內(nèi)科

顧名思義,糖尿病患者病源的根本就在于胰島功能出現(xiàn)障礙,無法正常工作.而本人在臨床3年的糖尿病專科工作中,運用"胰島休息論"的觀點去指導臨床,收到可喜療效,大量早期2型糖尿病患者在胰島充分休息后,除血糖得到控制外,甚者擺脫藥物的困擾,進入胰島密月期,值得我們臨床推廣.

常聽病友們說，初患糖尿病時怕得“不得了”。同時也聽說，有的病友幾十年血糖控制很好，真是“了不得”。從“不得了”到“了不得”，經(jīng)歷了一個漫長、艱難、抗爭的進程，總結他們的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)糖尿病病人必須堅持“十不得”。 嘴饞不得?？刂铺悄虿?，科學、合理控制飲食最重要。一般來說，糖尿病病人胃口較好，加上日常節(jié)食，常有想吃、愛吃、不能吃的感覺。看見美味的甜食總想吃幾口，不想一吃血糖又高起來，自己又后悔。因此，糖尿病病人要從嚴治饞，不該吃一定堅持不吃，或者少吃。身懶不得運動療法是戰(zhàn)勝糖尿病的有力武器，糖尿病病人量力堅持適當?shù)捏w育鍛煉是非常重要的。人的慣性是“易懶難勤”，更何況糖尿病病人呢？老年糖尿病病人飯飽后容易打盹，是躺下睡覺，還是 堅持運動，這與控制血糖，提高身體素質(zhì)息息相關。還有，糖尿病病人不要太親近電視，太親近電腦，太親近麻將，應該多親近朋友，多親近體育活動，多親近大自然。 急躁不得。糖尿病病人容易急躁，特別是還在工作的中青年患者更常為事業(yè)急，為家庭急。急躁容易加重病情，因此，糖尿病病人應培養(yǎng)自己的“平常心”，應該科學合理地安排時間，快樂工作、快樂學習、快樂生活。 勞累不得。有些老年Ⅱ型糖尿病病人患病原因與多年工作勞累有一定關系，因此在治療期間，工作、學習和生活要適度，過分勞累了，血糖會升高。有一次我回故鄉(xiāng)探親，活動日程安排得很緊，接待親戚朋友多，說話多，打亂了生活規(guī)律。盡管我定時定量服降糖藥，但餐后血糖還是高出平時控制的水平好多。我長期控制血糖的經(jīng)驗是做到“三不”：不閑著、不累著、不氣著。 生氣不得?？鞓肥谷私】?，憂愁使人生病。糖尿病病人最怕生氣，生氣后血糖常常上升。因此，生了氣一定要及時消氣，我自己有一副良藥———少管閑事、少發(fā)牢騷、少生悶氣。 麻痹不得。糖尿病患者初期多思想緊張，這主要與缺乏知識、盲目治療有關。因此，遵從醫(yī)囑、科學治療最為關鍵。我經(jīng)常給自己“五提醒”：錯了啥，不要錯過定時定量吃飯；誤了啥，不要誤了量力活動；忘了啥，不要忘了遵醫(yī)囑服藥；漏了啥，不要漏了定期測血糖；擠了啥，不要擠了聽課學防治。 馬虎不得。糖尿病病情控制不好的原因往往與病人自控力差有關。譬如醫(yī)生告訴糖尿病病人一定要忌煙限酒，但有的患者喝酒吸煙依舊。這種馬馬虎虎對待自己的生命是無知的表現(xiàn)，無知變有知，明白變行動，這才是科學防治糖尿病的道理。 片面不得。防治糖尿病要學會辯證法，大夫看病要全面了解病情，而患者重在了解自己，把握自己。有些糖尿病病人存在不少誤區(qū)：比如只注意高血糖，不注意低血糖；節(jié)食就是少吃主食，以菜代糧，以肉代糧；還有運動量或大或小，降血糖達不到適度等。這些都是片面理解防治糖尿病的表現(xiàn)，病人還是要記住大夫的話：少吃一點，多動一點，放松一點，勤測一點，多懂一點。 亂治不得。