關(guān)節(jié)外科

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組和《中華骨科雜志》編輯部組織國(guó)內(nèi)關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域相關(guān)專家37名，歷時(shí)1年，先后召開5次討論會(huì)，遵循科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性的原則，以原指南為重要基礎(chǔ)，復(fù)習(xí)了最新OA相關(guān)文獻(xiàn)，參考國(guó)外有關(guān)OA診療指南，再結(jié)合我國(guó)具體情況，完成了對(duì)該指南的更新?！腥A骨科雜志2018年6月第38卷第12期參考：

一、手術(shù)當(dāng)天1、冰敷2、加壓包扎3、抬高患肢4、股四頭肌、腘繩肌等長(zhǎng)收縮5、踝泵二、術(shù)后第2天冰敷繼續(xù)以上練習(xí)扶雙拐下地，患肢避免負(fù)重三、術(shù)后第3天～2周1、繼續(xù)以上練習(xí)2、屈膝練習(xí)3、直腿抬高、側(cè)抬腿、后抬腿，每次抬起堅(jiān)持5-10秒，放松3-5秒，每天重復(fù)200次以上?？梢杂谛⊥燃由炒黾佑?xùn)練強(qiáng)度。（很重要）4、開始髕骨活動(dòng)動(dòng)度訓(xùn)練，避免粘連。膝伸直位，放松股四頭肌，向近端、遠(yuǎn)端、內(nèi)、外側(cè)推動(dòng)髕骨15次，2-3次/天。 5、腘繩肌拉伸練習(xí)患側(cè)腿伸直，并把腳跟放在約40厘米高的矮凳上，以髖關(guān)節(jié)為軸，將身體向前傾，直到感覺大腿后方有輕度的牽拉感并維持姿勢(shì)不動(dòng)。注意保持雙肩平衡、背部挺直，不要轉(zhuǎn)肩或弓背。練習(xí)時(shí)，每日3組，每組做3次，每次堅(jiān)持15-30秒鐘。6、開始理療，促進(jìn)組織水腫消退。四、術(shù)后2-3周：繼續(xù)以上訓(xùn)練，患肢逐漸開始承重五、術(shù)后4～6周關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度達(dá)到正常完全負(fù)重肌力、耐力訓(xùn)練固定自行車練習(xí)股四頭肌拉伸練習(xí)六、術(shù)后2-3月全面恢復(fù)日常生活開始游泳、跳繩、慢跑先恢復(fù)周期性運(yùn)動(dòng)（散步、跑步類運(yùn)動(dòng)等），后恢復(fù)非周期性運(yùn)動(dòng)（球類運(yùn)動(dòng)等）， 增加的量以不增加關(guān)節(jié)的腫痛為標(biāo)準(zhǔn)注意：1、活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)或練習(xí)后感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷，每日2－3次。2、功能練習(xí)中存在的膝關(guān)節(jié)疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3、肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力、肌肉容量的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，望認(rèn)真練習(xí)。4、關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會(huì)逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)咨詢主治醫(yī)生。5、務(wù)必于術(shù)后2周、4周、8周、半年、一年回醫(yī)院復(fù)診，了解康復(fù)進(jìn)度，必要時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，針對(duì)性治療。作者：張衛(wèi)東 解放軍第371醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任長(zhǎng)按二維碼關(guān)注文中圖片來源自網(wǎng)絡(luò)，圖片版權(quán)屬于原作者，切勿用于任何商業(yè)活動(dòng)。如果侵害了您的合法權(quán)益，請(qǐng)您及時(shí)與我聯(lián)系,我會(huì)在第一時(shí)間刪除相關(guān)內(nèi)容!

一、術(shù)后24-72小時(shí)1、 冰敷：每隔2-3小時(shí)一次，根據(jù)腫脹程度，可增加次數(shù)。 2、患肢只能被動(dòng)前舉、外展或在仰臥時(shí)于身旁做外旋活動(dòng)。 3、肩關(guān)節(jié)應(yīng)完全放松而無肌肉主動(dòng)伸縮。 4、肩外展枕或腋窩墊小軟枕，懸吊固定。5、進(jìn)行手的抓握，腕及肘關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)。6、復(fù)查X線片。二、術(shù)后4-6周以內(nèi)1、逐漸增加患肢被動(dòng)前舉、外展的次數(shù)和身旁外旋的度數(shù)，避免主動(dòng)外展、主動(dòng)外展、摸背、摸對(duì)側(cè)肩。2、 鐘擺運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)外展、前舉，以無痛為原則。3、肩胛穩(wěn)定性練習(xí)（1）挺胸：如圖所示，擠壓兩側(cè)肩胛翼，使其靠近，直到感到輕微疼痛，堅(jiān)持5秒，重復(fù)10次。（2）聳肩：如圖所示，患側(cè)手臂適當(dāng)遠(yuǎn)離身體，拇指上翹，輕輕將患肩聳像耳邊，直到感到輕微疼痛，重復(fù)10次。（3）繞肩：如圖所示，前、后、上、下滾動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)。4、 仰臥位外旋、前屈。5、除康復(fù)鍛煉外，懸吊固定。三、術(shù)后4-6周后根據(jù)修補(bǔ)的強(qiáng)度和方法，可行主動(dòng)和輔助運(yùn)動(dòng)，同時(shí)被動(dòng)伸展患肢：1、棍棒操——需要一根1.2-1.5米左右的硬質(zhì)棍棒（1）外旋動(dòng)作：按圖所示，患側(cè)肩關(guān)節(jié)處于外旋位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90度，將患側(cè)肩關(guān)節(jié)向外旋方向推，推至感到能忍受的疼痛為止，重復(fù)10次。（2）前屈動(dòng)作：按圖所示，患側(cè)肩關(guān)節(jié)處于前屈位，肘關(guān)節(jié)伸直，將患側(cè)肩關(guān)節(jié)往前往上推，推至感到能忍受的疼痛為止，重復(fù)10次。（3）外展動(dòng)作：按圖所示，患側(cè)肩關(guān)節(jié)處于外展位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，將患側(cè)肩關(guān)節(jié)往患側(cè)及上方推，推至感到能忍受的疼痛為止，重復(fù)10次。2、爬墻動(dòng)作（正側(cè)面）：面向和側(cè)向墻面站立，將手掌放到墻面上，利用手指緩慢向上爬行，直到感到輕微的疼痛為止，重復(fù)10次3、滑輪輔助4、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋牽拉運(yùn)動(dòng)四、3個(gè)月內(nèi)避免力量訓(xùn)練、負(fù)重或抗阻力運(yùn)動(dòng)。五、1年內(nèi)避免提重物。注意：1、早期（術(shù)后6周內(nèi)）一定要避免肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)外展。2、活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)或練習(xí)后感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷，每日2－3次。3、功能練習(xí)中存在的肩關(guān)節(jié)疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)咨詢主治醫(yī)生。4、肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力、肌肉容量的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，望認(rèn)真練習(xí)。5、術(shù)后4周、6周、8周、12周、半年、一年請(qǐng)務(wù)必回醫(yī)院復(fù)診，了解康復(fù)進(jìn)度，必要時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。作者：張衛(wèi)東 解放軍第371醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任長(zhǎng)按二維碼關(guān)注文中圖片來源自網(wǎng)絡(luò)，圖片版權(quán)屬于原作者，切勿用于任何商業(yè)活動(dòng)。如果侵害了您的合法權(quán)益，請(qǐng)您及時(shí)與我聯(lián)系,我會(huì)在第一時(shí)間刪除相關(guān)內(nèi)容!