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疾?。? 腰痛
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腰痛如折發(fā)熱案患者是一個(gè)51歲女性，2024年8月5日，她是因兩天來(lái)腰僵看診的。當(dāng)來(lái)到我的診室時(shí)，她難以坐下，訴說(shuō)腰僵的厲害，無(wú)法行動(dòng)。且怕冷，怕風(fēng)，我叫她先去護(hù)士臺(tái)測(cè)下體溫，因?yàn)槲铱紤]她發(fā)熱，果不其然——38.5℃，患者這才意識(shí)到自己已發(fā)熱。我又繼續(xù)詳細(xì)問(wèn)診：無(wú)汗，惡心，飲水則嘔，后頭痛，尿頻，尿量少，舌淡，苔薄白，口干，不欲飲，咽喉，咽喉少許痛。我當(dāng)即叫她回家驗(yàn)下新冠核酸，如果陽(yáng)性，也無(wú)需緊張，即予葛根湯、小柴胡湯、五苓散三方聯(lián)用：葛根30g，麻黃15g，桂枝10g，赤芍10g，甘草10g，生姜10g，紅棗15g，柴胡40g，黃芩15g，清半夏15g，黨參15g，茯苓30g，豬苓20g，白術(shù)15g，澤瀉30g。四付中成藥：小柴胡顆粒，每次2袋，每天3次；退燒后，改為每次1袋，每天三次?；颊?月7日，發(fā)來(lái)信息，核酸陽(yáng)性，目前已服藥2付，熱峰下降，體溫37.7℃，腰部仍僵硬疼痛，活動(dòng)不便，咽喉灼熱感，頭痛，惡心，詢問(wèn)可否加消炎藥。我告知原方加桔梗10g，繼續(xù)服完。無(wú)需抗生素。8月8日下午，患者再次發(fā)來(lái)信息，言今天從早到下午測(cè)了幾次體溫，均無(wú)發(fā)燒。目前已退燒。只是目前噴嚏，咳嗽，咽喉瘙癢。且新冠仍未轉(zhuǎn)陰。囑其小柴胡顆粒、荊防顆粒各一袋，混，每天三次，紅參水送服。中成藥，參蘇丸，按說(shuō)明服用。8月10日，患者發(fā)來(lái)信息，核酸已轉(zhuǎn)陰。按：患者并未發(fā)現(xiàn)自己發(fā)燒，但惡寒，無(wú)汗，腰僵，頭痛，此為太陽(yáng)表證，予葛根湯解表；口干，惡心，飲水則嘔，小便頻且量少，此見(jiàn)少陽(yáng)夾水飲，予柴苓湯，三方互合，四付藥退燒。中成藥中，紅參水送服荊防顆粒，就有人參敗毒散之意。參蘇丸亦為氣虛之人感冒而設(shè)。此患者太陽(yáng)、少陽(yáng)合病，夾水飲，經(jīng)方先賢胡希恕先生曾言，表證兼有水飲，當(dāng)解表兼以祛飲，否則變證叢生，《傷寒論》中桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯即記述了這樣的情形。
沒(méi)突出也會(huì)疼？揭秘不為人知的盤(pán)源性腰痛　慢性腰痛已成為現(xiàn)代社會(huì)普遍發(fā)生的疾病，一說(shuō)到腰痛，無(wú)論是病人還是醫(yī)生，大多會(huì)考慮不是腰椎間盤(pán)突出，就是腰肌勞損來(lái)背“鍋”。做個(gè)腰椎CT或者核磁共振是標(biāo)配。但是，有一些腰痛老病號(hào)就是找不到原因，椎間盤(pán)沒(méi)有突出，腰肌勞損也沒(méi)有，可是就是反復(fù)腰痛。其實(shí)可能他們碰到一種藏匿的比較深的病，叫做盤(pán)源性腰痛。發(fā)病機(jī)制在沒(méi)有椎間盤(pán)突出的情況下，椎間盤(pán)內(nèi)部發(fā)生病變，包括纖維環(huán)內(nèi)層撕裂和炎性反應(yīng)。這些病變直接刺激椎間盤(pán)周邊分布的神經(jīng)從而產(chǎn)生腰痛。臨床表現(xiàn)1.最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是長(zhǎng)期反復(fù)的下腰部、腰骶部出現(xiàn)慢性疼痛。2.偶爾會(huì)向雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、臀部甚或下肢放射，每于坐位、俯身彎腰等姿勢(shì)時(shí)加重。3.患者大多保持坐位姿勢(shì)的時(shí)間縮短、耐受性下降，通常單次坐位時(shí)間≤20分鐘，而平臥后可以迅速緩解癥狀。