如今患糖尿病的人越來越多，隨之而來的是治療糖尿病的廣告“滿天飛”，還有少數(shù)穿著白大褂的“推銷員”借講課、咨詢等活動，專掙糖尿病病人的錢。有些患者存在僥幸心理，亂投醫(yī)、亂用藥，以致耽誤了治療佳期?；颊咭涀∽约鹤哌^的彎路，把教訓變經(jīng)驗，不能跟著廣告跑，防止受騙。 一陣不得。糖尿病既然是終身疾病，病人就要有信心、有耐心、有細心、有恒心，要學會“以變對變”的辯證防治法，打好持久戰(zhàn)，一陣緊，一陣松要不得。抄錄一首健身《多少歌》供病友們參考：多嚼少吞，多步少車，多淡少咸，多素少葷，多笑少怒，多瘦少胖，多練少藥，多慢少快，多樂少愁，多勤少懶，多平少激，多饑少飽。

1. 什么是糖尿病?2. 糖尿病的分型及病因3. 老年糖尿病4. 糖尿病慢性并發(fā)癥5. 血糖居高不下的原因是什么?6. 糖尿病飲食治療及重要性7. 何為糖尿病的三級預防？8. 糖尿病的主要癥狀9. 兒童糖尿病10. 糖尿病急性并發(fā)癥 11. 糖尿病有能否結婚與生育12. 什么情況下需用胰島素治療?13. 糖尿病人怎樣吃水果 ?14. 糖尿病的預防對策 什么是糖尿病糖尿病是一種慢性全身性代謝性疾病,主要是由于體內(nèi)胰島素分泌缺少或由于身體對胰島素的需求量增多而造成的胰島素相對不足,從而導致以糖代謝紊亂為主的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的一種綜合病癥。 隨著病程延長，可導致眼、神經(jīng)、血管、腎臟等組織器官的并發(fā)癥，是嚴重危害人體的內(nèi)分泌代謝疾病。 糖尿病的分型及病因根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)的不同，糖尿病主要可分為4種類型：1型糖尿病：大多起病于兒童和青少年，但也可發(fā)生于中老年，患者起病時癥狀明顯，體內(nèi)胰島素絕對缺乏，易發(fā)生酮癥酸中毒。2型糖尿病：多發(fā)生于成年，也常見于青少年，起病時癥狀不明顯，病程經(jīng)過復雜，與下列因素有關。 ①遺傳傾向②環(huán)境因素，主要與生活方式相關③肥胖、高熱量飲食④體力活動減少⑤應激性刺激妊娠糖尿病：指原來未發(fā)現(xiàn)糖尿病,在妊娠后才發(fā)現(xiàn)的糖尿病，大部分在分娩后糖耐量可恢復正常,但也有一部分成為永久性糖尿病。特殊類型糖尿?。褐赣捎谥付ǖ幕蛉毕莼蛞恍﹥?nèi)分泌疾病如柯興氏病、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤等引起的糖尿病。臨床上我們最常見的是1型和2型糖尿病。老年糖尿病一、臨床特點1． 多數(shù)為中、老年發(fā)病的2型糖尿病，少數(shù)為中青年確診的1型糖尿病進入老年期。2． 2型糖尿病的超重肥胖者居多。3． 同時伴有高血壓、高血脂、冠心病、中風等多臟器病變，治療較為復雜。4． 生理功能減退：記憶、思維、視覺、聽覺、渴覺等功能減退，部分病人自理生活有困難。5． 心理：有的喪偶后，因獨居而有孤獨感，心精抑郁。6． 順從性差：就診受行動、交通等困難限制，不易配合醫(yī)囑，故血糖波動較大。7． 易發(fā)生高滲、高糖、非酮癥性綜合征。二、治療中注意事項1． 應以飲食及適量運動為基礎，輔以藥物治療，尤其是超重及肥胖者。但不要過于改變多年的飲食習慣，主要是限量。2． 血糖控制不要過嚴，比較一般糖尿病患者，不論空腹及餐后均可放寬1-2毫摩耳/升，以避免低血糖發(fā)生，從而加重心血管病變。