彭凱潤
主任醫(yī)師
科主任
神經(jīng)內(nèi)科劉雁
主任醫(yī)師 教授
3.5
神經(jīng)內(nèi)科鄒海強(qiáng)
主任醫(yī)師 副教授
3.4
神經(jīng)內(nèi)科何裕新
主任醫(yī)師
3.3
神經(jīng)內(nèi)科石尚金
主任醫(yī)師
3.3
神經(jīng)內(nèi)科鄒立
副主任醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科鄧兵梅
副主任醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科王魯妮
副主任醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科羅高權(quán)
主治醫(yī)師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科譚萍
主治醫(yī)師
3.2
黎振聲
主治醫(yī)師 講師
3.2
神經(jīng)內(nèi)科齊自娟
醫(yī)師
3.2
1.什么是帕金森病?怎么引起的?帕金森病曾被稱為“震顫麻痹”,可見“震顫”和“麻痹”是該病的突出癥狀。的確,該病的主要臨床核心表現(xiàn)為運(yùn)動遲緩、肌肉僵直、靜止性震顫(抖動)和姿勢不穩(wěn)。其中運(yùn)動遲緩,即運(yùn)動減少和運(yùn)動緩慢,是這個病最核心的表現(xiàn);而靜止性震顫(抖動)并不是這個病必然有的。該病的發(fā)生是很多因素相互作用的結(jié)果,包括遺傳基因、環(huán)境因素、年齡老化等,多因素作用的結(jié)果導(dǎo)致黑質(zhì)致密部的多巴胺能神經(jīng)元減少和多巴胺分泌減少,從而導(dǎo)致帕金森最核心的臨床運(yùn)動表現(xiàn)。2.帕金森病的常見病因有哪些?帕金森病,除了一小部分是由致病基因?qū)е碌募易逍耘两鹕⊥?,絕大多數(shù)是散發(fā)性帕金森病,沒有明確的家族史和致病基因。散發(fā)性帕金森病的病因復(fù)雜,是內(nèi)外多因素共同作用導(dǎo)致的,包括遺傳基因、環(huán)境毒物、年齡老化等。3.帕金森病發(fā)病年齡大概是多少?帕金森病多發(fā)于中老年人,50歲后發(fā)病率明顯增高,平均發(fā)病年齡為60歲左右,40歲以下的青年患者較為少見。我國65歲以上人群帕金森病的患病率大約是1.7%。大部分帕金森病患者為散發(fā)病例。僅有不到10%的患者有家族病史。4.青年人會什么也會得帕金森?。侩m然帕金森病多發(fā)于50歲以上的中老年人,但是增齡只是帕金森病的危險因素之一,其他還包括遺傳因素和環(huán)境因素。小于20歲發(fā)病的患者是由致病基因?qū)е拢?0歲至40歲之間發(fā)病的患者也往往與遺傳關(guān)系密切。5.患帕金森病男女性別概率是多少?帕金森疾病,臨床上男性相對多見。近期對全球不同人種的多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),男性帕金森疾病的患病率更高;另一項(xiàng)薈萃分析得出結(jié)論,男性患帕金森病的風(fēng)險是女性的1.5倍。其原因可能包含多種因素,如環(huán)境或接觸有毒物質(zhì)、頭部受傷、雌激素的神經(jīng)保護(hù)作用、線粒體功能障礙或者特有的X染色體的基因因素等。6.哪些人群容易得帕金森???下列人群容易得帕金森病:(1)有帕金森病家族史的人,這些人群的患病率比普通人群高4倍。(2)有腦外傷、煤氣中毒、重金屬接觸史的人群。(3)工作或生活接觸殺蟲劑和除草劑的人群。7.帕金森病是否會影響壽命?帕金森病不是致命疾病,是可治的疾病,及早規(guī)范治療可以良好地控制癥狀。該病病程進(jìn)展相對緩慢,經(jīng)過積極規(guī)范治療,部分患者在病程10多年后仍能保持較好的運(yùn)動功能。帕金森病本身對壽命影響不大,但需要引起注意的是,患者如果不能及時、規(guī)范治療,容易導(dǎo)致身體功能下降,甚至生活不能自理,最后出現(xiàn)各種并發(fā)癥,影響壽命。8.帕金森病能治愈嗎?帕金森病是一種慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病,迄今為止尚無治愈的方法。主要治療是藥物對癥治療,藥物治療效果不佳時可以考慮手術(shù)治療。帕金森病雖然不能治愈,但只要及早規(guī)范治療,就能改善癥狀,提高患者生活質(zhì)量,延長患者生存時間。9.如何預(yù)防帕金森???帕金森病是一種發(fā)病率較高的慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,且50歲以上的中老年人是帕金森病的好發(fā)人群。到目前為止,帕金森病確切的病因還未完全闡明,研究表明,可能與年齡老化、環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)。