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脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎管狹窄的機理是什么？傳統(tǒng)脊柱外科的觀點：哪里有壓迫，就從哪里減壓簡式技術(shù)微創(chuàng)的觀點：哪里有壓迫，就從哪里躲開簡單說：微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎管狹窄的機理就是，在硬膜囊的背側(cè)擴大椎管的直徑。為什么是背側(cè)不是腹側(cè)或者說前路或者側(cè)路？脊柱的前方和側(cè)方有重要的腹腔臟器，走前路和側(cè)路需要全麻手術(shù)。后入路遇見的是皮膚、肌肉、椎板、黃韌帶，都是相對不重要的組織。后入路手術(shù)可以在局部麻醉下實施。脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎管狹窄的機理主要包括以下幾個方面：一、微創(chuàng)入路通過內(nèi)鏡的引導，能夠在較小的切口下直接到達病變部位。這使得醫(yī)生可以在精準定位的基礎上，對造成椎管狹窄的因素進行有針對性的處理。內(nèi)鏡手術(shù)能夠最大限度地減少對周圍正常組織的損傷，降低手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險。二、局部麻醉僅對手術(shù)部位及周圍區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，患者在手術(shù)過程中通常意識清醒，能感知手術(shù)區(qū)域以外的感覺。麻醉過程風險相對較低，并發(fā)癥較少，如局麻藥中毒、過敏反應等，但程度通常較輕微。對患者的生理功能影響較小，如呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能基本不受影響。患者能在手術(shù)中與醫(yī)生交流，可能會感到緊張和焦慮，但能及時反饋自身感受。對避免手術(shù)醫(yī)生損傷神經(jīng)有極為重要的提示作用。三、微創(chuàng)減壓使用微創(chuàng)的工具，比如各種動力工具，輔助工具。在微損傷情況下，解除神經(jīng)根硬膜囊受到的壓迫。增生的骨質(zhì)、增厚的黃韌帶、肥大增設的小關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)囊腫、突出的椎間盤組織等導致椎管狹窄、壓迫神經(jīng)的常見原因。去除這些致病因素后，能夠有效地擴大椎管的空間，減輕或者徹底消除了對神經(jīng)根和脊髓的壓迫。四、維持穩(wěn)定微創(chuàng)手術(shù)在去除致病因素的同時，最大程度地保留了脊柱的正常結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性，避免了術(shù)后脊柱失穩(wěn)需要實施椎間融合、椎弓根釘內(nèi)固定等治療方法。因此避免了融合手術(shù)的種種風險和并發(fā)癥的發(fā)生。五、眼見為實內(nèi)鏡下的清晰視野有助于醫(yī)生更準確地判斷病變情況，加上患者的準確反饋，確保手術(shù)的效果和安全性。六、早日康復沒有癥狀或者癥狀不嚴重，疼痛小于6分，不要做手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)也不做。如果疼痛大于6分，走不了遠路，嚴重影響生活了，做一個微創(chuàng)手術(shù)即可。人僅僅活一輩子，一定不要活在痛苦中。以現(xiàn)在的微創(chuàng)技術(shù)和理念，絕大多數(shù)情況下，可以獲得良好的治療效果。16年41000多人的統(tǒng)計，手術(shù)的優(yōu)良率可以達到96%。任何手術(shù)術(shù)后一定有返修的概率。我的數(shù)據(jù)庫9千例左右的統(tǒng)計，返修概率在2%左右。返修的患者多數(shù)是年輕的患者，即使返修手術(shù)，大多數(shù)依然是微創(chuàng)手術(shù)。需要實施開放返修的概率在千分之一了。視頻說明：患者來自于高原地區(qū)，交通非常不方便。右膝關(guān)節(jié)做過關(guān)節(jié)置換手術(shù)。左側(cè)劇烈腰腿痛4-5年病史。嚴重影響日常生活?？傊?，脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)通過精準去除致病因素、減少創(chuàng)傷、改善神經(jīng)環(huán)境、加快康復等多方面的作用機制，來達到治療腰椎管狹窄、緩解癥狀、恢復患者功能的目的。劉中坤醫(yī)生的科普號