3． 治療高血壓，期望血壓盡可能控制在140/80毫米汞柱左右；治療高脂血癥及高血粘度血癥，減少心血管并發(fā)癥。4． 就診困難者應設法在家或附近醫(yī)院每月至少檢測血糖一次，病情變化及時與?？浦笇пt(yī)院聯(lián)系。5． 調(diào)整心理因素。積極參加社會活動，如老年大學、老年俱樂部、接受糖尿病知識教育，以調(diào)整老年人的心理障礙。血糖居高不下的原因是什么 臨床上有不少糖尿病患者盡管接受了不少的治療，也服用了多種藥物，但是卻總是不能使血糖降下來，為什么呢？分析其原因可能有以下幾點：1．飲食不當 有些糖尿病患者飲食無所顧及；而有的患者則是極度減少主食。這兩種不正確的飲食觀念和做法都是錯誤的，都可能影響血糖的控制。2．應激因素 糖尿病患者如果經(jīng)常精神緊張，促使皮質(zhì)激素、腎上腺素、生長素等升糖激素增加，從而導致血糖居高不下。3．某種感染 某些局部或全身性細菌感染，可導致血糖居高不下。但這種情況下，一旦使用抗生素治療，血糖即可恢復正常。4．運動不夠 運動可以增加胰島素的效能，使肌肉和組織細胞對糖的利用增加，從而使血糖下降。當然，要注意早晨空腹不要運動，每次運動時間不要超過30分鐘。5．降糖藥失效 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，降糖藥與患者的體重和用藥時間有關，體重越超重，藥物失效的愈多。長期服藥能控制血糖在正常值者只有30%左右。當磺脲類降糖藥失效時，可加用二甲雙胍，部分可恢復療效；也可加用拜糖平，以降低餐后血糖；有時加用降糖中成藥可提高療效。還可暫時改用胰島素治療一段時間，再用磺脲類又可恢復療效。因些，如果磺脲類藥已用至最大劑量血糖仍不能下來時，必須盡快在醫(yī)生指導下調(diào)整治療的方案。 糖尿病飲食治療及重要性飲食治療是糖尿病病人的基本治療。每一個糖尿病病人，不論病情輕重，不論病程長短，總之，在糖尿病的各個階段，都必須有合理的飲食治療。沒有飲食治療，再好的降血糖藥物，也不可能控制好糖尿病。合理的膳食習慣：每天每人按膳食總熱量來安排食品份數(shù)，以平衡膳食保證足夠的各類營養(yǎng)、減少高糖、高膽固醇和高脂肪的食物，增加膳食纖維，多選用粗糧和蔬菜。糖尿病病人特別要定時，定量進餐。根據(jù)病人的標準體重、勞動強度和工作性質(zhì)來確定每日所需總熱量?？蓞⒖枷卤恚?總熱量=每公斤體重所需熱量×標準體重 1． 休息狀態(tài)：20-25千卡×標準體重 2． 輕體力勞動：25-30千卡×標準體重 3． 中等體力勞動：30-35千卡×標準體重 4． 重體力勞動：40-45千卡×標準體重 標準體重=身高（厘米）-105 何為糖尿病的三級預防?一級預防是指對高危人群進行選擇性干預,最大程度降低危險因素對人體的危害,防止發(fā)生糖耐量減低,降低糖尿病的發(fā)病率。 二級預防是要預防糖耐量減低者進展到真正的糖尿病。 三級預防是要盡可能早期診斷糖尿病，規(guī)范對糖尿的治療和護理，預防發(fā)生急性并發(fā)癥，阻止或延緩慢并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。其中，一級預防是最重要的預防。預防措施有：1． 防止和糾正肥胖。2． 避免高脂肪飲食。3． 飲食熱量保證合理體重和工作生活能力的需要即可。