的臨床觀察和證侯學(xué)調(diào)查，認(rèn)為本病的發(fā)生，以痰濁、瘀血、風(fēng)邪、氣滯氣逆為標(biāo)實(shí)；以體質(zhì)虛弱，或氣虛、或以陰虛、或氣陰兩虛為本虛,標(biāo)本相合而成。病位雖在肺，但與肝關(guān)系密切。肝肺功能失調(diào)為哮喘發(fā)作的基本病機(jī)。據(jù)此選用具有調(diào)肝理肺作用的“咳喘寧膠囊”應(yīng)用于本病治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1 臨 床 資 料觀察對(duì)象均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)支氣管哮喘防治指南擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。年齡7~65歲，病程均在半年~10年。其中輕度哮喘12例，中度哮喘46例。58例患者參照《哮喘防治指南》制定，符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)并處于發(fā)作期的患者，均為我科住院及門(mén)診病人。隨機(jī)分為2組。治療組30例，其中男15例，女15例，年齡8～64歲，平均（29.33±4.71）歲，病程半年～10年，平均（9.32±7.11）年，輕度哮喘6例，中度哮喘24例；對(duì)照組28例，其中男13例，女15例，年齡7～65歲，平均（28.52±5.63）歲，病程半年～10年，平均（9.10±6.58）年，輕度哮喘6例，中度哮喘22例。2組在年齡、性別、病程、嚴(yán)重度分級(jí)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。2 治 療 及 觀 察 方 法2.1 治療方法 兩組患者均采取常規(guī)擴(kuò)張支氣管、化痰、平喘及吸氧等對(duì)癥治療，有感染者加用抗生素。治療組加服咳喘寧膠囊(方藥：柴胡、葶藶子、全瓜蔞、黃芩、半夏、鉤藤、地龍、白芍、防風(fēng)、烏梅、丹參、桑白皮、射干、麻黃、甘草)，淮北市中醫(yī)院院內(nèi)制劑（制劑許可號(hào)皖2010008z)，服用方法：每日3次，每次5粒。兩組患者均觀察治療10天。2.2 觀察方法2.2.1 觀測(cè)指標(biāo)2.2.1.1 中醫(yī)證侯療效觀察 兩組患者分別于服藥前及服藥10天后，根據(jù)癥狀積分值觀察治療前后的證侯積分。主要觀察喘憋、咳嗽、痰黃量多、痰白、胸悶、惡寒發(fā)熱、大便秘結(jié)或稀溏、體倦乏力、咽干舌燥、舌質(zhì)紅或淡暗、苔黃膩或白膩、脈細(xì)弦或弦滑等肝郁犯肺、肝火灼肺的中醫(yī)癥候。其中患者主動(dòng)陳述者記4分；問(wèn)診中得出的、顯著或持續(xù)出現(xiàn)者記3分；時(shí)輕時(shí)重或間斷出現(xiàn)者記2分；輕或偶爾出現(xiàn)者記1分；無(wú)上述癥狀者記0分；體征出現(xiàn)陽(yáng)性者記6分。2.2.1.2肺功能測(cè)定 對(duì)兩組患者進(jìn)行肺功能測(cè)定，觀察治療前后FEV1（1秒量）和PEF（呼氣峰流速）的變化。2.2.1.3 藥物安全性指標(biāo) 于治療前后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查。記錄不良事件的發(fā)生。2.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家藥品管理局制定《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床控制：臨床癥狀、體征消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，肺部哮鳴音減少；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善。