那么怎樣才能預(yù)防帕金森病呢?帕金森病的預(yù)防措施主要包括以下幾個方面:(1)重視老年人(高血壓、高血脂、高血糖、腦動脈硬化等)的防治。在老年人中積極開展有益于健康的體育活動和娛樂活動,每天至少保證1個小時的鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),延緩衰老,對預(yù)防帕金森病均能起到一定的積極作用。(2)注意生活環(huán)境的優(yōu)化。遠(yuǎn)離殺蟲劑、除草劑,遠(yuǎn)離裝修污染,避免或減少接觸對人體神經(jīng)系統(tǒng)有毒的物質(zhì),如一氧化碳、二氧化碳、錳、汞等。(3)飲用自來水比河水和井水更健康。因?yàn)樽詠硭际墙?jīng)過凈化處理的,經(jīng)過很多道工序,完全符合國家對水質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)。而河水井水中可能含有許多有害礦物質(zhì)、微生物。(4)注意飲食衛(wèi)生,根據(jù)年齡、活動量給予足夠的總熱量,膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng),限制動物脂肪的攝入,有利于防治動脈粥樣硬化;多吃新鮮蔬菜和水果,提供多種維生素抗氧化保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,提供豐富的膳食纖維,促進(jìn)腸蠕動,防治大便秘結(jié)。(5)避免或減少應(yīng)用奮乃靜、利血平、氯丙嗪等誘發(fā)帕金森癥狀的藥物。盡量避免哌替啶(度冷?。╊愃幬锏氖褂?。嚴(yán)厲抵制販毒、吸毒。(6)喝茶、喝咖啡。茶葉中所含有的多酚類對神經(jīng)細(xì)胞有一定的保護(hù)作用。茶葉中還含有豐富的茶堿,不僅能起到降低血脂的作用,還能提高神經(jīng)元的興奮性,降低患帕金森病的風(fēng)險。(7)對有帕金森病家族史及有關(guān)基因攜帶者,有毒化學(xué)物品接觸者,均視為高危人群,須密切監(jiān)護(hù)隨訪,定期體檢,并加強(qiáng)健康教育,重視自我防護(hù)。10.如何篩查是否得了帕金森?。靠墒褂门两鹕『Y查問卷來篩查是否罹患帕金森病,篩查問卷如下:共有9個問題,每一個問題各自給予評0分或1分?!胺瘛北硎娟幮曰卮穑?分;“是”表示陽性回答,計1分;“不知道”計入陰性回答,總分0-9分。含問題2時,如果總分≧3分;不含問題2時,如果總分≧2分,建議進(jìn)行進(jìn)一步臨床檢查。11.帕金森病的病情是如何分級的?帕金森病患者一旦被確診后,通常關(guān)心自己的病情嚴(yán)重程度。量表評定是帕金森病基礎(chǔ)及臨床研究的直觀,行之有效和不可缺少的手段之一,因?yàn)樗粌H可以為科研工作提供研究數(shù)據(jù),而且還可以指導(dǎo)臨床治療,為新的治療方案提供客觀有價值的指標(biāo)。目前臨床上常用的方法是Hoehn-Yahr分級,根據(jù)帕金森病患者的臨床表現(xiàn)由輕到重共分為8個等級。0期:沒有癥狀。1期:患者一側(cè)肢體出現(xiàn)癥狀(運(yùn)動遲緩合并靜止性震顫或肌強(qiáng)直等),運(yùn)動障礙不是很明顯,對日常生活影響不大。1.5期:患者一側(cè)肢體出現(xiàn)癥狀,并影響到軀干中軸的肌肉(出現(xiàn)頸部活動障礙或軀干部肌張力增高,如前傾前屈體位),或另一側(cè)肢體可疑受累,對日常生活影響不大。2期:患者兩側(cè)肢體或者軀干均出現(xiàn)癥狀,但沒有平衡功能障礙,能進(jìn)行正常的日常生活,不需要特別護(hù)理與幫助。2.5期患者兩側(cè)肢體或者軀干均出現(xiàn)癥狀(不嚴(yán)重),并出現(xiàn)姿勢平衡功能障礙(姿勢反射稍差),但可以自己糾正。3期:患者兩側(cè)肢體及軀干均出現(xiàn)癥狀(較明顯),并出現(xiàn)姿勢平衡功能障礙,牽拉試驗(yàn)陽性(無人保護(hù)時可摔倒),患者可以出現(xiàn)站立、步行不穩(wěn),日常生活方面會有輕度障礙,需要一些幫助。4期:患者兩側(cè)肢體及軀干均出現(xiàn)癥狀(較嚴(yán)重),并出現(xiàn)明顯姿勢平衡功能障礙,但可以勉強(qiáng)獨(dú)立行走、站立,日常生活需要他人大量幫助。5期:患者兩側(cè)肢體及軀干均出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀,并出現(xiàn)嚴(yán)重姿勢平衡功能障礙,沒有他人幫助就只能在床上或者輪椅上,不能獨(dú)立穿衣、進(jìn)食、行走、站立,所以日常生活需要他人全面幫助。一般早期患者Hoehn-Yahr分級多處在0-2.5期,中晚期患者Hoehn-Yahr分級多處在3-5期。但運(yùn)動癥狀的分級只能說明一部分問題,因?yàn)榕两鹕〔⒉皇且环N單純的運(yùn)動障礙疾病,他還包括很多非運(yùn)動癥狀,如睡眠障礙、焦慮、抑郁、疼痛、體位性低血壓、性功能障礙、便秘等。因此每個患者的病情均有其獨(dú)特性。注:摘抄于《抗帕百問》