盤(pán)源性腰痛與腰椎間盤(pán)突出癥并不同腰椎間盤(pán)突出癥屬于明顯的椎間盤(pán)突出，向后壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根水腫，發(fā)生物理壓迫和化學(xué)炎癥，從而造成下肢放射性疼痛，一般既伴有腰痛，也有下肢疼痛，疼痛一般是從下腰部向臀部以及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足踝外側(cè)放射。而盤(pán)源性腰痛以下腰痛為主，久坐久站時(shí)疼痛明顯，一般下肢伴隨癥狀不明顯。盤(pán)源性腰痛原因1.神經(jīng)感知：椎間盤(pán)本身其實(shí)沒(méi)有疼痛感受器，但它的退化或損傷會(huì)帶來(lái)裂口，遭遇脫水，缺少營(yíng)養(yǎng)等問(wèn)題。感覺(jué)神經(jīng)會(huì)順著纖維環(huán)破裂口向椎間盤(pán)的內(nèi)部生長(zhǎng)，這些神經(jīng)會(huì)獲得炎癥性的疼痛感知，所以會(huì)產(chǎn)生在腰部區(qū)域的不適。2.炎癥許多研究人員在受損或退化的椎間盤(pán)中，已經(jīng)鑒定出各種促炎分子，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素６（IL-6）、前列腺素E2（鉑族元素2）和神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF），但目前產(chǎn)生炎癥的機(jī)制還不明確。3.過(guò)度活動(dòng)退化的椎間盤(pán)由于脫水和缺少營(yíng)養(yǎng)，會(huì)變得缺少?gòu)椥?，椎間隙降低，引起結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，從而會(huì)誘發(fā)多個(gè)相鄰階段的過(guò)度活動(dòng)。此外，椎間盤(pán)退變后，對(duì)于荷載的耐受力會(huì)降低，容易誘導(dǎo)多種膠原酶，也會(huì)引起疼痛。4.社會(huì)心理因素?fù)?jù)報(bào)道，社會(huì)心理因素（壓力，焦慮，消極情緒等）不僅會(huì)引起腰痛，還會(huì)延長(zhǎng)腰痛從急性期到慢性期。腰椎間盤(pán)源性腰痛的診斷①患者主訴癥狀多以慢性長(zhǎng)期下腰部疼痛為主，下肢癥狀多不常見(jiàn)。②查體：腰部多無(wú)壓痛及叩擊痛。也沒(méi)有坐骨神經(jīng)牽拉引起的直腿抬高疼痛。③輔助檢查：腰椎X片及腰椎CT可初步提示腰椎的退行性改變，簡(jiǎn)便但不敏感；而腰椎MR則更具敏感性，病變節(jié)段椎間盤(pán)呈現(xiàn)低信號(hào)，即”黑間盤(pán)”或在椎間盤(pán)后緣出現(xiàn)點(diǎn)線狀高信號(hào)。④椎間盤(pán)造影：將造影劑注射進(jìn)患者責(zé)任節(jié)段椎間盤(pán)，是目前診斷該病金標(biāo)準(zhǔn)，但操作難度較高，臨床應(yīng)用較少。盤(pán)源性腰痛的治療方法對(duì)早期或者診斷不確定的病例采取保守治療,即：避免久坐久站勞損，臥床休息制動(dòng)、疼痛重時(shí)下床戴腰圍、在腰部疼痛能耐受的情況下每日?qǐng)?jiān)持倒走及正走各半小時(shí)、間斷牽引、按摩、藥物、理療、腰背肌功能鍛煉后多數(shù)輕癥患者可康復(fù)?微創(chuàng)介入治療的手段包括：硬膜外及椎間盤(pán)臭氧治療、纖維環(huán)射頻熱凝術(shù)、低溫等離子消融術(shù)、椎間盤(pán)內(nèi)注射富含血小板的血漿（PRP）等，根據(jù)患者不同的病情，合理選擇，可以達(dá)到滿意的治療效果。手術(shù)治療：適用于經(jīng)上述治療癥狀緩解仍不明顯的患者。功能鍛煉：根據(jù)患者腰椎平片指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)體化的腰背肌及腹肌等核心肌群的訓(xùn)練，對(duì)于維持治療效果、防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要。建議患者，發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，爭(zhēng)取在疾病早期就通過(guò)保守治療和有效康復(fù)控制住病情，不要任由其發(fā)展至手術(shù)方能解決的地步。