椎管狹窄的最新治療方案椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。稱為腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛。病因：從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類：⑴發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。⑵退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。⑶脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時，因上下椎管前后移位，使椎管進一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進退行性變，更加重椎管狹窄。⑷外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。⑸醫(yī)源性椎管狹窄：除因為手術(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。⑹腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。診斷要點：腰椎椎管狹窄癥主要癥狀是長期反復的腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質(zhì)為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側(cè)或前方等處，多為雙側(cè)，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。當站立和行走時，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，騎自行車無妨礙。病情嚴重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸肌最明顯，肢體痛覺減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗陽性。拍攝腰椎正、側(cè)、斜位X線片，有助于診斷，常在腰4～5，腰5骶1之間可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。椎管內(nèi)造影、CT、MRI檢查，可幫助明確診斷。間歇性跛行間歇性跛行是指患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。因為在這一過程中，跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱為間歇性跛行。治療國內(nèi)治療腰椎管狹窄的方法有很多，治療都存著者局限。（1）手法治療：手法治療的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘連，使癥狀得到緩解。常用手法為按揉法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被動運動。⑵針灸治療：可取腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、氣海俞、命門、環(huán)跳、風市、委中、昆侖等穴位，每日1次，10次為一療程。⑶藥物治療：對神經(jīng)根的無菌性炎癥可采用鎮(zhèn)痛消炎藥物如芬必得等。中藥治宜溫通經(jīng)絡、強壯筋骨，可用補腎壯筋湯加減，⑷腰背肌鍛煉：可加強腰背肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩(wěn)定性增加，從而推遲腰椎關(guān)節(jié)退變演變的速度。五點支撐、三點支撐、小飛燕及太極拳對本病有較好的作用。⑸骶管封閉治療：可用能消除腫脹，松解粘連，緩解癥狀，常用曲安奈德40mg加1%利多卡因2ml加營養(yǎng)神經(jīng)藥物，每周一次。經(jīng)我院脊柱外科多年研究，骶管封閉治療是目前針對椎管狹窄，最簡單，安全有效的治療手段之一。骶管封閉治療優(yōu)越性1.是一種操作簡單、安全、快速、可靠的方法。2.藥液吸收能力是皮下吸收的10倍。3.比口服、肌肉、靜脈給藥更直接、更安全、更有效。骶管注射療法基本原理是向骶管內(nèi)注射一定量治療藥物的混合液后（如生理鹽水、糖皮質(zhì)激素類藥物、局麻藥物、神經(jīng)營養(yǎng)等），液體在骶管腔內(nèi)迅速擴散，在腔內(nèi)形成一定的壓力，藥物在骶管內(nèi)浸潤腰骶神經(jīng)根，并滲到椎間孔，沿骶叢神經(jīng)擴散而產(chǎn)生理化作用，從而快速緩解腰腿痛以達到治療目的。治療椎管狹窄的機理1.液壓分離2.阻斷疼痛傳導通路3.調(diào)節(jié)疼痛機制4.改善微循環(huán)5.營養(yǎng)神經(jīng)6.淡化炎性介質(zhì)的濃度手術(shù)治療：經(jīng)上述保守治療無效或效果不顯者，可考慮手術(shù)治療。⑴活動后腰及腿痛，影響生活工作，經(jīng)保守治療不愈者。⑵進行性跛行加重，或站立時間漸縮短者。⑶神經(jīng)機能出現(xiàn)明顯缺損者。手術(shù)的目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術(shù)方式為椎板切除、黃韌帶切除減壓術(shù)、神經(jīng)根減壓術(shù)、UBE手術(shù)等。孟世杰醫(yī)生的科普號