十八、日常生活照護(hù)的經(jīng)驗(yàn)。1.幫助他穿合適的衣服。癡呆患者有的時候會為如如何選衣服、穿衣服而感到沮喪,因?yàn)樗赡懿挥浀檬裁礃拥募竟?jié)應(yīng)該穿什么樣的衣服,不記得怎樣按順序穿衣服,或者在穿衣服的過程中總是做不好那些在我們正常人看來很容易完成的事情,比如系扣子。幫助您心愛的人維護(hù)整潔的外表可以讓他生活的更有尊嚴(yán)。在這里,我們給您一些辦法,您可以這樣嘗試幫助他完成穿衣服的任務(wù)----簡化他對衣服的選擇。他已經(jīng)不太可能從衣柜里找出合適的衣服穿了,所以你可以事先選好兩套衣服和褲子供他選擇,二選一對他來說就容易多了,不會因?yàn)閺?fù)雜的選擇而變得惶恐不安;為他準(zhǔn)備舒適、簡單而且穿脫方便的衣服和鞋子。上衣最好是正面開衫,比如,開襟的羊毛衫就比套頭的毛衣更容易穿;褲腰最好是松緊帶的;鞋子不僅要合腳,而且一定要防滑,別讓她摔倒受傷;他在穿衣服的過程中需要您的引導(dǎo)。您可以按照穿著順序擺放好他要穿的衣服,每次只遞給他一件衣服,并要給他明確的指導(dǎo),比如,您要告訴他“穿上這件毛衣”,而不僅僅是簡單抽象的“穿上”;如果他想反復(fù)穿同一件衣服,那就多買一件一樣或者差不多的,這樣衣服臟了可以及時換洗,他依然可以穿他喜歡的衣服;如果他衣服搭配錯了,您也要表揚(yáng)他穿好了衣服,不要去批評他;他在穿衣服的時候,您要有耐心,因?yàn)榇叽偎赡軙鸾箲]和挫敗感;只要他還能自己穿衣服,您所要做的就是在一旁協(xié)助,不要代替他去穿衣服、系扣子,否則會讓他感覺自己很沒有用,能力會衰退的更快;如果他想多穿幾層衣服,那就讓他穿吧,只要確保他不會太熱就行;如果他戴胸罩有困難,而且也沒什么人在意這一點(diǎn),那就不要戴了;檢查他的衣物是不是穿起來很舒服。癡呆患者經(jīng)常因?yàn)橐路缓仙砘蛘咭痧W而把衣服脫掉;隨著他記憶喪失的加重,您需要通過示范來幫他穿衣服,甚至需要搭把手。比如,他不知道怎么穿開襟毛衣,那您可以把胳膊伸進(jìn)袖子里給他看;他自己穿的時候如果手臂活動不方便,您也可以從旁協(xié)助。刷牙和口腔保健??谇唤】店P(guān)乎他的飲食和營養(yǎng)攝入的能力,所以特別重要。您可以這樣來做---幫助他早晚刷牙或者清洗假牙,飯后要漱口。要保證每天他的牙齒都干干凈凈;您在引導(dǎo)他刷牙的時候,需要把每個步驟都分解開,一次向他做出簡單明白的指導(dǎo),比如:“來,先拿好您的牙刷?!薄鞍蜒栏鄶D在牙刷頭上?!比缓笳f:“現(xiàn)在開始刷牙吧!”必要的時候。您示范給他看,讓他模仿您的動作來刷牙,或者用你的手握住他的手,輕輕地引導(dǎo)牙刷前后左右地刷牙;如果他沒有因?yàn)槠渌麌?yán)重疾病而必須進(jìn)流食,那么您每天為他準(zhǔn)備的食物里需要有供他咀嚼的東西,這樣可以維持口腔和牙齒的功能;建議您定期帶她看牙醫(yī),尤其要找富有老年牙病診所經(jīng)驗(yàn)的牙醫(yī),向他們咨詢更好地口腔護(hù)理方法。梳妝打扮?;疾〉挠H人可能會忘記怎么梳頭、剪指甲或者刮胡子。他甚至可能忘記,為什么人是需要梳頭發(fā)和剪指甲的。您可以嘗試著這樣來做:為他做示范。拿一個梳子梳理您自己的頭發(fā),然后鼓勵他想你那樣梳頭;使用安全簡單的梳理工具。比如,修甲砂銼就要比指甲鉗安全,電動剃須刀也比手動的更加安全;使用它最喜歡的個人護(hù)理用品,包括牙膏、護(hù)膚品、洗浴用品等。男性患者就選用他最喜歡的剃須膏;如果他喜歡去理發(fā)店,那就陪她一起去。如果他害怕、不肯去理發(fā)店,那么看看能不能請理發(fā)師來上門服務(wù)。吃飯。合理膳食是患病親人健康的保證。要想讓他每天都能攝入充足的營養(yǎng),您可以這樣做:每天在固定的時間用餐,形成規(guī)律,養(yǎng)成習(xí)慣;創(chuàng)造一個安靜地就餐環(huán)境。關(guān)掉電視機(jī)、收音機(jī),盡量避免發(fā)生干擾他就餐的事情,這樣他可以集中精神吃飯;餐桌的布置盡量簡單,只放吃飯需要的餐具,不要放花瓶、裝飾品和調(diào)味瓶;他有的時候能不能判斷食物或飲料是否太燙或者太涼。您要替他把好關(guān),幫他嘗一下食物的溫度是不是適口;食物的選擇要靈活一點(diǎn),說不準(zhǔn)他什么時候可能喜歡吃什么東西,或者突然不喜歡吃某種食物;避免給他吃堅果、爆米花這樣的食物,防止他被嗆著或者噎住;您要和他一起用餐,這樣吃飯會成為一種令人愉快的活動,會引發(fā)他的興致,他會期待參與呢!要留給她足夠的吃飯時間,記得提醒他細(xì)嚼慢咽,別著急,慢慢吃;就算他自己吃飯有困難,也要幫助他最大程度地發(fā)揮他的自身能力,給他鼓勵。您同時可以利用一些技巧。