飲食成分合理，碳水化合物（非精制，富纖維素為好）占總熱量50%-60%，蛋白質(zhì)占10%-20%，還要多吃蔬菜。4． 避免或少用對糖代謝有影響的藥物如煙草酸、糖皮質(zhì)激素、α或?腎上腺素興奮劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英納、α-干擾素等。5． 增加體力活動。6． 妊娠期高血糖患者分娩的孩子將來會肥胖或患糖尿病，要通過飲食控制，必要時進行胰島素治療,將孕婦血糖控制到正常水平。7． 妊娠期營養(yǎng)不良者，其新生兒體重低，以后發(fā)生糖尿病機會也大，故要糾正妊娠營養(yǎng)不良。糖尿病的主要癥狀典型癥狀：“三多一少”。1、 多尿。血糖高，自尿排出，引起利尿作用，每日尿量可達3升以上。2、 多飲。多尿引起脫水，致口渴思飲。3、 多食。大量糖自尿排出，引起能量喪失，要多食以補償。4、 體重減輕。能量的喪失，引起體重減輕。不典型癥狀1、 反應性低血糖。早期的2型糖尿病，尤其是肥胖型，由于胰島素分泌延遲，而和血糖高峰不一致，?？稍诓颓鞍l(fā)生反應性低血糖：心悸、出汗、饑餓、乏力等，為糖尿病早期癥狀。2、 視力障礙。血糖明顯增高時，可引起晶狀體改變，使屈光不正。眼科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，血糖正常后視力可恢復。3、 皮膚瘙癢。4、 神經(jīng)病變和各種感染。以并發(fā)癥而發(fā)生的癥狀，如下肢麻木、燒灼痛；視力進行性減退；難以愈合的傷口，皮膚生癤患瘡，反復尿路感染，肺結核等。1型糖尿病患者及病情嚴重的2型糖尿病患者，多尿、多飲、多食和體重下降癥狀明顯。約有半數(shù)的糖尿病患者以不典型癥狀起病或無明癥狀，多數(shù)在體檢生化檢驗后，才發(fā)現(xiàn)血糖增高，被診斷為糖尿病。兒童糖尿病指15歲以前發(fā)病的糖尿病。多數(shù)為1型糖尿病，少數(shù)為幼年發(fā)病的2型糖尿病1型糖尿病“三多一少”癥狀即口渴、多飲、多尿、多食、體重下降明顯，易發(fā)生酮癥酸中毒及低血糖。日常生活中應注意：一、 飲食：供應合理的熱量及營養(yǎng)素，保證患兒生長發(fā)育及完成學習任務。二、 運動：需要定時、定量、長期堅持不懈的合適運動及體育鍛煉。額外及增加運動時應注意低血糖或酮癥的發(fā)生。三、 治療：終生需要胰島素治療。最佳治療方案，每日三次以上注射胰島素，并南需嚴格監(jiān)測血糖，確保良好血糖控制，減少并發(fā)癥發(fā)生。注意：患兒正處在生長發(fā)育階段，情緒不穩(wěn)定及飲食管理適應性較差，易致血糖波動，嚴重者常可發(fā)生酮癥及低血糖。病情控制不佳者，常影響患兒生長發(fā)育，導致患兒身材矮小，智能低下，肝臟腫大等。四、 教育：嬰幼兒無自我保健能力，常需要家長管理。必須對患兒家長進行糖尿病知識教育。1． 掌握基本知識，了解控制目標。2． 學會血糖、尿糖及尿酮的檢測技術。3． 學會合理計算飲食熱量、靈活調(diào)節(jié)食譜及運動量。4． 學會胰島素注射技術及調(diào)整劑量的原則。5． 認真做好每天檢測血糖、尿糖、尿酮的結果，飲食和活動情況及用藥記錄，出現(xiàn)變化及時與?？浦笇пt(yī)生聯(lián)系。6． 隨身攜帶少量含糖食物及病情介紹卡，以備昏迷時供醫(yī)院救治參考。7． 每三個月至少測身高、體重一次，了解生長發(fā)育情況。8． 