中醫(yī)證侯療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或明顯改善，證侯積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少≥30%、＜70%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證侯積分減少不足30%。注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[(治療前積分—治療后積分)÷治療前積分]×100%2.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS.13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)；臨床等級(jí)資料比較采用Ridit分析。3 結(jié) 果 與 分 析治療組臨床控制率70.0%，有效率93.3%，對(duì)照組分別為50.0%、82.14%，治療組臨床控制率和有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05< span="">）。喘憋、痰黃粘、大便秘結(jié)等癥狀的改善治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01< span="">）。其他各癥狀改善也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05< span="">）。兩組治療后肺功能FEV1及PEF都有明顯增加（P<0.05< span="">），治療后，2組比較，F(xiàn)EV1增加明顯高于對(duì)照組（P<0.05< span="">）。藥物安全性指標(biāo)檢測(cè) 兩組患者治療后的安全性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示無(wú)異常，治療組有1例服藥后有輕度的胃脘部不適，1例有輕度腹瀉，未作處理2~4天后癥狀自行緩解。4 討 論我科經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察認(rèn)為哮喘之發(fā)是正邪交爭(zhēng)，臟腑功能失調(diào)的結(jié)果。病位雖在肺，但與肝關(guān)系密切。病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主。風(fēng)盛、氣逆、痰阻、血瘀、正氣虧虛，肝肺功能失調(diào)為哮喘發(fā)作期的基本病機(jī)特點(diǎn)。本研究根據(jù)多年臨床資料總結(jié)，認(rèn)為支氣管哮喘的主要病機(jī)為肝郁逆肺，痰瘀阻絡(luò)。創(chuàng)調(diào)肝理肺，理氣降逆，祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)之調(diào)肝理肺方。武煦峰認(rèn)為肝肺為氣機(jī)升降的樞紐，升降相因，如憂思郁怒，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，或肝郁化火，凝津?yàn)樘?，阻于氣道，而致肝升太過(guò)，肺降不及，肝氣侮肺，肺氣上逆，痰氣互結(jié)，發(fā)為哮病?！爸螝狻崩谇宄〉臍廑铡⑻底枘酥裂觯墙档虯HR（氣道高反應(yīng)性）的有效方法。鐘玲認(rèn)為哮喘病理在痰，病變?cè)跉?。外邪、情志、勞倦、飲食可使氣機(jī)逆亂，觸動(dòng)伏痰，痰升氣阻而發(fā)病。哮證日久，久病多郁。復(fù)加肺虛克木不力，反使肝木失制逆乘肺金，而出現(xiàn)肝、肺脈證．此時(shí)若一味從肺論治，恐有隔靴搔癢之嫌，根據(jù)臟腑相關(guān)學(xué)說(shuō)．