比如,他筷子用不好的時候,您可以給他換成勺子;您也可以示范給他看怎么吃東西,或者依次給他食物,吃完一樣再給一樣;經(jīng)常清理冰箱,把過期的食物都扔掉,否則,他可能因?yàn)闊o法辨別食物的新鮮或腐敗而吃壞肚子。散步。您要盡量抽時間陪她一起散散步。散步的時候您可以這樣做:事先選擇一條安全的散步路徑,要確保路上沒有危險,即使不慎跌倒也不會受傷;握著她的手,和他并肩一起走。要讓他感受到自己是安全的,并且擁有您濃濃的愛意;別忘了給他準(zhǔn)備點(diǎn)零食,讓他能拿在手里邊走邊吃;試試看能不能在散步的時候還做點(diǎn)別的,別老是一心走路,比如,聊聊天,坐在公園里歇息一會兒,或者和您一塊兒做做操,都是不錯的選擇!散步的時間要安排在白天。如果在晚上出去散步,周圍環(huán)境的黑暗會讓他害怕,還可能因?yàn)橐暳栴}增加跌倒的風(fēng)險。最好把散步安排在下午,這樣有助于他晚上好好休息。洗澡。洗澡可能是您在照料過程中經(jīng)常感到困難的事情。定期洗澡能讓患病親人的身體保持清潔。但是他常常不配合您的照顧。他可能不記得為什么要洗澡,可能會覺得這是一件不愉快的事情,還可能覺得有人在一旁看他洗澡而感覺不自在。喪失了隱私。因此,有時候他會因?yàn)槟ハ丛瓒龀銎茐男缘呐e動,比如尖叫、抵抗或者擊打。這里我們給出一些建議,讓洗澡成為稍微容易些的事情----a、了解病患的自身能力。您要鼓勵他盡量自己洗澡,但是要做好充分準(zhǔn)備,在他需要時給予幫助。您需要仔細(xì)觀察,評估他是不是尚具備以下幾個方面的能力----他還能不能自己找到浴室;他的視力是否清晰;他能否保持平衡,不害怕摔倒;他是否伸出并伸展手臂;他是否還記得洗澡的步驟,或者能跟著提示或者示范去做;他是否知道如何使用不同的物品,如香皂、香波。毛巾等;他是否還能感受水溫。然后,您可以根據(jù)他的能力,提供他所需要的幫助。b、創(chuàng)造一個安全的浴室。不要把它一個人留在浴室里。你要一直在旁陪伴,引導(dǎo)和幫助他完成洗澡的每一個步驟;把熱水器的溫度調(diào)節(jié)設(shè)置在低溫上,以免把他燙傷;始終檢查水溫。水溫過熱會導(dǎo)致燙傷,但他可能感覺不到;而如果水溫太涼,他可能會對洗澡產(chǎn)生抵觸;在浴缸或者淋浴房的地面防止防滑墊;安裝扶手,使用可以調(diào)節(jié)高度的浴凳;確保浴室的地板上沒有積水;無論是步入式淋浴還是盆浴,都盡量加裝一個手持式噴頭,因?yàn)楣潭▏婎^無法調(diào)整水流方向,很容易把水沖到他的眼睛、鼻子或者耳朵里,他會因?yàn)楸淮碳さ貌皇娣咕芟丛?,甚至激越或者攻擊等問題行為;請把噴頭的水流調(diào)整到溫和噴射的狀態(tài),不要讓水流太強(qiáng)勁。c、提前準(zhǔn)備好浴室里的物品。在您告訴他去洗澡之前,先準(zhǔn)備好洗澡要用的物品,如毛巾、面巾、香波和香皂;確保浴室里面是溫暖的;使用大毛巾完全包裹住他的身體,保護(hù)他的隱私,也為他保溫;確保他可以容易拿到香皂和香波;如果家里用的是浴缸,您需要留意他進(jìn)入水中的反應(yīng)。最好在他坐入浴缸以后,在往浴缸放水。浴缸里面的水不要太深,保持在20公分以內(nèi)。d、關(guān)注患病的親人,而不是洗澡這個任務(wù)。讓他感覺一切盡在掌握。您引導(dǎo)他洗澡的每一個步驟,確保他也參與其中,比如,您可以讓他拿著香波或者毛巾;給他選擇的機(jī)會。比如,您可以詢問他是愿意現(xiàn)在洗澡還是15分鐘以后洗澡,是盆浴還是淋浴;如果他表現(xiàn)出不愿意洗澡,您可以分散他的注意力,然后再讓他洗澡;如果您不是配偶,盡量讓一個同性別的親人或熟人來幫助他洗澡;要經(jīng)常表揚(yáng)他的努力和配合;始終保護(hù)她的尊嚴(yán)和隱私,讓他感覺舒適。當(dāng)他沒有穿衣服的時候,用大浴巾包裹住他的身體,讓他知道自己不會受到傷害;如果浴室里的鏡子讓他覺得浴室里還有其他人,那就遮住鏡子,或者干脆移走他;做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,以防他突然變得激動不安。比如,播放輕音樂或者一起唱歌;學(xué)會靈活機(jī)動。如果他堅持穿著衣服進(jìn)入浴缸或者進(jìn)行淋浴,那就讓他這么做,因?yàn)橐坏┮路窳耍约壕拖朊摰粢路?。始終保持他的尊嚴(yán)和隱私,讓他感覺舒適,讓他知道自己不會受到傷害。e、調(diào)整洗浴過程。把洗澡的時間固定下來。如果他一直是早晨洗澡,換到晚上他就會迷糊;洗澡過程中的每一步都用簡單的短語來指導(dǎo),比如,“把您的腳放進(jìn)來”、“來,坐下”、“這是肥皂”、“現(xiàn)在洗您的胳膊”;用浴凳或浴椅可以適應(yīng)不同的高度。最好讓他坐著洗浴,并且用手持式噴頭小心地為他沖洗身體;幫他洗頭的時候,要注意盡量別把水和香波泡沫弄在他的臉上和眼睛里。要注意檢查是否把頭發(fā)間殘留的香波沖洗干凈;使用手持式噴頭幫助洗浴時,注意不要向他迎面沖水,避免他嗆著;也要小心盡量別把水沖到他的耳朵里。如果要沖臉,事先您要提示他把眼睛閉起來,以免水沖到眼睛里不舒服;確保他的私處、皮膚皺褶、乳房下方、腋下、腳趾都被洗過了。