每三個月檢測糖基化血經(jīng)蛋白一次，尿常規(guī)一次。9． 每年眼科檢查一次，并根據(jù)需要作心電圖、腎功能檢查。注意：必須祛除患兒的心理障礙，鼓勵其參加學校及社會的各種活動，享受同齡健康兒童的生活樂趣。2型糖尿病病情較1型糖尿病為輕。除患兒有生長發(fā)育及心理障礙的特點相同之外，一般不需胰島素治療。可參照成人2型糖尿病的治療措施。 糖尿病急性并發(fā)癥（一） 酮癥酸中毒。以1型糖尿病多見，也發(fā)生于少數(shù)病情嚴重的2型糖尿病。1． 誘發(fā)因素：并發(fā)感染、精神創(chuàng)傷、施行手術、妊娠、飲食不節(jié)、停用胰島素等。2． 臨床表現(xiàn)：發(fā)病早期糖尿病癥狀加重；其后發(fā)生惡心、嘔吐、食欲減退；后期出現(xiàn)失水、呼吸急促、神志障礙，甚至昏迷。 3． 化驗：血糖增高；血酮、尿酮呈現(xiàn)陽性反應或滴度增高；血液中酸度增高。有酮癥酸中毒表現(xiàn)者，應送醫(yī)院救治。（二） 高滲、高糖、非酮癥性綜合征（昏迷）。多見于老年2型糖尿病者。1． 誘發(fā)因素；應激：感染、手術、外傷、急性胰腺炎、中風；藥物：應用腎上腺皮質(zhì)激素、利尿劑、服用大量含糖飲料或靜脈滴注大量葡萄液；口渴感覺減退，飲水量不足。2． 臨床表現(xiàn)：嚴重失水，神志障礙，直至昏迷。3． 化驗：血糖明顯增高，可達30毫摩耳/升；血酮陰性或弱陽性；血酸堿度正?；蚪咏?。如有以上表現(xiàn)者，應送醫(yī)院救治。糖尿病有能否結婚與生育 糖尿病患者不論是男是女，均可結婚。糖尿病患者也可生育，但一定要控制好血糖。1．糖尿病患者可以結婚，但對象最好是非糖尿病患者，以免加重遺傳因素。這是由于若父、母雙方均患1型糖尿病，其子女糖尿病患病率約為30%。父、母僅一方患1型糖尿病，其子女糖尿病患病率約為2%-6%。父、母雙方均患2型糖尿病，其子女患糖尿病的可能性約為50%-75%。父、母僅一方患2型糖尿病，其子女患糖尿病的可能性約為15%。若因感情關系，二位糖尿病患者一定要結婚，則最好采用避孕措施。2．糖尿病患者可以懷孕，但在孕前三個月內(nèi)一定要控制好血糖，才能減少產(chǎn)科及胎、嬰兒并發(fā)癥。3．避孕藥物。女性糖尿病患者服避孕藥，多為女性激素，有對抗胰島素、升高血糖作用，需加大降糖藥劑量才能控制血糖。4．應對下一代作好糖尿病預防工作。要作好合理的飲食和運動，避免過重或肥胖。每隔半年檢查一次空腹、餐后血糖及尿糖，以便及時發(fā)現(xiàn)糖尿病，早期治療。什么情況下需用胰島素治療下列情況下適合用胰島素治療：1型糖尿病：自身胰島素分泌有缺陷，要持續(xù)接受外源胰島素治療。2型糖尿病在發(fā)生下列情況時，需胰島素治療：1． 酮癥酸中毒或高血糖高滲非酮癥昏迷患者。2． 飲食治療和足量口服降糖治療血糖仍然很高的病人。3． 合并嚴重感染或合并其他疾病時，如肺炎，心肌梗塞，大手術、腦血管意外等。4． 合并嚴重并發(fā)癥，如糖尿病腎病，足壞疽或糖尿病視網(wǎng)膜病變等。5． 肝、腎功能不全。6． 合并需要糖皮質(zhì)激素治療的疾病時，如類風濕性關節(jié)炎等。7． 妊娠期及哺乳期。 糖尿病人怎樣吃水果如今的水果市場上，各種水果琳瑯滿目，豐富極了。紅的蘋果`草莓，黃的菠蘿、香蕉，紫的葡萄、提子，還有西瓜、桃子、梨、龍眼、荔枝等等，一年四季延續(xù)不斷供人們享用。