治肝可以寧肺，此不僅體現(xiàn)了中醫(yī)治病的靈活多變，也證實(shí)了臟腑相關(guān)學(xué)說(shuō)的正確性。金氏認(rèn)為，肝屬木，肺屬金，金本克木，肺金病變又受木氣反侮，尤其多見(jiàn)于慢性反復(fù)性發(fā)作性肺病，故在治哮喘方的基礎(chǔ)上多配以清肝、養(yǎng)肝、疏肝等治法，臨床用之皆可取良效。對(duì)于治療效果差、頑固性哮喘、咳嗽變異性哮喘、慢性咳喘等均應(yīng)注意肝病在發(fā)病中的影響，根據(jù)病情靈活辨治，不能僅拘泥于肺、脾、腎三臟。王利認(rèn)為本病病位雖有肺，但與肝關(guān)系密切；病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，風(fēng)盛、氣逆(氣郁)、痰阻、血瘀、正氣虧虛、肝肺功能失調(diào)為哮喘發(fā)作期的基本病機(jī)特點(diǎn)。調(diào)理肝肺法是治療支氣管哮喘發(fā)作的重要治法。易桂生認(rèn)為支氣管哮喘是典型呼吸疾病中心身疾病之一，心理因素與支氣管哮喘關(guān)系越來(lái)越受重視。誘發(fā)或加劇哮喘的心理障礙以憤怒、恐懼、抑郁和焦慮多見(jiàn)。七情之病必由肝起，說(shuō)明情志內(nèi)傷多與肝臟有關(guān)。周德奇等通過(guò)在臨床體會(huì)到，肝在哮病發(fā)中具有很重要的地位，運(yùn)用祛風(fēng)疏肝理氣藥治療病臨床效果也很好。肺主氣主肅降，肝主疏泄主發(fā)，胸中氣機(jī)的失常，也有賴于肝升肺降的正常行，肝不升則肺不降，故在治療哮病可選祛風(fēng)疏肝法。發(fā)時(shí)治療宜“降肺溫肺疏肝祛邪”，緩解時(shí)治宜“溫肺補(bǔ)脾溫腎”，可切中哮病的病機(jī)，臨床能取得較好療效。本研究基于上述中醫(yī)理論，及多年的臨床療效觀察，參照中藥藥理的最新研究成果篩選出具有調(diào)肝理肺作用的中藥組成復(fù)方制劑“咳喘寧膠囊”，用于治療哮喘，獲得了確切的臨床療效。方中柴胡味苦微寒，歸肝膽經(jīng)，體輕氣薄，性主升散，能透肌表，和少陽(yáng)，疏肝郁，清肝火而利樞機(jī)；葶藶子歸肺、膀胱經(jīng)，辛開(kāi)苦降，其性大寒，能開(kāi)泄肺氣之壅閉，為治痰涎壅塞，氣逆喘咳之要藥。二者相伍，一肝一肺，一升一降，啟動(dòng)升降之外輪，專治哮喘之氣郁氣逆，“大氣一轉(zhuǎn)其氣乃散”，共為君藥。全瓜蔞、黃芩、半夏，寓小陷胸之意，寬胸理氣，清熱化痰；鉤藤甘寒，歸肝經(jīng)，能清肝火，平肝陽(yáng)，熄風(fēng)止痙；地龍咸寒，入肝肺二經(jīng)，功善平肝通絡(luò)，清肺平喘；白芍酸甘苦微寒，能養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)，以柔克剛，烏梅味酸甘，平肝化陰，可防柴胡升發(fā)太過(guò)，耗氣傷陰，即為放中有收，開(kāi)中有合。七藥合用，熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)，共助君藥調(diào)肝理肺，故為臣藥。防風(fēng)味辛甘微溫，歸肝肺經(jīng)，通治諸風(fēng)，為風(fēng)藥之潤(rùn)劑，既祛外風(fēng)，又能熄內(nèi)風(fēng)，更能疏肝解郁而助柴胡調(diào)肝之力，與烏梅一散一斂；丹參味苦而微寒，歸心肝經(jīng)，一味丹參功同四物，以通為補(bǔ)，內(nèi)達(dá)臟腑而化瘀滯，外利關(guān)節(jié)而通脈絡(luò)，瘀滯祛，脈絡(luò)通，樞機(jī)利，則氣機(jī)升降出入自如。丹參伍防風(fēng)，更寓有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；炙麻黃性溫辛散，發(fā)汗散寒，宣肺平喘，與葶藶子一宣一肅；桑白皮甘寒，入肺經(jīng)，瀉肺平喘，利水消腫；射干苦，寒。