檢查他全身是否有殘留的浴液,一定要幫他都沖洗干凈;簡化洗浴過程,比如您可以直接用香波洗頭和身體。f、浴后照護(hù)。檢查他身上有沒有皮膚問題,比如干燥、過敏、皮炎、斑疹等;讓她坐下來,為他擦干身體,并穿上干凈的衣服;溫柔呵護(hù)他的肌膚。他的皮膚可能非常敏感,所以要避免使勁擦拭;擦干他腳趾之間的水;使用潤膚露保持皮膚柔軟;給患者乳房下方和皮膚褶皺處涂上爽身粉。十九、大小便管理。在患者家庭俱樂部的時候,很多家庭照護(hù)者提出,在進(jìn)入癡呆中期以后,患者不能及時在衛(wèi)生間大小便的情況變得多了起來,成為日常照護(hù)中棘手又無奈的問題。導(dǎo)致患者無法控制自己的膀胱和腸道、隨地大小便,或者把大小便弄在褲子上的原因有很多,您需要仔細(xì)觀察,和醫(yī)生一起找出原因,然后再找出幫助患者上廁所的好辦法。1.大小便問題的原因。醫(yī)生會幫助您鑒別導(dǎo)致患者大小便問題的原因。有的時候,有些身體問題或藥物導(dǎo)致大小便失禁,比如---泌尿道感染、便秘或前例腺問題;糖尿病、中風(fēng)或肌肉組織疾病,如帕金森??;安眠藥和抗焦慮藥物會使膀胱肌肉松弛。其實(shí),一般的中期患者,往往并沒有到大小便失禁的程度。他們大多是因?yàn)槎ㄏ蚰芰φ系K,或者是行動不便,導(dǎo)致了無法及時如廁。有時可能想不起來衛(wèi)生間在哪里,于是就隨地大小便了;還有的是晚上起夜的時候分不清方向了,可能就在客廳或者房間里大小便了;也有的是礙于面子,不愿意有人幫自己,結(jié)果自己也處理不好,于是都弄到褲子上了。2.讓他能夠輕松地找到廁所。把衛(wèi)生間的門刷成和墻壁不同的顏色,還可以貼上明顯的標(biāo)志,這樣它能夠很快的識別出來;在衛(wèi)生間門口安裝夜燈,這樣晚間他要上廁所,就會沖著亮的地方走過去。這需要訓(xùn)練,多帶幾次他就會知道;平時可以把衛(wèi)生間的門打開,便于他看到馬桶;馬桶要安全且簡便,在馬桶兩側(cè)要安裝扶手。衛(wèi)生間里要保持照明,在夜間有一盞燈要一直開著;在臥室里放一個便攜式的馬桶或者尿壺,以備夜間急需。同時,把房間里會被誤認(rèn)是馬桶的廢紙簍、垃圾桶、花盆等物件挪走;將可能造成他跌倒的活動的毯子挪走。善意提醒,給予支持。您要鼓勵患者向您提出上衛(wèi)生間的請求。您要告訴他:“如果您要上廁所就告訴我,我扶你過去?!庇^察他的身體語言或表情。如果他左立不安、發(fā)出不尋常的聲音,或者踱來踱去、突然沉默或躲在角落里,這些細(xì)節(jié)都表現(xiàn)他可能需要上廁所;細(xì)心發(fā)現(xiàn)并了解他常用的表示上廁所的“專用”詞匯。他可能會使用和廁所完全無關(guān)的詞匯,比如,他說“我找不到燈”,對他來說可能就是要上廁所的意思;如果家具、擺設(shè)成為通往衛(wèi)生間的路障,那就挪走他們。要確保通道光線明亮;平時讓他穿容易脫下來的褲子。比如,送肩帶的褲子就拉鏈褲子容易脫下來;如果您帶他外出,那就多帶一套衣物,以備急需;如果他沒有及時上廁所而弄臟了身子,您可以說:“有東西掉您身上了,我?guī)湍匆幌隆!倍灰f:“您怎么又尿褲子啊!”不要責(zé)備他,讓他感覺內(nèi)疚。他也不想這樣的。你需要尊重他的隱私,幫助他維護(hù)自尊心;如果如廁問題很嚴(yán)重,您需要考慮使用失禁產(chǎn)品,比如成人用的紙尿褲;給他足夠的時間來排空尿便;他上過廁所以后,您需要檢查一下,看他是否已經(jīng)大小便,并幫助他沖洗馬桶,把廁所打掃干凈;定期清洗他的私處,并涂上痱子粉或軟膏。監(jiān)測大小便。盡量設(shè)定一個如廁時間表。比如,早晨他起床以后的第一件事情就是上廁所,白天每兩個小時去一次,還有在用餐前和睡覺前也要上廁所;把他容易發(fā)生如廁問題的時間記錄下來,盡可能在這個時間前把他送到廁所;每天適量飲水,減少促進(jìn)排尿的飲料,比如可憐、咖啡、茶和果汁;如果他晚上要起夜,您最好能陪她去衛(wèi)生間,因?yàn)橥砩瞎饩€暗,他可能在房間或者客廳里轉(zhuǎn)悠得糊里糊涂,找不到衛(wèi)生間,控制不住,就尿了,或者找個垃圾筐也當(dāng)馬桶用了。如果您能陪伴他,就會省去之后的很多麻煩。二十、睡眠問題。癡呆會讓患者改變睡覺的方式和時間。有的患者可能半夜里醒來向上廁所;有的患者可能夜間又不想睡覺,陷入惡性循環(huán)?;颊叩乃邌栴}通常在癡呆的中期階段達(dá)到巔峰。這往往會讓照護(hù)者筋疲力盡,因?yàn)闆]有一個人能撐住一天24小時不間斷地去照顧患者。在這里,我們給您一些減少患者晚間亢奮和失眠的方法,來減輕一點(diǎn)您的壓力---在白天多安排一些活動。如果他白天休息很多,晚上就很可能睡不著。您可以減少他午休的時間,并計劃一些日間活動,比如出門散散步;監(jiān)控飲食。早上限制甜食和咖啡因的攝入。午飯可以早一點(diǎn)吃。晚飯要吃容易消化的食物,而且不要吃得太多,否則晚上很容易睡不著覺;去看醫(yī)生。如果是因?yàn)榘螂讍栴}或者大小便失禁,他就會難以入睡。