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疾?。? 髖關(guān)節(jié)撞擊癥
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髖關(guān)節(jié)撞擊癥科普知識 查看全部

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征——年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛常見病因之一髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FemoroacetabularImpingement,FAI）是一種常見的髖關(guān)節(jié)疾病，它源于髖關(guān)節(jié)的骨結(jié)構(gòu)異常，引起髖關(guān)節(jié)在運(yùn)動中的股骨和髖臼之間的撞擊，進(jìn)而可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷和髖關(guān)節(jié)唇的撕裂，并最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)撞擊通常分為兩種類型：凸輪型（CAM）和鉗夾型（Pincer）和混合型（股骨髖臼雙側(cè)，Mixed-type）其中混合型FAI占比最好，高達(dá)60%以上。此外，最新的研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征還跟脊柱骨盆異常運(yùn)動、股骨前傾角異常的因素緊密相關(guān)。CAM型指的是股骨頭部與頸部過渡處的骨質(zhì)增生，這會導(dǎo)致股骨頭與髖臼不匹配。Pincer型則是髖臼邊緣的異常，通常是髖臼過度覆蓋股骨頭。兩者都會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動時骨頭相互撞擊，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)軟骨損傷。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的主要癥狀是髖關(guān)節(jié)（胯部）、腹股溝、臀部處慢性的刺痛、隱痛、酸脹感，部分患者會有關(guān)節(jié)閃痛。多數(shù)患者髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋活動受限，病情較重及病程較長的患者步行呈跛行步態(tài)。疼痛的發(fā)生和加重常與髖關(guān)節(jié)的活動有關(guān)，如上下樓梯、跑步、跳躍、盤腿、騎自行車等。疼痛也可能在夜間或休息時出現(xiàn)，影響睡眠質(zhì)量。FAI的癥狀可能包括：髖關(guān)節(jié)疼痛，尤其是活動后，如久坐、深蹲后出現(xiàn)腹股溝疼痛腿部活動范圍受限，比如難于做出彎腰、抬腿、或外展的動作髖關(guān)節(jié)“卡”住的感覺髖關(guān)節(jié)或腹股溝區(qū)域的僵硬或不適感影響運(yùn)動和體育鍛煉，對運(yùn)動員影響尤其明顯FAI的診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查，三者缺一不可。因?yàn)榇嬖贑am或Pincer畸形的人，不一定有癥狀，有癥狀也不一定是撞擊導(dǎo)致的，還可能有其他原因例如股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，需要通過查體明確是髖臼-股骨撞擊產(chǎn)生的癥狀。病史：詢問患者的年齡、性別、運(yùn)動史、疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘因、緩解因素等，了解患者的病情特點(diǎn)和嚴(yán)重程度。?查體（非常重要）：醫(yī)生需要檢察患者的步態(tài)、髖關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、肌張力等，檢查髖關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)、腫脹、畸形等，進(jìn)行一些特殊的體位試驗(yàn)，如FABER后方撞擊實(shí)驗(yàn)（Flexion,Abduction,ExternalRotation，屈曲、外展、外旋）、FADIR前方撞擊試驗(yàn)（Flexion,Adduction,InternalRotation，屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋）、Drehmann征（屈髖時髖關(guān)節(jié)強(qiáng)迫外展、外旋），抗阻直腿抬高實(shí)驗(yàn)（判斷有無盂唇撕裂）等；這些體征對判斷髖關(guān)節(jié)是否有撞擊現(xiàn)象非常重要。?影像學(xué)：X片：凸輪型FAI在X片上表現(xiàn)為凸輪畸形、頭頸交界區(qū)骨性隆起導(dǎo)致的α角增大；而鉗夾型FAI在X片上可表現(xiàn)為髖臼過深、髖臼反傾，具體表現(xiàn)為LCE角過大、坐骨棘征陽性、8字征陽性等特征表現(xiàn)。核磁共振（MRI）：核磁共振對于FAI的診斷標(biāo)敏感，可以觀察到關(guān)節(jié)積液、盂唇軟骨損傷等病變。需要注意的是，髖關(guān)節(jié)盂唇核磁要求2.0T以上的核磁掃描儀，常常需要特殊掃描的髖關(guān)節(jié)盂唇損傷序列，對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行斜冠狀位、斜矢狀位重建，才能達(dá)到足夠的準(zhǔn)確性。保守治療方案：藥物治療：例如非甾體抗炎藥（NSAIDs）來減輕炎癥和疼痛物理治療：包括專門的練習(xí)來加強(qiáng)臀肌和核心肌群，提高髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動范圍活動調(diào)整：避免可能引起撞擊的活動和姿勢需要指出的是，保守治療即使癥狀消失，并不代表撞擊綜合征治愈了，F(xiàn)AI的病因仍在，當(dāng)保守治療無效且癥狀嚴(yán)重干擾日常生活時，可考慮手術(shù)治療，在緩解癥狀的同時，可去除髖關(guān)節(jié)撞擊的病因，推遲或避免髖關(guān)節(jié)發(fā)生晚期關(guān)節(jié)退變及關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方式包括：開放的外科脫位技術(shù)、微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，采用髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)對髖關(guān)節(jié)的盂唇進(jìn)行修補(bǔ)，對髖臼側(cè)骨贅和股骨頭頸交界區(qū)的凸輪進(jìn)行打磨以解除骨性撞擊，可以有效緩解髖關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致的慢性髖痛。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理FAI具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)勢，目前已經(jīng)是FAI最主要的治療手段。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是一種需要充分認(rèn)知的疾病，其治療需要醫(yī)生和患者共同制定個體化方案。如果你懷疑自己可能患有FAI，需要咨詢專業(yè)的骨科醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。