無(wú)為市人民醫(yī)院

對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行CT篩查，每檢查4個(gè)人就會(huì)發(fā)現(xiàn)1例肺部結(jié)節(jié)，但其中90%的患者并沒(méi)有患癌。 1.發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)不用恐慌：對(duì)肺癌高危人群*進(jìn)行CT篩查，每檢查4個(gè)人就會(huì)發(fā)現(xiàn)1例肺部結(jié)節(jié)，但其中90%的患者并沒(méi)有患癌。 2.發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)以后應(yīng)該做的事情：就診。 3.忽視或者盲目手術(shù)均不可取。 4.低劑量CT篩查十分必要：對(duì)于高危人群，CT篩查較胸部X光片可降低肺癌死亡率20% *高危人群：此處定義的高危患者為：55-74歲，至少30包·年的吸煙量 本文主要參考美國(guó)NLST研究，對(duì)研究人群之外的結(jié)論外推應(yīng)當(dāng)慎重。 Part I 體檢發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)是否是惡性？ 我們看看關(guān)于肺癌篩查領(lǐng)域迄今樣本最大的研究——NLST研究的相關(guān)數(shù)據(jù)。 *NLST，即「美國(guó)國(guó)家肺癌篩查研究」（National Lung Screening Trial） ，研究針對(duì)肺癌高?；颊撸M(jìn)行3年低劑量CT和胸部X光篩查。 研究共納入53454人，其中CT篩查組26722人，篩查中陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（結(jié)節(jié)直徑≥4mm或懷疑肺癌）的比例為24.2%，意即每4個(gè)人就有1人會(huì)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。——那么在這24.2%的人群中，有多少是肺癌呢？ 509名患者通過(guò)手術(shù)確診為肺癌，109名通過(guò)非手術(shù)性的創(chuàng)傷性檢查（比如穿刺活檢）確診，另還有31名患者通過(guò)非創(chuàng)傷性的檢查（比如CT、PET/CT）確診?？傆?jì)649名患者最終確診為肺癌，占所有CT檢查有結(jié)節(jié)患者數(shù)目的10%左右。 如果把所有3年檢查的次數(shù)均加起來(lái)，共有17702次檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)節(jié)，確診肺癌的比例就更加低了。 Part II 發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)以后怎么辦？ 上一段中我們知道，在高危人群*中，CT下的發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有10%可能是惡性的。 有人會(huì)覺(jué)得這個(gè)幾率仍然很高，非常擔(dān)心，咱把它切了不就拉倒了么？ 高危人群這個(gè)限制很重要，對(duì)于非高危人群，研究結(jié)論外推應(yīng)謹(jǐn)慎。 我們當(dāng)然愿意為了治療肺癌付出一些代價(jià)，比如手術(shù)創(chuàng)傷、化療副反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，但假若是為了良性疾病呢？——更何況，這個(gè)「疾病」可能沒(méi)有給你帶來(lái)任何不適。 我們來(lái)看看進(jìn)一步檢查的代價(jià)——并發(fā)癥（如傷口感染、肺炎、膿胸、血胸等）。 先看手術(shù)：在通過(guò)手術(shù)檢查的673例患者，發(fā)生并發(fā)癥的幾率為28.4%，嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率為14.4%。手術(shù)后60天內(nèi)共有7名患者死亡，死亡率為1%。 再看手術(shù)以外的創(chuàng)傷性檢查（穿刺取檢或氣管鏡）：共有402名患者進(jìn)行了手術(shù)以外的創(chuàng)傷性檢查，發(fā)生并發(fā)癥的幾率為8.0%，其中9名患者在操作后60天內(nèi)死亡。 