醫(yī)生會開一些藥物,幫助患者在晚上保持放松狀態(tài);改變睡眠安排。如果他想換個房間睡覺,或者他喜歡在沙發(fā)上睡,那就讓他去吧。記得要讓房間里有點(diǎn)亮光,這樣可以避免因?yàn)橹車诎祷蚰吧鴮?dǎo)致他的害怕或激動;您需要確保家里是安全的,因?yàn)檫@個時期的癡呆患者有可能開始夜游,或者起來做一些白天做的事情,比如去廚房弄吃的。您在臨睡前要關(guān)閉煤氣或者天然氣的閘門,并且確保大門已經(jīng)用鑰匙鎖好,這樣就算他摸到門口也是打不開門的;如果他夜間很“鬧”,您需要用平靜的方式接近她,努力了解他需要什么,溫和地告訴他這是睡覺的時間到了,安慰他現(xiàn)在一切都好。要避免任何爭吵和解釋,因?yàn)檫@只能讓他更鬧騰;如果他在黑暗中又迷糊又害怕,看到或聽到事實(shí)上不存在的事情,這時候您可以打開小燈陪她坐一會兒,對緩解他的情緒有所幫助;檢查并確認(rèn)房間的溫度不會過高或過低;嘗試讓他聽一些“無害噪聲”,比如柔和的音樂;當(dāng)他不能安睡時,溫和地抱抱她,給他梳梳頭,或者和他輕柔地說說話;您需要觀察她是不是因?yàn)樯眢w某個部位疼痛而睡不著覺;如果是因?yàn)樗I了,那就給他吃點(diǎn)簡單的夜宵吧!如果您已嘗試了一切辦法讓他睡覺但都不奏效,您就需要帶她去看醫(yī)生,請醫(yī)生提供些能改變他睡眠的其他方法。如果他經(jīng)常發(fā)生睡眠問題,您可以考慮雇傭護(hù)工在一旁幫助照護(hù),或者和其他家人協(xié)調(diào),能不能輪流在他的房間陪她睡覺,以便您得到寶貴的休息時間。必要的時候,您需要考慮是不是將他送到老年護(hù)理機(jī)構(gòu)去。作為一名護(hù)理員,您需要機(jī)智靈活。當(dāng)一種方法不奏效時,不要著急或氣急敗壞。試試別的法子。注:摘抄于《聰明的照護(hù)者:家庭癡呆照護(hù)教練書》
十一、中期癡呆患者照護(hù)訓(xùn)練。1.癡呆的中期階段:中期階段可能延續(xù)2-10年的時間。大腦在中期階段會受到更多的損傷。他的記憶喪失不會有所好轉(zhuǎn),而是反其道而行之,讓他變得更加迷糊。他的身體的功能也在慢慢衰退。不僅如此,這個期間它會出現(xiàn)更多讓人難以理解的行為變化,成為中期照護(hù)中最難應(yīng)付的問題。在疾病早期階段的策略和計劃到了中期可能不在奏效。在這個階段,您心愛的人已經(jīng)需要有人時刻陪伴。2.記憶喪失愈發(fā)嚴(yán)重:在癡呆的早期階段,您可以給他留個便條來提醒他吃飯;您可以給他打電話,告訴他檢查爐具,確信他已經(jīng)把火關(guān)掉。只要您不時地檢查,他還是能夠獨(dú)自一人呆一段時間的。但是,這一切在中期階段就沒有一項(xiàng)適用的了。他短期記憶的衰退,意味著他不能想過去那樣讀書看報、看懂提示,也不能像以前那樣把想法寫下來。他的日常生活能力會下降,可能連刷牙、吃飯、洗澡這樣簡單的事情也需要您的幫助。而他的長期記憶也受到疾病的損害。他的世界越來越模糊。隨著記憶力下降,他可能會虛構(gòu)故事,無法辨認(rèn)親人,甚至覺得他的丈夫或孩子是陌生人。(在癡呆中期階段,他的記憶喪失會變得更加嚴(yán)重?。?.您可以看到的其他變化:他可能一遍又一遍地絮叨一件事兒,一遍又一遍地問同一個問題;他可能說讓人難以理解的話;他會為洗澡之類的事兒和您爭吵;他會焦躁不安,總是在房子里到處走來走去,有時候會鬧著要“回家”,其實(shí)他已經(jīng)呆在家里了。他還可能在一天的傍晚時刻變得緊張和易怒。他可能發(fā)脾氣,難以平靜。這種情況被稱為“日落綜合征”,因?yàn)樗l(fā)生于一天中的日落時分。他的行為問題也會在這一階段愈發(fā)明顯地表現(xiàn)出來。當(dāng)你幫助他洗澡穿衣時,他可能總想推開您。在您護(hù)理他的時候,他可能開始嚇唬您或詛咒您。他有時候會表現(xiàn)得氣急敗壞,可能總想罵您或者打您。隨著病情的惡化,他將無法辨別真假是非。他可能認(rèn)為他在電視節(jié)目中看到的畫面是真實(shí)的,或者電視中的人就在他的房間里。他可能開始發(fā)生幻覺,看到或聽到根本不存在的事情。另外,他還可能認(rèn)為家人在頭他的東西,或者認(rèn)為您在欺騙他。請記得,他的行為變化是由大腦損傷引起的,他已經(jīng)無法控制自己的行為。十二、中期階段的衰退也是漸進(jìn)的。癡呆的中期會延續(xù)比較長的時間,患者在記憶力、認(rèn)知能力和日常生活能力方面的下降也是逐漸發(fā)展的。醫(yī)學(xué)上把癡呆中期也進(jìn)行了分級,并且歸類出患者在不同階段的典型癥狀。在中期階段的前半程,患者不能回憶起生活中的重要事情,比如家庭住址、電話號碼、或者以前就讀的中學(xué)和大學(xué)的名稱。他會搞不清楚時間、日期、星期和季節(jié),也搞不清楚自己身在何處。他做最簡單的算術(shù)也有困難。他會記得自己的名字,也知道老伴兒的名字,但是不一定能記得兒輩的名字,更記不清孫輩的名字。