廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

最近有一個乳腺癌的病人來到我們醫(yī)院就診。在外院的時候已經(jīng)做了一個療程的化療，隨后出現(xiàn)嚴重的肝功能損害，一直沒辦法再進行第2個療程的化療，這時候病人的家屬和病人都非常的焦慮，他們一直在問著化療時間已經(jīng)推遲了接近一個月了，追問我們什么時候才能夠開始下一個療程的化療呢？當這個病人來到我這里的時候，仔細回顧她的病史，她是一個乳腺癌并且肝臟里面彌漫性的轉(zhuǎn)移。這種情況下呢，肝臟的儲備功能是非常糟糕的，加之化療藥的打擊，肝臟功能沒辦法代償過來，轉(zhuǎn)氨酶遠遠地高過正常上限的3倍。因此呢，我們是沒辦法給用上化療藥的。然而這個時候，我發(fā)現(xiàn)她的病理里面的免疫組化里面提示了ER、PR強陽性，HER-2陰性。這種情況呢，就是我們通常講的對激素受體陽性的乳腺癌。其實，這種乳腺癌的病人的話，除了要化療之外，它還有另外一種重要的治療手段，就是內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療聽起來很弱，他究竟靠不靠譜呢？其實呢內(nèi)分泌治療在這種激素受體陽性的病人的治療一點都不弱，而且效果非常好，在指南里面把內(nèi)分泌治療當做一線的選擇。那什么人適合用內(nèi)分泌治療呢？晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療的適合人群∶（1）原發(fā)病灶或復發(fā)轉(zhuǎn)移病灶病理檢查激素受體（ER/PR）陽性。（2）腫瘤進展緩慢。（3）既往內(nèi)分泌治療獲益，包括術(shù)后輔助治療足療程結(jié)束后進展，或輔助治療中無病間期長（如2年以上），和復發(fā)轉(zhuǎn)移治療曾經(jīng)獲益的患者。（4）已有數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)分泌聯(lián)合靶向治療的疾病控制率和無進展生存期并不亞于化療，因此專家認為，即使對于一些腫瘤負荷較大的乳腺癌患者（如伴有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移），內(nèi)分泌聯(lián)合靶向治療（CDK4/6抑制劑、HADC抑制劑）也可作為治療選擇。而在《2021CSCO乳腺癌診療指南》里面也明確地選給予明確的方案選擇方向。因此，我們根據(jù)指南給這個患者制定了AI+CDK4/6的方案。還聯(lián)合護肝藥。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，個體化地使用中醫(yī)藥扶正祛邪的治療手段。在這個過程中呢，她也出現(xiàn)了IV度的骨髓抑制，主要是血小板下降，我們給予中藥膏方補腎益髓來對抗不良反應，度過骨髓抑制期。在服藥一個月左右，我們給她安排了CT檢查發(fā)現(xiàn)乳腺中最大的腫瘤縮小了1厘米，肝內(nèi)彌漫性的轉(zhuǎn)移瘤也明顯地縮小。達到了非常滿意的初步效果。此時，這個患者也重拾對抗癌癥的信心。