然而，糖尿病人卻沒有口福能隨意享用各種水果，他們要嚴格控制享用各種水果，他們要嚴格控制飲食，吃水果也要控制，因為水果中豐富的糖類物質(zhì)能使血糖較快升高。但也不是一點不能吃，畢竟水果中除含有糖分，還含有果糖，果糖在代謝某一過程中不需要胰島素；含有果膠，有延緩葡萄吸收的作用；還含有豐富的維生素和纖維及無機鹽和微量元素，對健康是有益的。糖尿病人怎樣吃水果？一般說來，對于病情不重，血糖基本控制到正常水平的病人，可以少量吃含糖量在10%以下的水果，如橙子、菠蘿、櫻桃、葡萄、檸檬、李子、枇杷、杏等，吃水果的時間應在兩餐之間或睡前，此時血糖高峰水平開始下降。如果吃得稍多，則要相應減少一些主食。對于含糖量超過10%的水果如蘋果、香蕉、水蜜桃、大棗、梨等，盡量少吃或不吃。西瓜含糖量約4.2%，這是指不太甜的西瓜，水份多，有利尿消署解渴功效，每次可以吃1-2片，如果吃得多，也會升高血糖，也要相應減少一些主食。如吃500克西瓜則應減少主食25克。至于堅干果類食物如核桃、花生、瓜子、杏仁、腰果、開心果等含糖量約在20%或以上，一般僅可于餐后三四小時饑餓時嘗一點或少量吃一點。還有如柿餅、蜜棗、果脯、葡萄干等因含糖量很高，糖尿病人不宜食用。含淀粉高的食品如百合、藕、蒜甘薯、栗子、蓮子等亦要慎食。對于血糖很高的糖尿病人，則宜暫緩吃水果。有人認為，西紅柿和黃瓜含糖量低，西紅柿含糖2.2%，黃瓜含糖1.6%，糖尿病人可以此代替水果食用，并可以從中獲取維生素C、葫蘿卜、纖維素、礦物質(zhì)，對糖尿病人有益。 糖尿病的預防對策 糖尿病是一種可防可治之病。有研究表明,一般從餐后血糖升高到確診為糖尿病,需要7年左右的時間。最初的餐后血糖升高往往不用治療，只要改變飲食習慣和生活方式就可使血糖恢復正常。這足見糖尿病的早期預防是大有可為的，無糖尿病者完全可能不得糖尿病。雖然現(xiàn)代醫(yī)學水平可使糖尿病患者不因糖尿病致殘或早亡，但其治愈還是很困難。因此，預防仍然是最關健的。關于糖尿病的預防，有關專家提出了“四個要點”：1．“多懂點兒”，即知識預防。接受健康教育，學習糖尿病知識。何謂“多”？就是既要知曉家庭有無糖尿病史，又要知曉防治措施，還要通過經(jīng)常檢測知道自己的血糖水平。2．“少吃點兒”，即飲食預防。何謂“少”？就是進食要留有余地，不可一味滿足食欲，七八成飽即可。飲食盡量清淡、低脂、低糖、多吃魚肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶等。減少脂肪的攝入量，增加膳食纖維，防止肥胖和高脂血癥等誘發(fā)因素的形成。有肥胖危險因素者注意體重、腰圍、腰圍與臀圍比值的控制。日本的一項經(jīng)世界衛(wèi)生組織認可的研究成果認為，用涼開水泡茶喝，有肋于糖尿病的防治，高危人群不妨一試。3．“勤動點兒”，即運動預防。運動可以減少脂肪組織和增加細胞對胰島素的敏感性，降低患非依賴胰島素糖尿病的危險。適當鍛煉還可增強心肺功能，降低血粘。目前公認，經(jīng)常參加鍛煉的人比不參加運動的人隨年齡增長發(fā)生糖尿病的危險要小20%。何謂“勤”？專家認為，那種一周爬一次山，兩周游一次泳的間斷式的抽空鍛煉實際上起不到什么作用，年輕人應經(jīng)常參加“出點汗、喘點氣”的運動，最好每天半小時，每周至少5次。4．“放松點兒”，即心理預防。避免精神創(chuàng)傷，提高心理應激能力，從而保證胰島素的正常分泌。5．戒煙限酒，保證睡眠。高血粘者必須戒煙，因為吸煙可使血管收縮，血粘加重。