這個時期他上廁所或者吃飯,還不至于需要旁人的幫助。但是在中期階段的后半程,患者的記憶力困難越來越嚴(yán)重,性格和行為問題會凸顯出來,日常生活已經(jīng)需要他人的幫助。他會忘記大部分最近發(fā)生的事情,無法完整回憶自己的過往經(jīng)歷;他記不清兒孫的姓名,有時候也會忘記自己老伴兒的名字,不過他還能辨認(rèn)出熟悉的面孔。他需要他人的幫助才能穿上合適的衣服。他會出現(xiàn)晝夜生活規(guī)律的絮亂。這個時期他上完廁所,已經(jīng)需要有人幫助他沖洗馬桶,擦拭,或者正確處理衛(wèi)生用品。有時他會發(fā)生小便失禁。這個時期他會出現(xiàn)行為和人格的改變。他會變得多疑并產(chǎn)生錯覺,覺得照顧他的人是騙子。他會有很多強(qiáng)迫性和重復(fù)性的行為,比如持續(xù)地重復(fù)洗手或者撕碎紙張。他會無目的地來回走動,迷失方向。而這些僅僅是諸多行為問題的一部分。十三、調(diào)整和他的交流方式。1.請記得,他的溝通能力會持續(xù)下降。在癡呆的中期階段,他的記憶力喪失會變得更糟,周圍的世界對他而言會變得愈發(fā)迷糊。這一趨勢將繼續(xù)下去。他可能仍然知道他是誰,但對時間和所居住的地點(diǎn)已失去意識。他可能認(rèn)為現(xiàn)在是1985年,還住在他長大的那條小街。如果您去糾正他的錯誤,只會使他氣急敗壞。這個時期,他只能理解很簡單的語言,他不再能夠照辦3步以上的指示。比如您對他說:“媽媽,您把盤子從飯桌上拿走,放到廚房的水池子里,然后把碗洗干凈?!边@句話包括了3個動作:1.把盤子從飯桌上拿走;2.把盤子放到廚房的水池里;3.把碗洗干凈。當(dāng)您一連串地把事情交代給他,而他的反應(yīng)可能只是拿起盤子卻站在那里不動。為什么?他已經(jīng)忘記了您要求他做的后兩步。這意味著你需要用更簡單明了的句子和他講話,而且每次,您只讓他做一件事。您可以這樣說:媽媽,您把盤子先拿起來;等他做完這個動作,您再接著告訴他:媽媽,您把盤子放到廚房的水池子里去;等他再完成這個任務(wù),您才繼續(xù)說:好啦,您可以洗碗啦!這種新的交流方式稱為“任務(wù)分解”。這意味著您要一步一步地引導(dǎo)他去做事情。這種講話方式,從此就是您和他的重要交流模式。把任務(wù)分解成小的步驟,能幫助他為自己多做些事。這可以讓他感到自己還是一個有用的人,而不是包袱,他會為此高興??赡苡幸惶炷仨殲樗鏊械氖虑?,但絕不是現(xiàn)在。在癡呆中期階段,他講話的方式與過去有所不同。他會在尋找字眼方面遇到更大的困難。他的話既簡短又零亂。他的話可能難以理解,有時甚至語無倫次。很多時候,他會很費(fèi)力地想告訴您他需要什么,可是說出來的詞語卻是錯誤的。十四、溝通技巧。每天抽時間和他講講話,不要讓他感覺孤獨(dú)而自閉;以尊重的態(tài)度對待他;和他講話的時候,保持耐心和鎮(zhèn)靜;如果他不能理解您說的詞兒,就指給他看;使用身體語言。您可以溫柔地觸摸他,可以握住他的手,還可以不時輕輕地?fù)肀?,讓他感受到你的愛意;您和他講話的時候也要注意自己下意識的動作。比如您交叉雙臂抱在胸前,就可能向他傳達(dá)了緊張或生氣的信息,這也會讓他感覺不舒服或者恐懼;如果他和您說話,您需要停下手里的事情,仔細(xì)聽他想要說的話;和他說話的時候,您的聲音需要大一點(diǎn),但不能嚷嚷,否則他會覺得害怕;雖然在您心里他可能越發(fā)像個老小孩,但是記得,不要和他像兒童一樣說話,他會感覺不好;觀察他的身體語言,思考他要說的話的背后感受;如果他看上去煩躁或生氣,問他是不是這樣,然后安撫她;如果他和您發(fā)脾氣,請記得,這是疾病在作怪,不是他愿意這樣的!使用簡單易懂的詞,不要再用很抽象的字眼,否則他是無法理解的。比如說“時間不早了,您休息吧”不如直接說“現(xiàn)在上床睡覺吧!”把您要問他的問題直接說出答案。與其問他要不要洗澡,不如直接說“我扶您過去洗澡吧!”如果您和他說一遍,他沒有聽明白,您可以耐心地重復(fù)給他聽,并允許他有更多的反應(yīng)時間;如果和他溝通發(fā)生障礙,可以把話題先放一放,做點(diǎn)別的事情,比如,給他一些零食吃,出去散散步,或者玩玩游戲;如果他很費(fèi)力地要說出什么字眼,您可以試著去猜測,但是不要強(qiáng)者去猜,或者填空太快,否則只能把他搞得更加糊涂和沮喪;如果您和其他人談?wù)撍?,而他就坐在一邊,不要對他視而不見。就算他無法表達(dá),他也會感覺被議論或者被忽視,心里會不好過;如果他幫您完成了什么事,哪怕只是疊了衣服,您也要向他說感謝,還可以抱抱她,就算他疊的不好也沒有關(guān)系;如果他做錯了什么事,不要直接指向錯誤或干脆埋怨說:“您怎么弄成這樣了!”而是引導(dǎo)他:“讓我們試試這樣做吧!”十五、與癡呆患者的溝通戒律不要和她爭吵不要和她講理。您會變得生氣,而她卻不知道為什么。把您要說的話改為她喜歡聽的事情;不要糾正或挖苦她做錯了的事,這只能讓她感到悲傷;不要說“我告訴過您”,而是要重復(fù)您已提供給她的答案;不要要求她“記住”過去發(fā)生的事;不要說“您自己做那事不行”,而要說“盡量做,我會幫助您”不要對她過分挑剔;為它示范一下您希望她做的事情。