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疾病: 癡呆
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從基礎(chǔ)到應(yīng)用——MMSE、MoCA量表的使用,知多少?/從基礎(chǔ)到應(yīng)用——MMSE、MoCA量表的使用,知多少?導(dǎo)讀簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)與蒙特利爾認知評估量表(MoCA量表)是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的認知功能篩查量表,主要用于各種類型的認知障礙和癡呆的初步篩查。但兩種認知評估量表具有各自不同的優(yōu)缺點。本文以病例為引導(dǎo),介紹了MMSE、MoCA的主要特點及評定中的注意事項。病例概要寇XX,男,42歲,右利手,是一名骨科醫(yī)生,因“反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、少語1月余”于2017年9月28日入院。2004年因右側(cè)額葉膠質(zhì)細胞瘤行手術(shù)治療及放療;治療后患者一直上班,工作、生活無影響。2015年膠質(zhì)細胞瘤復(fù)發(fā),再次行手術(shù)治療,仍未影響生活與工作。2016年3月份再次行放療治療,治療后正常工作、生活。2017年6月份因“言語不清、右側(cè)肢體無力”就診于縣級醫(yī)院,診斷為急性腦梗塞,住院治療后,遺留睡眠多、右側(cè)肢體活動欠靈活。家屬回憶,患者6月份腦梗塞后,就存在輕度的記憶力下降的情況,但基本不影響生活、工作。偶爾開處方時會用錯藥物。2017年6月與9月顱腦MR2017年6月與9月顱腦MR2017-09-28第一次來我院治療。2017-10-23來我院門診復(fù)查。2017-12-07第二次來我院認知康復(fù)治療。2018-01-15第三次來我院行認知康復(fù)治療。檢查結(jié)果如下:問題思考基于上述病例簡介,思考以下問題:1.患者MMSE、MoCA經(jīng)治療后分值正常,但家屬訴患者仍反應(yīng)遲鈍,記憶力差,懶散,無主動性,不能上班。2.患者MMSE、MoCA分值正常,但ADL分值增加,基本日常生活能力下降?。?.MMSE及MoCA同一患者重復(fù)評測出現(xiàn)假陰性。4.MMSE及MoCA評定的缺點及注意事項有哪些?5.遇到這種情況怎么辦?是否需要別的量表復(fù)測。簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)概述MMSE(mini-mentalstateexaminiation)中文名“簡易精神狀態(tài)量表”,內(nèi)容簡練,共六個方面,共30個小題,測定時間短5-10分鐘,易被老人接受,是癡呆篩選的首選量表。該量表由Folstein編制于1975年,是使用最廣泛的認知障礙篩選工具之一,評分易受到文化程度影響。主要用于癡呆的篩查和評估。MMSE量表的條目(共6個方面30小題)MMSE量表優(yōu)缺點補充方案小結(jié)?MMSE以總分為分析指標,不能把單項分值視為相應(yīng)的認知功能表現(xiàn)。?評價分數(shù)受到年齡和教育的影響,文化程度較高的老年人可能有假陰性,文化程度低的可能出現(xiàn)假陽性。?受語言的影響大,操方言者可能會出現(xiàn)假陽性。?語言測查的項目較多,主要對測查左側(cè)大腦半球病變所致的認知功能障礙較敏感,而對額葉及右半球病變所致的認知功能障礙不敏。MMSE在評估額顳葉癡呆患者中的效力特別微弱。?MMSE在鑒定早期癡呆,特別是輕度認知損傷方面較差。蒙特利爾認知評估量表(MoCA量表)概述蒙特利爾認知評估量表(MoCA量表,MontrealCognitiveAssessment)是一個用來對認知功能障礙進行快速篩查的評定工具。耗時約15分鐘。該量表目前已被翻譯成多種語言,我國流行的版本有北京版、北京-廣州版(普通話版)、長沙版、粵語版、香港版和臺灣版。MoCA量表條目MoCA量表的優(yōu)缺點MoCA量表對各種原因(如血管因素、腦炎、帕金森病、輕度AD)導(dǎo)致的MCI都較敏感,敏感度明顯高于MMSE。