這些術(shù)后并發(fā)癥、甚至圍術(shù)期死亡的幾率，意味著這些操作、檢查并不是我們想當(dāng)然的那樣輕松自在，實(shí)際上，NLST研究中，就有2名手術(shù)患者、4名接受支氣管鏡檢查的患者病理并不是肺癌——卻死于檢查后并發(fā)癥。這樣的結(jié)果，你是否又可以接受？并發(fā)癥如影隨形，跟誤差一樣，是無(wú)法完全避免的。 或許你認(rèn)為你的主刀醫(yī)生技藝更加高超——但其實(shí)這事不太好說(shuō)，萬(wàn)一相反呢？而且，患者本身情況也是術(shù)后并發(fā)癥的影響因素。如何解決這個(gè)矛盾？答案也很簡(jiǎn)單：提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率——降低無(wú)效創(chuàng)傷嘛。 如果所有CT下有結(jié)節(jié)的患者都去面臨1%的檢查死亡率，我們當(dāng)然不能接受，因?yàn)槟菢訒?huì)導(dǎo)致過(guò)多的本不必要的創(chuàng)傷（first, do not harm）。但醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀、疾病史、CT上的特征，是可以對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性做出傾向判斷的。 良性可能性大的，我們繼續(xù)觀察；惡性可能性大的，我們就取個(gè)病理（手術(shù)或穿刺）；模棱兩可的，定期再?gòu)?fù)查一下看看變化。 在NLST的研究人群中，通過(guò)醫(yī)生們的判斷，共有673名患者接受了手術(shù)，最終有509名患者確診為肺癌，術(shù)后病理為惡性的比例為76%；氣管鏡和穿刺患者402名，共有109名患者確診肺癌，陽(yáng)性率為27%。 剩下的將近5400名患者，雖然CT上發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，但通過(guò)非手術(shù)的方式即可給出診斷，從某種意義上來(lái)說(shuō)，醫(yī)生的存在使得超過(guò)80%的患者可以免除不必要的創(chuàng)傷性檢查。所以， 發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)以后怎么辦？答案其實(shí)很簡(jiǎn)單：咨詢您的經(jīng)治醫(yī)生。 *如何判斷結(jié)節(jié)良惡性不屬于本文討論范疇，個(gè)人認(rèn)為也不屬于科普內(nèi)容。 Part III CT篩查廣告時(shí)間 既然引用了NLST的研究結(jié)果，說(shuō)說(shuō)這個(gè)研究好了。 研究在美國(guó)33個(gè)中心共納入肺癌高危人群* 53 454人，隨機(jī)分配至CT篩查組和胸片篩查組，每組均篩查3年。 結(jié)論：陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率：CT組24.2%，胸片組6.9%（意即：CT能比胸片發(fā)現(xiàn)更多的結(jié)節(jié)）。與X光篩查相比，CT篩查組的肺癌相關(guān)死亡率降低20%。CT篩查組的晚期肺癌人數(shù)更少。 另外，根據(jù)納入15萬(wàn)人的PLCO研究結(jié)果，X光篩查并不能降低肺癌的死亡率。 *肺癌高危人群：55-74歲，至少30包·年的吸煙量；如果已戒煙，戒煙時(shí)間不超過(guò)15年。 吸煙量的計(jì)算：平均每天吸煙量（包）×吸煙時(shí)間（年）=吸煙量（包·年） Part IV 篩查是否能發(fā)現(xiàn)所有腫瘤？ 很遺憾的是，并不能。通過(guò)陽(yáng)性篩查，CT組發(fā)現(xiàn)了649例肺癌，然而還有44例在陰性的篩查結(jié)果之后仍然發(fā)展成為了肺癌，此外367名最終診斷為肺癌的患者錯(cuò)過(guò)了篩查，或者為篩查期過(guò)了以后發(fā)展為肺癌。 篩查時(shí)間及推薦不屬于本文討論范圍。 Part Final 醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)建議你手術(shù)時(shí)可能是因?yàn)槟愕慕Y(jié)節(jié)為惡性的幾率可能高達(dá)76%（NLST的33家中心整體數(shù)據(jù)），而建議你觀察的時(shí)候是因?yàn)榕袛嗄愕慕Y(jié)節(jié)良性可能性高，不需要去冒那1%術(shù)后死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。