十六、日常照護(hù)技巧1、仔細(xì)觀察患者您在和她日夜相處的過程中會積累很多的經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)會引導(dǎo)您更好地照顧她。您可以觀察她的生活習(xí)性,嘗試著把關(guān)鍵點(diǎn)記錄下來,比如-----她通常都是幾點(diǎn)起床?睡午覺嗎?晚上什么時間睡覺?她喜歡穿什么款式的衣服?她總是在一天中的什么時間吃早飯、午飯和晚飯?她最喜歡吃的飯菜是什么?她最不喜歡吃的飯菜是什么?她在一天當(dāng)中吃水果和零食嗎?她沖澡或洗盆浴嗎?一天里面她喜歡在什么時間洗澡?一周多少次?她吃多或吃少時,大便有問題嗎?她有經(jīng)??吹南矚g的電視節(jié)目嗎?她有什么興趣愛好呢?她最喜歡談?wù)摰氖虑槭鞘裁??她每天都散步嗎?通常都在什么時間去散步呢?她愿意出去買東西嗎?喜歡到什么地方買什么東西?她每天都怎么安排時間?2、設(shè)計常規(guī)的活動中度癡呆的患者,做事情的能力比輕度階段有明顯的下降。不過呢,雖然她不能完全記住做事的步驟,她還是能在您的指導(dǎo)和幫助下做一些簡單易行的事情。如果她能參加活動,她就能獲得滿足感。只是您要知道,她能做第一遍,但第二遍就可能會忘掉怎么做了,還是需要您指導(dǎo)她。重復(fù)進(jìn)行的活動能培養(yǎng)熟悉感,從而給她一種安全、舒適和可以控制的感覺。如果您可以找到一些她喜歡做的事情,那就讓她一遍一遍地做吧!3.提供指導(dǎo)和支持。這個階段,如果您想要患者做些事情,那就要計劃好,而且告訴她一步一步該做什么。因?yàn)橹卸劝V呆的患者自己已經(jīng)無法做計劃,也無法做復(fù)雜的選擇。中度癡呆患者需要有人來推動他們的活動。你需要選擇她能夠接受的方式,來引導(dǎo)她參與日常活動,并且不斷地鼓勵她。如果您必須要糾正她的某個行動,那就用溫和親切和支持的態(tài)度吧,千萬不要讓她覺得自己無能或者犯錯誤了。如果不是很重要的事情,那就由她去。這個階段的患者已經(jīng)不可能從錯誤中吸取教訓(xùn)了,反而可能因?yàn)橛腥思m正她而感到難過。4.加強(qiáng)安全防范。中度癡呆的患者對很多事情已經(jīng)沒有了判斷力,您必須仔細(xì)觀察,確保他不使用危險的物品或者去那些危險的地方,像過馬路、買東西、去公園,這些事情他已經(jīng)不可能獨(dú)立去做,否則就有可能發(fā)生意外。5.到了后期,您需要全面接管。中度癡呆的患者到了后期,生活自理能力會愈發(fā)下降,非常依賴照護(hù)者。到了這一階段,每天的生活越簡單越好。您要降低您的預(yù)期,而且準(zhǔn)備隨時向他提供幫助。他的安全和健康是您要時刻觀察的,他所有的日常生活都需要監(jiān)督,包括吃飯、洗澡、上廁所等。這個時期,他能做什么就做什么吧!不管他做事的結(jié)果如何,您都要表揚(yáng)他、鼓勵他,只要他快樂就好。隨著他進(jìn)入中度階段末期,他只能被動參與了,比如只是看著您做事。這個時候安慰和休息都是重要的,哪怕他全然依賴您生活,您也要讓他感受到,您會一直陪伴在他的身旁。十七、每日生活計劃。您比世界上任何其他人都更了解您正在護(hù)理的親人。要充分利用您所了解的情況,來為他制訂每天的照護(hù)和活動計劃。當(dāng)你提前把每一天的活動都安排妥當(dāng),您就不用每時每刻都去費(fèi)腦筋琢磨如何安排他的活動;而保持有條不絮的日常生活,也讓癡呆患者更容易適應(yīng)和配合。中期癡呆患者能夠參與的活動不如早期那么多了。隨著他認(rèn)知能力和身體功能的下降,每天的活動都要安排得簡單,不要給自己太多的壓力。我們在這里提供一個一天活動安排的范例,您可以根據(jù)您所照顧的親人的具體情況,列出屬于您們的每天活動計劃。上午穿衣服,整理床鋪刷牙,洗臉,梳妝打扮準(zhǔn)備早餐,吃早餐,清洗碗筷閑聊,討論一下新聞或者追憶一下老照片,或者聊聊孩子的近況喝上午茶,吃水果休息一下,擁有一段安靜地時間中午至下午準(zhǔn)備午餐,吃午餐,清洗碗筷午休看報讀信,閱讀郵件聽聽音樂,或者玩簡單的智力游戲散步晚上準(zhǔn)備晚餐,吃晚餐,清洗碗筷,倒垃圾玩牌,看電視,或者做按摩洗澡或做個人衛(wèi)生整理床鋪,上床睡覺您還可以使用下面的活動評估表,記錄他完成日常活動的情況。哪些活動是他樂于參與而且完成的不錯的;哪些活動是他能力已經(jīng)不足以完成,需要您幫助的;哪些活動是他不喜歡甚至厭煩的。這份活動評估表會幫助您及時觀察他的表現(xiàn),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),更好地管理未來的日?;顒印Wⅲ赫凇堵斆鞯恼兆o(hù)者:家庭癡呆照護(hù)教練書》
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