補充方案小結(jié)?MoCA量表同樣也會受到教育程度的影響,文化背景的差異、檢查者使用MoCA的技巧和經(jīng)驗,檢查的環(huán)境及被試的情緒及精神狀態(tài)等均會對MoCA的分值產(chǎn)生影響。?MoCA只能作為MCI和AD診斷的篩查工具,對癡呆的病因診斷方面作用有限,MoCA用于癡呆療效的評定尚有待于進一步評價。?MoCA量表的不足主要體現(xiàn)在相較MMSE題目變復(fù)雜而帶來的地板效應(yīng)。?檢測認知功能損害的最早期階段,MoCA量表可能比MMSE量表更合適。MoCA與MMSE的比較MMSE與MoCA評定注意事項環(huán)境準備?安靜、舒適,并盡可能保證以后的測試在相同的環(huán)境中進行?房間中不能有受訪者可看到的鐘表、日歷等,最好使用“請勿打擾”標志?不應(yīng)讓受訪者看到你對他的評分人物準備?建立良好的關(guān)系?備物齊全(鉛筆、手表、紙張等)?鼓勵受訪者完成測試,提供眼鏡/助聽器?給予正性的反饋?應(yīng)盡量避免搜集任何關(guān)于不良事件的信息最初的交談?開始前進行5分鐘左右的交談,話題是中性的,比如天氣、最近發(fā)生的事情等?注意:避免談到受訪者的健康、負性的、有壓力的事情測試中注意事項?不應(yīng)使受訪者感到要求的回答速度過快?每個測試項目只允許嘗試1次?受訪者的反應(yīng)不正確,測試者應(yīng)開始下一個項目的檢查?給予受訪者的反饋應(yīng)當(dāng)是中性的,而且通常不應(yīng)當(dāng)指出受訪者的反應(yīng)是對還是不對?評價恰當(dāng)?受訪者特意詢問自己是否做對了,可以給予反饋盡量取得受訪者合作?同受訪者的交流要保持平靜、前后一致和簡明扼要?不要讓受訪者的焦慮或憤怒導(dǎo)致對抗?如果受訪者仍然不合作,那么測試者應(yīng)當(dāng)暫時停止測試其它注意事項?向被試者直接詢問?可以由照料者陪伴以緩解緊張?注意避免傷害老人的自尊心問題分析介紹了這么多,對于前文中的問題大家心中是否已經(jīng)有了答案?快來一起看看吧~1.患者3個半月內(nèi)評定4次MMSE及MoCA,評定過于頻繁,出現(xiàn)假陰性。2.患者學(xué)歷高,骨科主治醫(yī)師,學(xué)習(xí)能力強,存在學(xué)習(xí)效應(yīng)。3.患者家屬照顧的過于周到,患者的康復(fù)能力、鍛煉能力受到影響,基本的穿衣、洗漱、吃飯等都是家人照顧。4.雖然MMSE及MoCA分值恢復(fù)正常,但患者的ADL評分增高,客觀說明患者癡呆程度加重。5.當(dāng)患者需要重復(fù)評測時,應(yīng)至少間隔3個月評定一次,或者換用其他量表進行評測。(CASI,ACE-R,CDR,GDS)
認知障礙,癡呆?是腦血管病后發(fā)生的嗎?血管性癡呆(VaD)的診斷標準VaD在臨床上一般占所有癡呆類型的12%-20%,僅次于AD,患者可出現(xiàn)記憶下降、反應(yīng)遲鈍以及失語等癥狀,病因以卒中較為常見。在診斷VaD的時候,患者需要滿足以下條件:1、通過認知功能評估,明確患者存在認知損傷(達到血管性癡呆或VaMCI閥值,或為局灶性皮層功能障礙)。2、腦血管病與認知損害之間存在關(guān)聯(lián),即突然起病,認知損害發(fā)生的時間通常與≥1次腦血管事件有關(guān),并在多次腦血管事件下呈波動樣或階梯樣病程,或在沒有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史情況下,逐漸起病,緩慢進展病程,存在信息處理速度、復(fù)雜注意力或額葉-執(zhí)行功能突出損害的證據(jù),且具備下列特征之一:早期步態(tài)異常;早期尿頻、尿急、其他不能用泌尿系統(tǒng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病解釋的尿路癥狀;人格和性格改變,或其他皮質(zhì)下?lián)p害表現(xiàn)。3、腦影像學(xué)檢查存在與腦血管病和認知損害模式一致的腦影像學(xué)證據(jù),即存在腦血管病定位一致的、符合認知損害模式并足以導(dǎo)致認知嚴重程度的影像學(xué)改變。如患者同時滿足上述(2)或者(3)即可診斷很可能的血管性癡呆;如滿足(2)但未行影像學(xué)檢查,或影像學(xué)改變不足以完全解釋認知損害,則診斷可能的血管性癡呆;若影像學(xué)未見異常,則不能診斷可能的血管性癡呆。