入肺、肝經(jīng)清肺化痰；五者共為佐藥。甘草味甘性平，調(diào)和諸藥，與白芍相伍，酸甘化陰，解痙緩急，故為使藥。全方共起調(diào)肝理肺，理氣降逆，祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)之效。辛苦酸甘合劑，疏肝而避升散，柔肝兼以養(yǎng)血，養(yǎng)陰而不斂邪，祛邪而不傷正，肝肺同治，從風(fēng)、痰、氣、血、入手，抓住了哮喘的病機(jī)關(guān)鍵。李揚(yáng)認(rèn)為柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝，一氣一血，一散一收，剛?cè)岵?jì)；柴胡升氣，枳實(shí)降氣、行氣，兩者配伍，共調(diào)肝脾肺氣機(jī)。現(xiàn)代藥理研究表明柴胡含柴胡甙，有較好的鎮(zhèn)靜和較強(qiáng)的止咳作用；葶藶子有強(qiáng)心作用，使心收縮加強(qiáng)，心率減慢；半夏含生物堿，具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用；黃芩具抗炎，抗變態(tài)反應(yīng)作用，其所含的黃芩甙、黃芩甙元對(duì)氣管過(guò)敏性氣喘有緩解作用，還有較廣的抗菌譜；烏梅有抗菌、抗過(guò)敏作用；地龍能作用于平滑肌，具有顯著的舒張支氣管作用，并能拮抗組織胺及毛果蕓香甙對(duì)支氣管的收縮作用。

捏脊療法捏脊療法是連續(xù)捏拿脊柱部肌膚，以防治疾病的一種治療方法，常用于治療小兒“疳積”之類病癥，所以又稱“捏積療法”，屬于小兒推拿術(shù)的一種。它具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能以及增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等作用。操作方法捏脊的具體操作方式有兩種：一種是用拇指指腹與食指、中指指腹對(duì)合，挾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻動(dòng)，拇指向前推動(dòng)，邊捏邊向項(xiàng)枕部推移。另一種是手握空拳，拇指指腹與屈曲的食指橈側(cè)部對(duì)合，挾持肌膚，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻動(dòng)，食指向前推動(dòng)，邊捏邊向項(xiàng)枕部推移。上述兩種方法可根據(jù)術(shù)者的習(xí)慣和使用方便而選用。兩手沿脊柱兩旁，由下而上連續(xù)地挾提肌膚，邊捏邊向前推進(jìn)，自尾骶部開(kāi)始，一直捏到項(xiàng)枕部為止(一般捏到大椎穴，也可延至風(fēng)府穴)。重復(fù)3～5遍后，再按揉腎俞穴2～3次。一般每天或隔天捏脊1次，6次為一個(gè)療程。慢性疾病在一個(gè)療程后可休息1周，再進(jìn)行第二個(gè)療程。1、捏脊的部位為脊背的正中線，從尾骨部起至第七頸椎。即沿著督脈的循行路線，從長(zhǎng)強(qiáng)穴直至大椎穴。如頭面部癥狀明顯(目紅赤、癢澀羞明、鼻腔紅赤、牙齒松動(dòng)、牙齦潰爛、面黃肌瘦、唇紅煩渴、面紅煩急、驚悸咬牙等)者，可捏至風(fēng)府穴。捏拿完畢，再按腎俞穴。2、施術(shù)時(shí)患者的體位以俯臥位或半俯臥位為宜，務(wù)使臥平、臥正，以背部平坦松弛為目的。3、在捏脊的過(guò)程中，用力拎起肌膚，稱為“提法”。每捏3次提一下，稱“捏三提一法”；每捏5次提一下，稱“捏五提一法”；也可以單捏不提。其中，單捏不提法刺激量較輕，“捏三提一法”最強(qiáng)。4、施術(shù)時(shí)可根據(jù)臟腑辨證，在相應(yīng)的背俞穴部位上用力挾提，以加強(qiáng)針對(duì)性治療作用。