包皮過(guò)長(zhǎng)與包莖 包皮過(guò)長(zhǎng)是包皮包裹陰莖頭，可以上翻包皮而顯露完全陰莖頭及冠狀溝部位；包莖是包皮包裹陰莖頭，不能上翻或不能完全上翻而顯露陰莖頭。 包皮是否需要手術(shù) 兒童多數(shù)存在包莖，不能上翻或不能完全上翻，一般需手術(shù)治療，因?yàn)榕R近青春期發(fā)育，包皮與陰莖發(fā)育不平衡，部分患兒甚至出現(xiàn)陰莖畸形生長(zhǎng)，因?yàn)榘さ拈L(zhǎng)度限制了陰莖的發(fā)育，而包皮過(guò)長(zhǎng)患兒部分青春期后可自行緩解，如八九周歲前后仍存在包莖，建議手術(shù)治療。 成年人反復(fù)發(fā)作包皮炎、龜頭炎或包皮口逐漸縮窄，長(zhǎng)期包皮垢反復(fù)刺激者甚至誘發(fā)陰莖癌的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。包皮手術(shù)后需要禁性生活2-3個(gè)月。 包皮幾種術(shù)式 傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)雖然不會(huì)過(guò)時(shí)，但是手術(shù)耗時(shí)費(fèi)力，泌尿科醫(yī)生的傳統(tǒng)包皮環(huán)切做的越來(lái)越少；取而代之的是吻合器包皮環(huán)切術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用實(shí)惠。 目前無(wú)為縣人民醫(yī)院外一科采用國(guó)內(nèi)先進(jìn)理念，采用一次性包皮環(huán)切吻合器手術(shù)，一次性切割成型止血，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，患者術(shù)中疼痛輕，歡迎患者朋友咨詢及相關(guān)事宜。讓你花更少的錢(qián)在縣醫(yī)院就能得到目前國(guó)內(nèi)北京上海等地就能做的包皮術(shù)式。 無(wú)為縣人民醫(yī)院包皮環(huán)切新術(shù)式包皮過(guò)長(zhǎng)需手術(shù)么？

很多患者在影像學(xué)檢查前不知道放射科相關(guān)要求，也沒(méi)有做相關(guān)準(zhǔn)備，結(jié)果在檢查前，面對(duì)影像科提出的“脫掉”的要求一臉茫然，手忙腳亂地摘項(xiàng)鏈、拿手表，造成了一系列不必要的麻煩和誤會(huì)。 1.X線 X線圖像是X線束穿透某一部位內(nèi)不同密度組織后的投影總和。我們平時(shí)帶的項(xiàng)鏈、女士文胸、衣服上的紐扣、飾品與人體肺組織、軟組織有密度差異，均可在平片上顯示，影響圖像質(zhì)量或造成誤診。 女性患者在胸部X線檢查之前，最好不穿文胸，穿寬松的不帶飾品、紐扣的衣服，摘掉項(xiàng)鏈。 在四肢X線檢查前，最好能不貼膏藥，在骨科醫(yī)生允許的情況下摘掉支具。 在腹部立臥位檢查前，不用有金屬扣的腰帶或在檢查時(shí)抽掉或?qū)⒀澴油吕? 2.CT CT圖像與X線類(lèi)似，它用灰度反映器官和組織對(duì)X線的吸收。金屬密度高，在CT掃描時(shí)會(huì)產(chǎn)生放射狀偽影。 頭顱CT掃描時(shí)應(yīng)摘掉頭上金屬發(fā)夾、耳環(huán)，盡可能摘除假牙。胸部、腹部CT掃描時(shí)，應(yīng)拿出口袋內(nèi)的手機(jī)。 3.MRI 磁共振系統(tǒng)主要由磁體、梯度系統(tǒng)、射頻系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)和電源系統(tǒng)組成。當(dāng)鐵磁性金屬物品進(jìn)入高速運(yùn)轉(zhuǎn)的MRI高磁場(chǎng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)“導(dǎo)彈效應(yīng)”或拋射傷害，鐵磁性金屬物品會(huì)牢牢的吸附在MRI外面。此外，金屬物質(zhì)進(jìn)入成像層面時(shí)，局部磁場(chǎng)均勻性被破壞，會(huì)呈現(xiàn)大面積的信號(hào)丟失、圖像變形，偽影邊緣還會(huì)出現(xiàn)弧形高信號(hào)。 在MRI檢查前，患者需要取下一切含鐵磁性金屬物品，如金屬手表、發(fā)夾、眼鏡、項(xiàng)鏈、假牙、皮帶扣、鑰匙、硬幣、助聽(tīng)器、手機(jī)、磁卡；不允許患者家屬推輪椅及帶氧氣瓶等進(jìn)入掃描間。