影像科

影像診斷的結(jié)果是根據(jù)患者做完檢查之后所得出的圖像結(jié)合臨床病史資料，綜合分析得出來的。我們影像學(xué)中有一個常見現(xiàn)象叫“同病異影和異病同影”，簡單理解就是同一種疾病可能會有不同的影像表現(xiàn)，不同的疾病也會有相似的影像表現(xiàn)。所以影像診斷結(jié)果會有以下三種情況：（1）肯定性診斷：經(jīng)過檢查不但能發(fā)現(xiàn)病變，并且可以作出準(zhǔn)確的定位、定量定性診斷。（2）否定性診斷：即經(jīng)過檢查，排除了臨床所懷疑的病變。但因疾病發(fā)生至影像檢查發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)需要一定的時間，而且某些疾病可能影像檢查也難以發(fā)現(xiàn)異常，這時需要借助其他檢查來輔助診斷。（3）可能性診斷：經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)了一些異常表現(xiàn)，能夠顯示病灶的存在，但難以明確病變的性質(zhì)，此時可以提出幾種可能性。在這種情況下，建議行其他影像檢查，相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查，甚至診斷性治療或穿刺活檢等，以明確病變性質(zhì)。

對于腰痛的患者，在選擇影像檢查之前，一定要聽從臨床醫(yī)生的意見，首先根據(jù)患者的病史、體格檢查、年齡等來做一個傾向性診斷。具體來說就是通過某種影像檢查，想得到怎樣的臨床診斷。 比如：臨床醫(yī)生想看看腰椎骨質(zhì)的情況，有沒有骨質(zhì)增生、破壞、壓縮性骨折、椎間隙變窄，椎體滑脫等，可以拍一個X線腰椎正側(cè)位片。對于外傷造成的椎體骨折還可以做CT三維重建，從不同層面觀察骨折碎片的情況，再或者拍MRI片來觀察脊髓有沒有受壓迫損傷。 那對于懷疑有腰椎間盤突出的患者，我們都建議做CT或者M(jìn)R來明確診斷。 對于我們平時常見的腰肌勞損造成的腰痛，一般沒有特異的影像檢查方法，大多可以通過臨床體格檢查來診斷，即使做影像檢查往往也都是排除性診斷。 另外還有一種常見腰痛原因是泌尿系結(jié)石，比如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石造成的絞痛。對于這一類腰痛大多有典型的臨床癥狀，比如血尿、尿紅細(xì)胞陽性等癥狀。可以選擇超聲、X線平片來明確診斷。 總之造成腰痛的原因很多，不同影像檢查都有其適應(yīng)癥，當(dāng)一種影像檢查不能明確診斷時，往往需要多種檢查相互配合協(xié)助診斷。

選擇影像檢查一定要根據(jù)患者的病史、體格生化實(shí)驗(yàn)室檢查、年齡甚至是職業(yè)等來做選擇。 具體到按人體器官系統(tǒng)來劃分：1.骨骼、肌肉系統(tǒng)一般首選X線檢查、最常見的就是外傷之后需要明確一下有沒有骨折，這個時候首先拍一張X線平片，如果診斷不明確有可疑的地方，會建議做一個CT三維重建檢查，根據(jù)不同平面、不同角度來觀察。如果臨床體格檢查懷疑有肌腱韌帶等軟組織損傷，會讓患者去做一個磁共振檢查。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查以CT、MR為主。我們臨床中常見的腦血管意外，腦出血和腦梗塞。有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生會根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)病史做出大致傾向性診斷，如果懷疑腦出血，我們首選CT檢查，懷疑腦梗塞，首選MR檢查。3.呼吸系統(tǒng)疾病，首選X線胸片檢查，但因?yàn)閄線影像是重疊的，對于肺部某些小的病灶會遺漏，所以現(xiàn)在CT在肺部疾病的診斷中價值越來越大。4.消化泌尿系統(tǒng)疾病選擇的面比較多，比如鋇餐、胃腸鏡、CT、超聲都可以診斷，要具體疾病具體對待。5.心血管系統(tǒng)可以選擇超聲、心電圖、心臟冠脈疾病可以選擇CT冠脈血管造影檢查。6.乳腺疾病可以選擇超聲、X線鉬靶和磁共振檢查，這三種檢查也是互有優(yōu)勢，相互配合。