如厭食提大腸俞、胃俞、脾俞；嘔吐提胃俞、肝俞、膈俞；腹瀉提大腸俞、脾俞、三焦俞；便秘提大腸俞、胃俞、肝俞；多汗提腎俞、肺俞；尿頻提膀骯俞、腎俞、肺俞；煩躁提肝俞、厥陰俞、心俞；夜啼提胃俞、肝俞、厥陰俞；失眠提腎俞、脾俞、肝俞；呼吸系統(tǒng)病癥提腎俞、肺俞、風(fēng)門(mén)等。捏脊療法適應(yīng)禁忌本療法有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能以及增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等作用。在健脾和胃方面的功效尤為突出。臨床常用于治療小兒疳積、消化不良、厭食、腹瀉、嘔吐、便秘、咳喘、夜啼等癥。此外，也可作為保健按摩的方法之一。脊拄部皮膚破損，或患有癤腫、皮膚病者，不可使用本療法。伴有高熱、心臟病或有出血傾向者慎用。捏脊療法注意事項(xiàng)1、本療法一般在空腹時(shí)進(jìn)行，飯后不宜立即捏拿，需休息2小時(shí)后再進(jìn)行。2、施術(shù)時(shí)室內(nèi)溫度要適中,手法宜輕柔。3、體質(zhì)較差的小兒每日次數(shù)不宜過(guò)多，每次時(shí)間也不宜太長(zhǎng)，以3-5分鐘為宜。4、在應(yīng)用此法時(shí)，可配合刺四縫、開(kāi)四關(guān)、藥物、針刺、敷臍等療法，以提高療效

怎樣提高自身免疫力呢？歸納有以下幾點(diǎn)：1、全面均衡適量營(yíng)養(yǎng)維生素A能促進(jìn)糖蛋白的合成，細(xì)胞膜表面增強(qiáng)免疫力的蛋白主要是糖蛋白，免疫球蛋白也是糖蛋白。現(xiàn)今都市人不愿意吃豬肝，它含有豐富的維生素，維生素A攝入不足，呼吸道上皮細(xì)胞缺乏抵抗力，常常容易患病。維生素C缺乏時(shí)，白細(xì)胞內(nèi)維生素C含量減少，白細(xì)胞的戰(zhàn)斗力減弱，人體易患病。除此之外，微量元素鋅、硒、維生素B1、B2等多種元素都與人體非特異性免疫功能有關(guān)。2、適度勞逸適度勞逸是健康之母，人體生物鐘正常運(yùn)轉(zhuǎn)是健康保證，而生物鐘“錯(cuò)點(diǎn)”便是亞健康的開(kāi)始。3、經(jīng)常鍛煉現(xiàn)代人熱衷于都市生活忙于事業(yè)，身體鍛煉的時(shí)間越來(lái)越少。加強(qiáng)自我運(yùn)動(dòng)可以提高人體對(duì)疾病的抵抗能力。4、培養(yǎng)多種興趣，保持精力旺盛廣泛的興趣愛(ài)好，會(huì)使人受益無(wú)窮，不僅可以修身養(yǎng)性，而且能夠輔助治療一些心理疾病。5、戒煙限酒醫(yī)學(xué)證明，吸煙時(shí)人體血管容易發(fā)生痙攣，局部器官血液供應(yīng)減少，營(yíng)養(yǎng)素和氧氣供給減少，尤其是呼吸道黏膜得不到氧氣和養(yǎng)料供給，抗病能力也就隨之下降。少酒有益健康，嗜酒、醉酒、酗酒會(huì)削減人體免疫功能，必須嚴(yán)格限制。6、注重心理健康善待壓力，把壓力看作是生活不可分割的一部分，學(xué)會(huì)適度減壓，以保證健康、良好的心境。7、補(bǔ)鋅可增強(qiáng)免疫力2011年英國(guó)《循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)》(TheCochrane Library)做過(guò)“補(bǔ)鋅提高免疫力”的相關(guān)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得出：在出現(xiàn)感冒癥狀的第一天就補(bǔ)鋅，能夠有效抑制病情，減輕癥狀；感冒7天以后，與未曾補(bǔ)鋅的患者相比，服用鋅的患者好得更快。由此，證明補(bǔ)鋅能提高人體免疫力，并縮短感冒病程。所以補(bǔ)鋅可多吃含鋅豐富的食物，如牡蠣、核桃、蛋黃等。8、香蕉有妙用香蕉能夠增加白細(xì)胞，改善免疫系統(tǒng)的功能，提高人體抵抗疾病的能力，特別對(duì)病人、嬰幼兒。每天吃1-2根香蕉，可以提高身體免疫力。