南方科技大學(xué)醫(yī)院

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疾?。? 斷肢再植
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孩子20歲了，拇指“壞”了，還能給保下來嗎？前段時(shí)間，門診上來了一個(gè)20歲的男大學(xué)生。他是媽媽陪著過來的，孩子?jì)寢寗傄婚_口，就把我弄懵了。事情是這樣的：“醫(yī)生，我們家孩子的拇指“壞”了，還能治嗎？”大小伙剛坐下，他媽媽就突然說了這么一句。平時(shí)門診上，來看診的病人多以小朋友居多。聽完孩子?jì)寢尩脑?，看著面前的大小伙，我尋思著，是不是發(fā)生了什么緊急的事情。我趕緊說：“別急，拇指是怎么回事？”?？吹酱笮』飻]起袖子的那一刻，我立刻就明白了。原來他右手的大拇指是漂浮拇，腕關(guān)節(jié)也有些問題。由于現(xiàn)在的孩子發(fā)育得比較好，個(gè)子長(zhǎng)得都特別高。在不清楚患者實(shí)際年齡的情況下，能給出的治療建議也會(huì)有差別。于是，我就問了下孩子的年齡。再得知孩子已經(jīng)20歲了，他們這次來就希望能把拇指給保下來。對(duì)于拇指的情況，手術(shù)方案有兩種：1.掌骨重建由于小伙子已經(jīng)成年了，不像小朋友，還處在發(fā)育期，從第二掌骨取下來的骨頭還能繼續(xù)生長(zhǎng)。還需要從腰上取部分骨頭過來進(jìn)行補(bǔ)充。手術(shù)同樣要分2期。第一期重建掌骨，第二期重建功能。2.示指拇化拿掉拇指，把食指轉(zhuǎn)為過來當(dāng)做拇指。雖然這么做有些可惜，但術(shù)后很多事情都可以做，對(duì)身體的傷害也要小一些。關(guān)于腕關(guān)節(jié)，孩子?jì)寢屜Ｍ馨阉?，孩子則希望能把它給翻過來。由于我們的手通常是懸前位做事，翻過來的意義不大。他平時(shí)啥都能做，可以暫時(shí)不用手術(shù)。如果要把它弄直，就需要進(jìn)行截骨延長(zhǎng)，孩子就會(huì)比較痛苦，術(shù)后下尺橈關(guān)節(jié)也還是不好，代價(jià)比較大。因此，我建議他們抓主要矛盾，優(yōu)先解決拇指問題，這樣相較于以前只能夾東西，以后能用手去抓、捏，能做更多的事情。我告訴這個(gè)小伙子，他已經(jīng)是成年人了，對(duì)自己的目標(biāo)要明確。他們出門前，小伙子告訴我，他們還要回家商量一下。希望他下次過來能給出自己的選擇，并且拇指問題能早點(diǎn)得到改善。
楊過之恨--------談斷肢（指）如何保存話說當(dāng)年楊過在成為神雕大俠之前被郭芙斬去左臂，然后騎上快馬一騎絕塵，沒有機(jī)會(huì)斷肢再植。有朋友會(huì)說當(dāng)年陳中偉尚未出生，還沒有斷肢再植技術(shù)，但依潘醫(yī)生的推斷，在天龍八部里面其實(shí)已經(jīng)有這樣的醫(yī)術(shù)了，那就是靈鷲宮。大家想想，最后阿紫的眼睛是誰治好的，那可是角膜移植?。《忑埌瞬堪l(fā)生在北宋、神雕俠侶發(fā)生在南宋，時(shí)間上靠前，所以技術(shù)早已問世。如果金庸大俠改寫神雕，還小龍女一個(gè)完整的楊過，在交通工具不發(fā)達(dá)的當(dāng)時(shí)，如何把楊過的斷臂送到靈鷲宮呢？這也是廣大朋友經(jīng)常問我的問題：如何保存斷肢？參考第九版《外科學(xué)》第六十章手外傷及斷肢（指）再植。標(biāo)準(zhǔn)的做法叫做“干燥冷藏保存法”。將離斷肢體用清潔敷料包好，放入塑料袋密封，再放入加蓋的容器內(nèi)，外周用冰塊保護(hù)，不能將肢體浸泡于任何溶液中。在生活中發(fā)生斷肢的現(xiàn)場(chǎng)往往不可能事先準(zhǔn)備好這些裝備，除非會(huì)算命，否則肯定措手不及。潘醫(yī)生遇到最多的是用面紙包來的，也有用布包的，還有直接放冰里的，最離譜的是放茶水里。前面的都還好，放茶水里基本上就沒救了。其實(shí)我們只要掌握幾個(gè)要點(diǎn)做法，就是對(duì)的：干燥：一定要保持干燥，不能接觸其他液體（其他液體都是低滲溶液，或者有腐蝕性），這就是為什么用塑料袋密封的原因。包括碘伏、酒精都不行，切記！冷藏：一定要低溫，很好理解，這樣可以減少組織的代謝，想想海鮮怎么運(yùn)來的。隔離：與保存海鮮不同的是，不要直接接觸冰塊，防止凍傷。下面一個(gè)視頻，潘醫(yī)生演示一下如何用家里都有的東西正確保存手指：看了以上內(nèi)容，遙想如果郭芙用這個(gè)方法保存了楊過的手臂，又在6小時(shí)內(nèi)把楊過和手臂送到靈鷲宮，也許她和郭靖黃蓉也不會(huì)愧疚一生。郭襄在風(fēng)陵渡口初相見的神雕大俠也許是背著雙手若有所思，16年后小龍女在百花谷見到的就是一個(gè)完整的楊過。